Θυρεοτοξίκωση και θυρεοειδίτιδα: τι είναι και ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα;

Θυρεοτοξίκωση είναι η ονομασία για ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από τη δράση υπερβολικών ποσοτήτων θυρεοειδικών ορμονών (όταν ο θυρεοειδής αδένας είναι υπερδραστήριος) στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολική ποσότητα των ορμονών του, ιδίως θυροξίνη.

Ο υπερθυρεοειδισμός προκαλεί το λεγόμενο υπερμεταβολικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ταχεία απώλεια βάρους και γρήγορο, ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Τι είναι ο υπερθυρεοειδισμός και η θυρεοτοξίκωση;

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση που προκαλείται από την υπερβολική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος παράγει τις θυρεοειδικές ορμόνες τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4).

Υπερθυρεοειδισμός.

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από τη δράση υπερβολικών ποσοτήτων θυρεοειδικών ορμονών στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.

Πώς ρυθμίζεται ο θυρεοειδής αδένας;

Η δραστηριότητα του θυρεοειδούς ρυθμίζεται από την υπόφυση και τον υποθάλαμο, από μια ορμόνη που ονομάζεται θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH).

Η ορμόνη αυτή παράγεται στον υποθάλαμο και αποθηκεύεται στην αδενοϋπόφυση. Μετά την έκκρισή της, ο θυρεοειδής αδένας διεγείρεται να δράσει και να παράγει τις δικές του ορμόνες.

Το κύριο προϊόν του θυρεοειδούς αδένα είναι...

Το κύριο προϊόν του θυρεοειδούς αδένα είναι η θυροξίνη. Ωστόσο, η ορμόνη αυτή είναι μόνο πρόδρομος για την παραγωγή της τριιωδοθυρονίνης. Οι ορμόνες αυτές συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος στο αίμα.

Μόνο τα ελεύθερα κλάσματα, που συντομογραφούνται ως fT3 και fT4, εισέρχονται στα κύτταρα.

Πού εφαρμόζονται αυτές οι ορμόνες παντού;

Οι θυρεοειδικές ορμόνες έχουν πολλούς σημαντικούς ρόλους στο σώμα. Οι επιδράσεις τους επηρεάζουν το έμβρυο ήδη από τη μήτρα και ιδιαίτερα κατά την ανάπτυξη του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και του σκελετού.

Άλλες επιδράσεις των θυρεοειδικών ορμονών:

• επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό και αυξάνουν τους παλμούς
• διατηρούν τη σωστή λειτουργία των πνευμόνων και την αναπνοή
• προάγουν τις κινήσεις του εντέρου
• έχουν θετική επίδραση στην παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων
• επηρεάζουν επίσης άλλες ορμόνες, π.χ. την αυξητική ορμόνη, τις ορμόνες του φύλου, τις ορμόνες των επινεφριδίων
• επιταχύνουν το μεταβολισμό των σακχάρων και των λιπών
• διεγείρουν τον κύκλο εργασιών των οστών
• διατηρούν τη σωστή λειτουργία των σκελετικών μυών

Η υπερδραστηριότητα και η υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να έχει πολλές αιτίες.

Οι πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Νόσος του Graves-Basedow (60-85% των περιπτώσεων).
• Πολυοζώδης βρογχοκήλη (10-30%)
• Μονοεστιακή βρογχοκήλη - τοξικό αδένωμα (2-10%)
• Υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα (π.χ. αμιωδαρόνη, ιώδιο)
  • Με υπερβολική χρήση ιωδίου από τον ασθενή - Θυρεοτοξίκωση factitia,
• Θυρεοειδίτιδα - φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα (υποξεία, χασιτοξίκωση)
• Υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό
• Ιατρογενής - μετά από θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση
• Υπερβολική έκκριση TSH (π.χ. όγκος της υπόφυσης, αντίσταση στην TSH)
• Ωοθηκική βρογχοκήλη
• Καρκίνος του θυρεοειδούς

Νόσος Graves-Basedow

Μεταξύ των συνηθέστερων αιτιών υπερθυρεοειδισμού.

Προσβάλλει κυρίως τις γυναίκες και 4 έως 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες, ιδίως μεταξύ της δεύτερης και τέταρτης δεκαετίας της ζωής.

Πρόκειται για αυτοάνοσο νόσημα. Στο σώμα σχηματίζονται αυτοαντισώματα που ενεργοποιούν τον υποδοχέα της θυρεοτροπίνης (τον υποδοχέα στον οποίο προσδένεται η TSH). Όταν τα αυτοαντισώματα αυτά προσδένονται στον υποδοχέα της TSH, ο θυρεοειδής αδένας διεγείρεται αυτόματα για την παραγωγή ορμονών.

Η υπόφυση ανταποκρίνεται με μειωμένη έκκριση της ορμόνης TSH. Αλλά ο θυρεοειδής αδένας εξακολουθεί να παράγει υψηλά επίπεδα ορμονών επειδή διεγείρεται από τα αυτοαντισώματα.

Αυτά τα αυτοαντισώματα δεσμεύονται επίσης σε αντιγόνα σε άλλα μέρη του σώματος, για παράδειγμα πίσω από τους βολβούς των ματιών, στον υποδόριο ιστό των κνημών, στα χέρια και στα πόδια. Η νόσος Graves-Basedow έχει επομένως και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα εκτός από τη θυρεοτοξίκωση, όπως ενδοκρινική τροχιοπάθεια, προκάρδιο μυξοίδημα ή ακροπαχίες.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, επικρατεί διάχυτη βρογχοκήλη -δηλαδή έντονη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα.

Struma nodularis (οζώδης βρογχοκήλη)

Ο όροςStruma αναφέρεται στην ανώδυνη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα πάνω από το φυσιολογικό όγκο.

Ο φυσιολογικός όγκος του θυρεοειδούς αδένα είναι περίπου 18-22 ml.

Και πάλι, υπάρχουν διάφορες αιτίες διόγκωσης του θυρεοειδούς. Στην οζώδη βρογχοκήλη, σχηματίζονται οζίδια ή εξογκώματα στο εσωτερικό του οργάνου, τα οποία τις περισσότερες φορές είναι γεμάτα με υγρό.

Struma ovarii

Το Struma ovarii είναι μία από τις πολύ σπάνιες ασθένειες. Προκαλείται από τον λεγόμενο έκτοπο θυρεοειδικό ιστό, ο οποίος βρίσκεται στις ωοθήκες.

Πρόκειται για μια μορφή του λεγόμενου τερατώματος.

Το τεράτωμα είναι ένας όγκος που σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Καθώς οι ιστοί όλων των οργάνων αναπτύχθηκαν και τα κύτταρα μετανάστευσαν στις κατάλληλες θέσεις τους, ορισμένα "περιπλανήθηκαν" σε λάθος μέρος και φωλιάστηκαν εκεί.

Έτσι ο θυρεοειδής ιστός μπήκε στην ωοθήκη, η οποία έχει την πλήρη λειτουργία ενός θυρεοειδούς αδένα και μπορεί να παράγει όλες τις ορμόνες όπως ένας πραγματικός θυρεοειδής αδένας.

Το αποτέλεσμα της διπλής παραγωγής ορμονών είναι ο υπερθυρεοειδισμός.

Υπερθυρεοειδισμός στην εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερθυρεοειδισμός είναι αρκετά συχνός και σε πολλές περιπτώσεις ακίνδυνος.

Προκαλείται από την επίδραση της "ορμόνης της εγκυμοσύνης" hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) στον θυρεοειδικό ιστό κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο λεγόμενος μη αυτοάνοσος υπερθυρεοειδισμός της εγκυμοσύνης, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από υπερβολικό εμετό.

Η κατάσταση αυτή τείνει να υποχωρεί αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου και δεν απαιτεί θεραπεία.

Μια άλλη συχνή πάθηση είναι η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, δηλαδή η φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα. Πρόκειται για μια αυτοάνοση ασθένεια κατά την οποία σχηματίζονται αντισώματα που καταστρέφουν τον θυρεοειδικό ιστό. Οι ορμόνες εκλύονται από τα κατεστραμμένα κύτταρα, προκαλώντας θυρεοτοξίκωση.

Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται συχνότερα εντός έξι μηνών από τη γέννηση.

Στην αρχή υπάρχει θυρεοτοξίκωση, που προκαλείται από την έκπλυση των ορμονών. Στο 40% περίπου των περιπτώσεων, η νόσος εξελίσσεται (μετά από 1-2 μήνες) στο επόμενο στάδιο, δηλαδή στον υποθυρεοειδισμό.

Ο υποθυρεοειδισμός (μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς) προκαλείται από την καταστροφή των ιστών και την απουσία του.

Εκδηλώνεται με μυϊκό πόνο και κατάθλιψη.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες έχουν πολλές λειτουργίες και σημεία δράσης στο σώμα. Για το λόγο αυτό, τα υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (θυρεοτοξίκωση) προκαλούν μια πλούσια ποικιλία συμπτωμάτων.

Το σύνολο των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης ονομάζεται υπερμεταβολικό σύνδρομο και περιλαμβάνει:

• Ακούσια απώλεια βάρους, η απώλεια βάρους συνεχίζεται ακόμη και μετά την αύξηση της ενεργειακής πρόσληψης ή απουσία άσκησης
• Ταχεία καρδιακή συχνότητα που ονομάζεται ταχυκαρδία (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό)
• Ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό - αρρυθμίες, π.χ. μαρμαρυγή
• Αίσθηση του χτυπήματος της καρδιάς - αίσθημα παλμών
• Αυξημένη πρόσληψη τροφής
• Νευρικότητα, άγχος και ευερεθιστότητα
• Κούνημα των χεριών και των δακτύλων
• Αυξημένη εφίδρωση
• Ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος
• Δυσανεξία στη ζέστη
• Συχνή διάρροια
• Διευρυμένος θυρεοειδής αδένας
• Αυξημένη κόπωση
• Μυϊκή αδυναμία
• Δυσκολία στον ύπνο και συχνή αφύπνιση
• Επιδείνωση της ποιότητας του δέρματος
• Λεπτά, εύθραυστα μαλλιά
• Εύθραυστα νύχια

Στους ηλικιωμένους ασθενείς, η απουσία ορισμένων συμπτωμάτων ή η ηπιότερη πορεία είναι συχνή.

Οφθαλμοπάθεια του Graves

Ένα γνωστό σύμπτωμα στη θυρεοτοξίκωση είναι η λεγόμενη οφθαλμοπάθεια του Graves, η οποία επηρεάζει τα μάτια.

Ο κίνδυνος είναι αυξημένος σε όσους ασθενείς καπνίζουν.

Στην οφθαλμοπάθεια του Graves, οι βολβοί των ματιών είναι αισθητά διογκωμένοι και διογκωμένοι. Αυτό προκαλείται από τη διόγκωση των ιστών και των μυών πίσω από τα μάτια.

Τα συμπτώματα της οφθαλμοπάθειας του Graves περιλαμβάνουν:

• μεγάλα διογκωμένα μάτια
• ξηρότητα των επιπεφυκότων
• ερυθρότητα των ματιών
• πρήξιμο
• υπερβολική δακρύρροια
• αίσθηση ξένου σώματος στα μάτια
• ελαφρά ωχρότητα
• θολή ή διπλή όραση
• περιορισμένη κίνηση των ματιών

Η βάση κάθε διάγνωσης είναι το ιστορικό και η φυσική εξέταση του ασθενούς.

Κατά την αντικειμενική εξέταση, ο ιατρός μπορεί να παρατηρήσει τρέμουλο των δακτύλων κατά την κάμψη των χεριών, ζωηρά τενόντια-σκελετικά αντανακλαστικά, μεγάλα γυαλιστερά μάτια ή ζεστό ιδρωμένο δέρμα.

Κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα στο λαιμό, ο θυρεοειδής αδένας είναι διογκωμένος και μπορεί να "πηδάει" κατά την κατάποση. Μερικές φορές ο θυρεοειδής αδένας είναι ογκώδης ή επώδυνος.

Μια άλλη διαγνωστική εξέταση είναι το ΗΚΓ της καρδιάς, το οποίο μπορεί να δείξει ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό ή γρήγορο καρδιακό ρυθμό.

Αιματολογικές εξετάσεις και τιμές T3 + T4 + TSH στον πίνακα

Τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών αναλύονται από δείγμα αίματος που λαμβάνεται.

Τα υψηλά επίπεδα θυροξίνης (Τ4) και τα χαμηλά επίπεδα TSH αποτελούν ένδειξη υπερδραστήριου θυρεοειδούς αδένα.

Τα επίπεδα της TSH είναι σημαντικά. Αυτή η ορμόνη που εκκρίνεται από την υπόφυση "στέλνει" ένα σήμα στον θυρεοειδή αδένα να παράγει περισσότερη θυροξίνη. Εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα θυροξίνης, ο βρόχος ανατροφοδότησης θα μειώσει την έκκριση TSH.

Η μείωση της TSH ενημερώνει τον θυρεοειδή να επιβραδύνει την παραγωγή και την έκκριση θυροξίνης.

Εάν στις εξετάσεις αίματος βρεθούν τόσο υψηλά επίπεδα θυροξίνης όσο και υψηλά επίπεδα TSH, πρόκειται για κεντρικό υπερθυρεοειδισμό.

Στον κεντρικό υπερθυρεοειδισμό, ο βρόχος ελέγχου ανάδρασης μεταξύ του θυρεοειδούς και της υπόφυσης είναι δυσλειτουργικός.

Τα υψηλά επίπεδα θυροξίνης δεν προκαλούν μείωση της έκκρισης TSH, επομένως η υπόφυση παράγει μεγάλες ποσότητες TSH και ο θυρεοειδής παράγει μεγάλες ποσότητες θυροξίνης.

Άλλες παράμετροι του αίματος που υποστηρίζουν τη διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού είναι:

• υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης
• μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων
• μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων
• αυξημένος κύκλος εργασιών των οστών
• αυξημένες εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
• χαμηλά επίπεδα ασβεστίου και παραθορμόνης

Ο πίνακας δείχνει τις τιμές αναφοράς για την fT3 - ελεύθερη τριιωδοθυρονίνη

Ο πίνακας δείχνει τις τιμές αναφοράς για την ελεύθερη θυροξίνη fT4

Ο πίνακας δείχνει τις τιμές αναφοράς για την TSH - θυρεοσφαιρίνη/θυρεοειδοτρόπο ορμόνη/θυρεοειδοτρόπο ορμόνη

Οι τιμές αναφοράς ενδέχεται να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με το εργαστήριο.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Το υπερηχογράφημα είναι η πιο προσιτή απεικονιστική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.

Έχει το πλεονέκτημα ότι ο ασθενής δεν επιβαρύνεται με ραδιενεργή ή ιονίζουσα ακτινοβολία. Χρησιμοποιείται επίσης για τη διαφοροποίηση της οζώδους βρογχοκήλης ή για την εξέταση των λεμφαδένων του θυρεοειδούς αδένα, π.χ. όταν υπάρχει υποψία καρκίνου.

Εξέταση πρόσληψης ραδιοϊωδίου

Αυτή η ειδική εξέταση καθορίζει πόσο ιώδιο είναι σε θέση να προσλάβει ο θυρεοειδής αδένας.

Μετά τη λήψη ενός μικρού δισκίου ραδιενεργού ιωδίου (ραδιοϊώδιο), ο θυρεοειδής αδένας παρακολουθείται ανά διαστήματα τεσσάρων, έξι ή 24 ωρών.

Η υψηλή πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου αποτελεί ένδειξη υπερδραστήριου θυρεοειδούς και αυξημένης παραγωγής θυροξίνης.

Εάν διαπιστωθεί υπερθυρεοειδισμός αλλά η εξέταση πρόσληψης ραδιοϊωδίου είναι αρνητική, σημαίνει ότι η θυροξίνη, η οποία αποθηκεύεται στον θυρεοειδή αδένα, διαρρέει στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, μπορεί να πρόκειται για φλεγμονώδη νόσο του θυρεοειδούς, δηλαδή θυρεοειδίτιδα.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από το αίτιο που προκαλεί τον υπερθυρεοειδισμό και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας είναι συχνά πολύ ήπια και διαφεύγουν της προσοχής του γιατρού.

Στις περιπτώσεις αυτές, η νόσος παραμένει αδιάγνωστη για χρόνια. Ανιχνεύεται μόνο όταν η κατάσταση αποσυμπιέζεται, η οποία μπορεί να είναι πολύ οξεία υπό την εικόνα μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς με παρακολούθηση των ζωτικών σημείων στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θυρεοτοξική κρίση

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται μετά από κλιμάκωση της μη θεραπευμένης θυρεοτοξικότητας, δηλαδή του υπερθυρεοειδισμού.

Η αποσυμφόρηση της κατάστασης συμβαίνει συχνά μετά από λοίμωξη, μείζονα χειρουργική επέμβαση ή τραύμα. Μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν ο ασθενής σταματήσει να λαμβάνει φάρμακα για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού ή λάβει πάρα πολλά σκευάσματα που περιέχουν ιώδιο.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνουν:

• Υψηλός πυρετός (> 40 °C ή περισσότερο)
• Μεταβολές στον ψυχισμό και τη συνείδηση (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, υπνηλία, σπασμοί, κώμα)
• Διάρροια
• Ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος
• Κιτρίνισμα του λευκού των ματιών και του δέρματος
• Γρήγορος σφυγμός
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή)
• Πνευμονικό οίδημα

Ένας ασθενής σε θυρεοτοξική κρίση πρέπει να εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας με παρακολούθηση όλων των ζωτικών σημείων.

Η θεραπεία πρώτης επιλογής είναι τα θυρεοστατικά φάρμακα, οι β-αποκλειστές και τα κορτικοστεροειδή. Η ενυδάτωση, η χορήγηση βιταμινών ή αντιβιοτικών αποτελούν σημαντικό μέρος της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή.