Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: γιατί εμφανίζεται, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι το πιο κοινό σύνδρομο συμπίεσης. Αυτό σημαίνει ότι προκύπτει από τη συμπίεση ενός νεύρου. Πιο συγκεκριμένα, του μέσου νεύρου, το οποίο διέρχεται μέσα από το τούνελ.

Είναι συχνότερο στις γυναίκες, περίπου τρεις φορές συχνότερα από ό,τι στους άνδρες. Γενικά, εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών περίπου 40 και 50 ετών. Προσβάλλει συχνότερα το κυρίαρχο χέρι, αλλά η αμφοτερόπλευρη εμφάνιση δεν είναι ασυνήθιστη. Διάφορες δημοσιεύσεις αναφέρουν συχνότητα 100-350 περιπτώσεων ανά 100 000 άτομα.

Μικρός χώρος και μεγάλα προβλήματα

Εάν υπάρχει συμπίεση ή χρόνια καταπόνηση ή παρατεταμένη υπερφόρτωση του καρπού με πίεση, το νεύρο αυτό συμπιέζεται, προκαλώντας πόνο στην περιοχή του καρπού και άλλα προβλήματα. Συμπίεση του νεύρου μπορεί επίσης να συμβεί με τραυματισμό, οίδημα ή φλεγμονή των τενόντων ή των συνδέσμων στην περιοχή.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μία από τις πιο συχνές επαγγελματικές ασθένειες.

Είναι αποτέλεσμα της κατακράτησης νερού στο σώμα και της διόγκωσης των μαλακών ιστών. Αυτό το καταπιεστικό σύνδρομο είναι πολύ δυσάρεστο. Συνοδεύεται όχι μόνο από πόνο αλλά και από δυσκαμψία στον καρπό και προβλήματα στα νεύρα και τους μυς όχι μόνο του καρπού αλλά και του χεριού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη λειτουργία του χεριού.

Τι είναι ο καρπιαίος σωλήνας;

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένας στενός ισθμός που συνδέει το αντιβράχιο με την παλάμη του χεριού. Σχηματίζεται από τα οστά του καρπού (καρπιαία οστά, ossa carpi) και μια ζώνη συνδέσμων (retinaculum flexorum). Μέσα από αυτή τη σχισμή περνάει ένα μεγάλο μέσο νεύρο (nervus medianus) και 9 τένοντες. Το νεύρο νευρώνει το πρώτο έως το τρίτο δάχτυλο και το μισό τέταρτο δάχτυλο του χεριού.

Η νεύρωση αυτού του νεύρου παρέχει την κίνηση, δηλαδή την αδρή και λεπτή κινητικότητα, και την ευαισθησία των δακτύλων. Οι τένοντες, οι καμπτήρες των δακτύλων, είναι υπεύθυνοι για την κινητικότητα αυτή καθαυτή. Τα προβλήματα στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα έχουν ως αποτέλεσμα μια σειρά προβλημάτων, από πόνο, μειωμένη κινητικότητα έως ευαισθησία στην περιοχή αυτή.

Η ανατομική διάταξη του καρπιαίου σωλήνα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για προβλήματα. Οι δυσκολίες προκύπτουν από τη στένωση ενός ήδη μικρού χώρου. Είμαστε τότε ευαίσθητοι στις αλλαγές του νεύρου ή του περιβάλλοντός του.

Τα προβλήματα μπορεί να προκύψουν οξέως, για παράδειγμα σε ένα ατύχημα, ή να επαναληφθούν. Συχνά όμως είναι χρόνια. Διάφορα προβλήματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πίεσης. Διάφορες αιτίες μπορεί να ευθύνονται για την αύξηση της εσωτερικής πίεσης, όπως π.χ:

• αλλαγές στα οστά
• περίσσεια διαφόρων υλικών στην περιοχή (λίπος, υγρό)
• ακατάλληλη θέση
• επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια συχνή επιπλοκή στην εργασία που οδηγεί σε συχνή αναπηρία. Στερεοτυπικές κινήσεις του καρπού εμφανίζονται και σε μη εργασιακές δραστηριότητες.

Τα επαγγέλματα και άλλες δραστηριότητες που διατρέχουν κίνδυνο περιλαμβάνουν, για παράδειγμα

• η παρατεταμένη εργασία σε ηλεκτρονικούς υπολογιστές (πληκτρολόγιο και ποντίκι) ως κοινό σύγχρονο πρόβλημα
• παρατεταμένη εργασία με κατσαβίδια, πένσες κ.λπ. (ηλεκτρολόγοι, ελαιοχρωματιστές και άλλοι εργαζόμενοι)
• δονήσεις από τρυπάνια, πνευματικά σφυριά, κομπρεσέρ, αλυσοπρίονα
• Προηγούμενη εργασία ως γαλακτοκόμος
• εργασία πίσω από τον ιμάντα και σε γραμμές συναρμολόγησης
• ράψιμο, καθαρισμός
• μαγειρεύει
• κηπουροί
• να παίζουν μουσικά όργανα, όπως πιάνο, έγχορδα όργανα, π.χ. βιολί
• αθλητές, ιδίως bodybuilders και ποδηλάτες
• μακροχρόνιο περπάτημα με πατερίτσες

Η συνηθέστερη αιτία του συνδρόμου είναι η χρόνια καταπόνηση και η μακροχρόνια σωματική υπερφόρτωση των καρπών μέσω της εργασίας ή άλλων μονότονων δραστηριοτήτων, σε συνδυασμό με την ακατάλληλη εργονομία (θέση) των χεριών στην εργασία, για παράδειγμα στον υπολογιστή και στον αθλητισμό.

Μερικές φορές, ωστόσο, αυτή η βλάβη από την πίεση μπορεί επίσης να προκύψει ως αποτέλεσμα ατυχήματος, φλεγμονής των τενόντων και των συνδέσμων σε αυτή την περιοχή. Η πίεση του καρπιαίου σωλήνα είναι επίσης συνέπεια ορισμένων ασθενειών. Οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου.

Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα:

• τραύμα, κάταγμα, προσκρούσεις, διάστρεμμα
• πρήξιμο και υπερβολικό υγρό στην περιοχή (νεφροπάθεια, εγκυμοσύνη)
• ορμονικές αλλαγές
  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
  • εγκυμοσύνη, ιδίως το 3ο τρίμηνο
  • ορμονικά αντισυλληπτικά
  • εμμηνόπαυση
  • Ακρομεγαλία
• εκφυλιστικές αλλαγές σε συνδέσμους, τένοντες, οστά
• Ρευματικές παθήσεις
  • αρθρίτιδα
  • ερυθηματώδης λύκος
• φλεγμονή σε μια συγκεκριμένη περιοχή (οστό, τένοντας)
• διαβήτης και νευροπάθεια (νευρική βλάβη)
• ουρική αρθρίτιδα
• υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία
• αλκοολισμός
• διατροφικές διαταραχές
• όγκος, όγκος, κύστη, γάγγλιο, λίπωμα
• συγγενής στένωση του καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα εκδηλώνεται συνηθέστερα στο κυρίαρχο χέρι, δηλαδή σε αυτό που καταπονείται περισσότερο. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα, καθώς μπορεί να επηρεάσει και τα δύο χέρια. Οι δυσκολίες εντοπίζονται στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα, στο χέρι, αλλά μπορεί επίσης να εκτοξευθούν σε υψηλότερα σημεία του άκρου.

Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο και το χέρι. Η δυσκολία επιδεινώνεται από ορισμένες στάσεις (κράτημα βιβλίου, θέση του χεριού κατά την οδήγηση), αλλά και από την άσκηση. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και τη νύχτα είναι συχνή και χαρακτηριστική, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ή να διακόπτεται ο ύπνος.

Συμβουλή: Πληροφορίες σχετικά με την αϋπνία δίνονται στο άρθρο.

Ένα παράδειγμα είναι αν ο πάσχων ξυπνάει τη νύχτα από πόνο και μετά την προθέρμανση η δυσκολία υποχωρεί. Ο πάσχων αδυνατεί να κουμπώσει κουμπιά, να πιάσει μια βελόνα ή ένα μαχαίρι. Το κρέμασμα των ρούχων και η πτώση αντικειμένων από τα χέρια μπορεί επίσης να αποτελούν πρόβλημα. Η διαταραχή επηρεάζει επομένως τόσο τις λεπτές όσο και τις αδρές κινητικές δεξιότητες.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι:

• παραισθησία, δηλαδή αίσθηση μυρμηγκιάσματος στο χέρι, στον αντίχειρα, στο δείκτη, στο μέσο δάκτυλο και στο μισό του παράμεσου δακτύλου
  • μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα και στον καρπό
  • πόνος, όπως κάψιμο
  • ο πόνος μπορεί να φτάσει μέχρι τον ώμο, τον βραχίονα
• Μειωμένη λειτουργικότητα, περιορισμένη κινητικότητα, περιορισμοί στις λεπτές και αδρές κινητικές δεξιότητες
  • ανικανότητα να κουμπώσουν τα κουμπιά
  • πτώση αντικειμένων από τα χέρια
  • συστροφή του χεριού στον καρπό
  • σφίξιμο των δακτύλων στην παλάμη του χεριού
• δυσκαμψία
• απώλεια μυϊκής δύναμης, αδυναμία, μυϊκή αδυναμία
• αυξημένη κόπωση των χεριών
• πρήξιμο ή απλώς αίσθηση πρηξίματος αλλά όχι οίδημα
• μειωμένη αίσθηση, μούδιασμα του χεριού
• αλλαγή του χρώματος και της θερμοκρασίας του δέρματος του χεριού και των νυχιών

Τα υποκειμενικά (αντιληπτά από τον άνθρωπο) προβλήματα αναπτύσσονται ως εξής:

1. Φάσεις όπως η πρωινή αμβλύτητα στα δάχτυλα
2. φάσεις παραισθησίας ή μυρμηγκιάσματος στα δάχτυλα κατά τη διάρκεια της νύχτας
3. φάσεις κατά τις οποίες παρουσιάζονται παραισθησίες κατά τη διάρκεια της ημέρας, ιδίως στη θέση του χεριού πάνω από το κεφάλι
4. φάση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητικότητα των μικρών αρθρώσεων

Ο πίνακας δείχνει τα στάδια ταξινόμησης του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα

Η διάγνωση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα γίνεται με βάση τα τυπικά συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό. Πραγματοποιούνται φυσιολογικές και ψηλαφητικές εξετάσεις. Παρατηρείται η ευαισθησία και η κινητικότητα του καρπού και των δακτύλων. Οι δοκιμασίες πρόκλησης χρησιμοποιούνται επίσης για να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Η δοκιμασία πρόκλησης περιλαμβάνει στοχευμένες κινήσεις του χεριού που αποσκοπούν στη στένωση του χώρου στον καρπιαίο σωλήνα, προκαλώντας έτσι το πρόβλημα. Περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ενός σφυριού ή την κάμψη, την καταπόνηση του καρπού ή την ανύψωση του χεριού για 60 δευτερόλεπτα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται επίσης το ΗΜΓ (ηλεκτρομυογραφική εξέταση). Το ΗΜΓ παρακολουθεί την ηλεκτρική δραστηριότητα στο νευρομυϊκό επίπεδο για να επιβεβαιώσει την καταπίεση του νεύρου. Ο νευρικός αποκλεισμός είναι μια μέθοδος κατά την οποία εγχέεται ένα τοπικό αναισθητικό στην περιοχή. Εάν η δυσφορία υποχωρήσει, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Οι ακτινογραφίες, οι υπέρηχοι, η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης στη διαφορική διάγνωση. Και στην περίπτωση ανοσολογικών προβλημάτων, χρησιμοποιείται επίσης η αιμοληψία. Ομοίως, στην περίπτωση ορμονικών προβλημάτων. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η χειρουργική αναθεώρηση αυτού του καρπιαίου σωλήνα.

Η διαφορική διάγνωση αποσκοπεί στη διαφοροποίηση της αιτίας των δυσκολιών. Παρόμοια προβλήματα μπορούν να προκληθούν από άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, νευρολογικές ασθένειες, ασθένειες των τενόντων, ασθένειες των αρθρώσεων, προβλήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Είναι ακόμη δυνατόν να υπάρχουν πολλές δυσκολίες μαζί με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Συμβουλή: Ξεχωριστό άρθρο στο περιοδικό για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένα στενό μέσα από το οποίο περνούν ένα νεύρο και 9 τένοντες. Μαζί είναι υπεύθυνοι για τον έλεγχο και την εκτέλεση της κίνησης και, φυσικά, για το σημαντικό αισθητήριο χαρακτηριστικό του χεριού και των δακτύλων. Δεν υπάρχουν πολλά περιθώρια για ανωμαλίες σε αυτή την περιοχή.

Οποιαδήποτε ανωμαλία θα προκαλέσει πρόβλημα, είτε οξέως, είτε λόγω τραυματισμού είτε χρονίως.

Παρόλο που τα αίτια μπορεί να είναι διαφορετικά, τα συμπτώματα είναι συνήθως παρόμοια. Συμπτώματα όπως νυχτερινό μυρμήγκιασμα ή μυρμήγκιασμα κατά την ανάπαυση, μυρμήγκιασμα στο χέρι και τα δάχτυλα είναι συνήθως τα πρώτα που εμφανίζονται. Αλλά και παραισθησίες κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά από άσκηση ή ακατάλληλη τοποθέτηση του χεριού. Το χέρι πονάει, ο καρπός, αλλά και τα δάχτυλα είναι δύσκαμπτα.

Σχετίζεται επίσης με διαταραχή του ύπνου. Αυτό προκαλείται από πόνο και παραισθησίες κατά τη διάρκεια του ύπνου, ιδιαίτερα το πρωί. Η προθέρμανση του χεριού και του καρπού βοηθάει.

Μειώνεται η ικανότητα κίνησης και η επιδεξιότητα των δακτύλων. Κατά συνέπεια, υπάρχει απώλεια δύναμης και μυϊκής μάζας. Προστίθεται πρήξιμο του καρπού. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει αίσθηση πρηξίματος, ακόμη και χωρίς την εμφανή και επιβεβαιωμένη εμφάνισή του.

Το χέρι, τα δάχτυλα και γενικά το δέρμα αποχρωματίζονται, χλωμιάζουν και έχουν πιο ψυχρή αίσθηση. Η μειωμένη λαβή, η συχνή πτώση αντικειμένων από τα χέρια και η μειωμένη ευαισθησία της περιοχής νεύρωσης αποτελούν το αποκορύφωμα του προβλήματος. Η επιφύλαξη είναι η επίλυση του προβλήματος, η οποία συνήθως υποδηλώνει σοβαρή βλάβη των νευρικών ινών στα τελευταία στάδια του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.