Τι είναι η δυσανεξία στην ισταμίνη, ποιες είναι οι αιτίες, τα συμπτώματα και η θεραπεία της;

Η δυσανεξία στην ισταμίνη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία στην ισταμίνη, δηλαδή δυσανεξία στην ισταμίνη. Αναφέρεται επίσης ως διαταραχή του μεταβολισμού της ισταμίνης.

Δεν πρόκειται για αλλεργία.

Τι είναι λοιπόν η δυσανεξία στην ισταμίνη, ρωτάτε;

Εξ ορισμού, πρόκειται για μια κατάσταση όπου υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ της προσφοράς και του μηχανισμού διάσπασης της ισταμίνης. Η ανισορροπία μπορεί να προκύψει από πολλαπλούς παράγοντες.

Πώς προκύπτει η δυσαναλογία στην παραπάνω εξίσωση πρόσληψης και διάσπασης της ισταμίνης:

1. Αυξημένη περιεκτικότητα της διατροφής σε ισταμίνη
2. αυξημένη πρόσληψη ουσιών που απελευθερώνουν ισταμίνη, των λεγόμενων απελευθερωτών ισταμίνης
3. πρόσληψη ουσιών που μπλοκάρουν το ένζυμο αποικοδόμησης της ισταμίνης
   • Ν (μεθυλοτρανσφεράση), το οποίο διασπά την ενδογενή ισταμίνη
   • τη διαμινοξειδάση, η οποία διασπά την εξωγενή ισταμίνη (DAO)
4. με την έκπλυση της ισταμίνης του ίδιου του οργανισμού με αυξημένο ρυθμό.
5. μειωμένη λειτουργία του ενζύμου που διασπά την ισταμίνη

Και τι είναι η ισταμίνη;

Η ισταμίνη είναι μια βιολογικά ενεργή αμίνη. Βρίσκεται στα κύτταρα των φυτών και των ζώων, κυρίως με αποικοδόμηση ως προϊόν του κυτταρικού μεταβολισμού. Παράγεται από τη διάσπαση του αμινοξέος ιστιδίνη ή από τη μετασύνθεση αλδεϋδών και κετονών.

Ανακαλύφθηκε από τον Βρετανό γιατρό, βιοχημικό, φυσιολόγο Sir Henry Dale το 1910.

Παραδείγματα άλλων βιογενών αμινών είναι η σεροτονίνη, η αδρεναλίνη, η νοραδρεναλίνη, η ντοπαμίνη και η τυραμίνη. Οι ουσίες αυτές είναι επίσης γνωστές ως μεσολαβητές, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τη μετάδοση σημάτων εντός των κυττάρων, μεταξύ των κυττάρων και μεταξύ των οργάνων.

Όπως και άλλοι μεσολαβητές, η ισταμίνη επιτελεί μια σειρά από σημαντικά καθήκοντα στο σώμα και είναι απαραίτητη για τη ζωή. Το σώμα την παράγει μόνο του, γι' αυτό και αναφέρεται ως ενδογενής ισταμίνη. Η εξωγενής ισταμίνη είναι εκείνη που εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό του σώματος, μέσω της πρόσληψης τροφής.

Το επίπεδο της ισταμίνης στα τρόφιμα δεν είναι σταθερό. Αυξάνεται κατά τη διάρκεια μικροβιακών και βιοχημικών διεργασιών. Η έκθεση των τροφίμων σε χαμηλές θερμοκρασίες, π.χ. στο ψυγείο, δεν το εμποδίζει. Επομένως, τα επίπεδα ισταμίνης είναι χαμηλότερα στα φρέσκα τρόφιμα και η αποθήκευση των τροφίμων συμβάλλει στην αύξηση των επιπέδων.

Βρίσκεται στα κύτταρα των φυτών και των ζώων. Συνήθως υπάρχει σε υψηλότερα επίπεδα στα ψάρια, τα τυριά, το σαλάμι, τα ζυμωμένα ή διατηρημένα τρόφιμα. Στον οργανισμό, υπάρχει κυρίως στα κοκκιοκύτταρα και τα μαστοκύτταρα, όπου δεσμεύεται και απελευθερώνεται με διάφορα ερεθίσματα.

Ο ρόλος της στον οργανισμό είναι αναντικατάστατος, είναι απαραίτητη για τη ζωή. Οι άνθρωποι τη συνδέουν κυρίως με τις αλλεργικές αντιδράσεις, όταν απελευθερώνεται μαζί με άλλες ουσίες μετά από διέγερση από τα αντισώματα IgE. Η δράση του αλλεργιογόνου και των αντισωμάτων IgE πυροδοτεί έτσι μια αλλεργική αντίδραση.

Η δυσανεξία στην ισταμίνη δεν είναι αλλεργία.
Υπάρχει μια θεμελιώδης διαφορά μεταξύ μιας αλλεργικής αντίδρασης και μιας δυσανεξίας σε μια ουσία.

Μια αλλεργική αντίδραση είναι μια υπερβολική αντίδραση του οργανισμού σε μια ουσία που κανονικά δεν προκαλεί ανοσολογική αντίδραση. Μια αλλεργία διαμεσολαβείται από τα αντισώματα IgE που έχει δημιουργήσει ο οργανισμός έναντι του αλλεργιογόνου.

Αυτά είναι, για παράδειγμα, τα ακάρεα της σκόνης, η σκόνη, η γύρη, οι μούχλες, τα συστατικά των τροφίμων ή οι τρίχες των ζώων. Χαρακτηριστικά, η αντίδραση αυτή ανιχνεύεται με δερματικές εξετάσεις.

Η δυσανεξία σε ένα συστατικό τροφίμου, όπως η δυσανεξία στην ισταμίνη, δεν περιλαμβάνει αντίδραση αντισωμάτων IgE. Αν και η αντίδραση χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία, δεν έχει αλλεργική βάση.

Η αλλεργία χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο δυσκολιών όπως:

• δερματικές αλλοιώσεις
• πρήξιμο των βλεννογόνων μεμβρανών
• πρήξιμο του δέρματος
• έκρηξη εξανθημάτων, κνίδωση
• κνησμός
• ρινική καταρροή και αυξημένη έκκριση βλέννας ή βήχας
• ενδεχομένως δυσκολία στην αναπνοή
• Μπορεί να εμφανιστεί μόνο ένα σύμπτωμα ή να συνδυάζονται.

Μια κοινή μορφή αλλεργίας είναι η αναφυλακτική αντίδραση.

Πού χρειάζεται η ισταμίνη και ποιες είναι οι λειτουργίες της;
Η ισταμίνη δεν υπάρχει μόνο σε μια αλλεργική αντίδραση. Έχει ποικίλους ρόλους σε όλο το σώμα. Χρησιμεύει ως μεσολαβητής, επίσης μεσολαβεί για τη μετάδοση πληροφοριών εντός των κυττάρων, μεταξύ των κυττάρων και των οργάνων.

Είναι κυρίως γνωστή για την επίδρασή της στους λείους μυς. Σε μια αλλεργική αντίδραση, δρα στους λείους μυς στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Διαστέλλονται υπό την επίδρασή της. Αυτό προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης ή ερυθρότητα του δέρματος. Η διαστολή του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων έχει επίσης ως αποτέλεσμα την ελαφρότερη διαρροή υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία.

Το υγρό που διαρρέει από τα αιμοφόρα αγγεία προκαλεί πρήξιμο και επίσης τη γνωστή κνίδωση στο δέρμα. Η κνίδωση είναι επίσης γνωστή ως κνίδωση. Η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων στο κεφάλι προκαλεί πονοκεφάλους ημικρανίας, στο πεπτικό σύστημα κοιλιακές κράμπες. Η ισταμίνη προκαλεί ερεθισμό των νευρικών απολήξεων.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τη δράση της ισταμίνης σε όλο το σώμα

Η αιτία της δυσανεξίας στην ισταμίνη είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού της ισταμίνης.

Δημιουργείται μια δυσαναλογία μεταξύ της προσφοράς και της διάσπασης της ισταμίνης στο σώμα. Η αυξημένη ποσότητα ισταμίνης στο σώμα εκδηλώνεται στη συνέχεια με διάφορες δυσκολίες. Η ισταμίνη εισέρχεται στο σώμα σε μεγαλύτερες ποσότητες μέσω της τροφής.

Πηγές της ισταμίνης είναι η ίδια η τροφή (φυτά, ζώα), αλλά και μικροοργανισμοί.

Πρόκειται για τα βακτήρια που δρουν στα τρόφιμα κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης. Παραδείγματα είναι τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως τα ψάρια, το κρέας και το τυρί. Κατά συνέπεια, υπάρχουν τρόφιμα που αυξάνουν έμμεσα τα επίπεδα ισταμίνης, όπως τα ασπράδια αυγών, το χοιρινό κρέας, οι φράουλες, τα εσπεριδοειδή και οι ντομάτες.

Αναφέρεται ότι είναι σπάνια στα παιδιά. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται, συνήθως επηρεάζει τα αγόρια.

Το επίπεδο της ισταμίνης αυξάνεται επίσης από την παθολογική εντερική μικροχλωρίδα, την αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα, καθώς και από ουσίες που απελευθερώνουν ισταμίνη (τους λεγόμενους απελευθερωτές). Η μειωμένη δραστηριότητα των ενζύμων, δηλαδή η απόφραξή τους, προκαλείται από διάφορες ουσίες, ορισμένα φάρμακα, ασθένειες του πεπτικού σωλήνα, ιδίως από χρόνιες φλεγμονές του εντέρου. Αν και συμβαίνει σπάνια, αλλά ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί επίσης να είναι ένα γενετικό ελάττωμα στο σχηματισμό του ενζύμου. Και μια δυσαναλογία στο μηχανισμό εμφανίζεται μερικές φορές ακόμη και σε ένα υγιές άτομο.

Η δυσανεξία στην ισταμίνη προκύπτει από μια δυσαναλογία στο επίπεδο των:

1. της υπερβολικής πρόσληψης ισταμίνης από τα τρόφιμα
2. αυξημένης πρόσληψης ουσιών που απελευθερώνουν ισταμίνη (οι λεγόμενοι απελευθερωτές ισταμίνης)
3. πρόσληψη ουσιών που μπλοκάρουν το ένζυμο αποικοδόμησης της ισταμίνης
   • Ν (μεθυλοτρανσφεράση), το οποίο διασπά την ενδογενή ισταμίνη
   • διαμινοοξειδάση, η οποία διασπά την εξωγενή ισταμίνη
4. αποβάλλοντας με αυξημένο ρυθμό την ισταμίνη του ίδιου του οργανισμού
5. από τη μειωμένη λειτουργία του ενζύμου που δρα για τη διάσπαση της ισταμίνης

Το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της εξωγενούς ισταμίνης (διαμινοξειδάση, DAO) υπάρχει σε διαφορετικές ποσότητες σε κάθε άτομο. Η λειτουργικότητά του είναι επίσης διαφορετική. Η αποτελεσματικότητα αυτού του ενζύμου είναι καλύτερη κατά την παιδική ηλικία. Αναφέρεται ότι μειώνεται με την ηλικία.

Η δυσανεξία στην ισταμίνη προσβάλλει περίπου το 3% του πληθυσμού.
80% των οποίων είναι μεσήλικες.
Προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες.

Το ένζυμο DAO βρίσκεται και δρα στο πεπτικό σύστημα. Βρίσκεται επίσης στα νεφρά ή στον πλακούντα. Η μορφή αυτή δρα στον εξωγενή τύπο, τον οποίο προσλαμβάνουμε μέσω της διατροφής. Ο ενδογενής τύπος και η αποβολή της ισταμίνης, την οποία παράγει ο ίδιος ο οργανισμός, είναι ευθύνη του ενζύμου Ν (μεθυλοτρανσφεράση). Δρα μέσα στο κύτταρο, οπότε δεν μπαίνει καν στο αίμα.

Επίπεδα ισταμίνης και δυσανεξία στην ισταμίνη

Η υψηλότερη έκκριση DAO συμβαίνει στο λεπτό έντερο και στο κατιούσα τμήμα του παχέος εντέρου. Αυτό το τμήμα του πεπτικού συστήματος αποτελεί το κύριο εμπόδιο για την είσοδο της ισταμίνης στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 0,3-1,0 ng/ml. Δυσκολίες εμφανίζονται εάν η τιμή αυτή είναι υψηλότερη.

Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στην ισταμίνη βασίζονται στο ευρύ πεδίο της ισταμίνης. Είναι ποικίλα και εμφανίζονται σε διαφορετικές εντάσεις και συνδυασμούς. Μπορεί να μην εμφανίζονται όλα την ίδια στιγμή. Παρόλο που η νόσος αυτή έχει παρόμοια συμπτώματα με την αλλεργία, δεν είναι αλλεργία.

Η δυσανεξία στην ισταμίνη δεν είναι αλλεργία, αν και ορισμένα από τα συμπτώματα είναι παρόμοια.

Ο πίνακας δείχνει την κατανομή των συμπτωμάτων ανά σύστημα του σώματος

Η διάγνωση της δυσανεξίας στην ισταμίνη βασίζεται κυρίως στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Πρέπει να αποκλειστούν άλλες νόσοι όπως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, νόσος του Crohn, Helicobacter pylori. Επίσης, ενδείκνυται ο αποκλεισμός της αλλεργίας και η δερματική δοκιμασία.

Κατά τη διάγνωση μπορεί να προσδιοριστεί η τιμή του επιπέδου του ενζύμου DAO. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή δεν έχει ποσοστό επιτυχίας 100% και μπορεί να εμφανίσει ψευδή αποτελέσματα. Η τιμή της ίδιας της ισταμίνης είναι δύσκολο να προσδιοριστεί επειδή έχει πολύ μικρό χρόνο διάσπασης.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος για βασικές παραμέτρους, γενική αίματος, βιοχημεία, σάκχαρο, ηπατικές εξετάσεις. Προσδιορίζονται τα επίπεδα IgE, φλεγμονώδεις παράμετροι, CRP, αριθμός ηωσινοφίλων. Προστίθενται και άλλες εξετάσεις ανάλογα με τα προβλήματα που παρουσιάζονται, όπως νευρολογικές, δερματικές, καρδιολογικές. Σε περίπτωση κοιλιακού άλγους, ενδοσκόπηση, ακτινογραφία, USG ή αξονική τομογραφία.

Προσοχή: είναι σημαντικό να σκεφτείτε τη δυσανεξία στο γάλα ή στη γλουτένη.

Ειδικότερα, η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση είναι η ενδελεχής δειγματοληψία πληροφοριών σχετικά με την κλινική εικόνα (τα προβλήματα που επηρεάζουν το άτομο). Μια δίαιτα αποβολής και μια δοκιμή παρακολούθησης με φορτία τροφίμων που έχουν υψηλότερη συγκέντρωση ισταμίνης είναι χρήσιμη.

Ο ιατρός λαμβάνει ποικίλες πληροφορίες. Οι κύριες ερωτήσεις περιλαμβάνουν:

• Υπάρχει σύνδεση μεταξύ της κατανάλωσης τροφίμων και της δυσκολίας;
• Ποια χρονική περίοδος μεσολαβεί από την κατανάλωση έως τα συμπτώματα;
• Προσδιορισμός των προβληματικών τροφίμων και των κατά προσέγγιση επιπέδων ισταμίνης τους
• Υπάρχουν άλλες ασθένειες ή αλλεργίες;
• Ποια είναι τα κλινικά ευρήματα και η εξέταση από την κορυφή ως τα νύχια;
  • Για παράδειγμα, κατάσταση του δέρματος, χρώμα δέρματος, εξανθήματα
  • αναπνοή, βήχας, συριγμός
  • καρδιακός ρυθμός, επιτάχυνση, ακανόνιστη λειτουργία, αρτηριακή πίεση
  • Κοιλιακή εξέταση με ψηλάφηση, χτύπημα

Η πορεία της δυσανεξίας στην ισταμίνη εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης, φυσικά, της δόσης της ισταμίνης που εισέρχεται στον οργανισμό. Τα συμπτώματα είναι οξέα, εμφανιζόμενα μέσα σε λίγα λεπτά από την κατανάλωση του επικίνδυνου τροφίμου και μέχρι μία ώρα.

Προβλήματα όπως διάρροια, κοιλιακές κράμπες, κοιλιακό φούσκωμα είναι το πρώτο κύμα πεπτικών προβλημάτων μαζί με δερματικές εκδηλώσεις.

Το δέρμα εμφανίζει ερυθρότητα, εξανθήματα και τη γνωστή ουρικάδα (κνίδωση). Το δέρμα φαγουρίζει, εν μέρει λόγω ερεθισμού των νευρικών απολήξεων. Η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί διαρροή υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας πρήξιμο. Η διαστολή της κυκλοφορίας του αίματος έχει ως αποτέλεσμα χαμηλή πίεση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε συνδυασμό. Δεν είναι όμως απαραίτητο να υπάρχει το καθένα από αυτά.

Άλλα συμπτώματα, όπως αυτά του πίνακα, μπορεί να εμφανιστούν ή να μην εμφανιστούν. Η συνολική συμπτωματολογία μπορεί να είναι ήπια, αλλά μπορεί να είναι και βίαιη. Εμφανίζονται χρόνια προβλήματα, για παράδειγμα, όσον αφορά τις μακροχρόνιες επιπτώσεις στο ΚΝΣ. Υπάρχει κόπωση ή ταχεία κόπωση, διαταραχή της μνήμης, της συγκέντρωσης, νευρικότητα. Άγχος, κατάθλιψη, ακόμη και σχιζοφρένεια μπορεί να σχετίζονται.

Ο πονοκέφαλος μοιάζει με ημικρανία, που επιδεινώνεται με την κίνηση. Με την πάροδο του χρόνου, επέρχεται μυϊκή αδυναμία και άλλες επιπλοκές, για παράδειγμα, οι γυναίκες έχουν δυσκολία στην έμμηνο ρύση και επομένως στη γονιμότητα και η εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη. Ο κίνδυνος αποβολής είναι σοβαρός.

Κατάλληλα και ακατάλληλα τρόφιμα για δυσανεξία στην ισταμίνη

Οι παραπάνω πληροφορίες δείχνουν ότι υπάρχει κάποια περιεκτικότητα σε ισταμίνη σε κάθε φυτικό ή ζωικό προϊόν. Υπάρχει, βέβαια, διαφορά στη συνολική ποσότητα της ουσίας που περιέχεται.

Η δίαιτα περιλαμβάνει τον περιορισμό της κατανάλωσης τροφών που οι ίδιες έχουν υψηλότερα επίπεδα, αλλά και τροφών που επηρεάζουν την παραγωγή ισταμίνης.

Πρέπει να γνωρίζει κανείς τι μπορεί και τι δεν πρέπει να τρώει.

Ο παρακάτω πίνακας δίνει κατά προσέγγιση τα επίπεδα ισταμίνης σε ορισμένα τρόφιμα και ποτά

Τα επίπεδα ισταμίνης στα τρόφιμα δεν είναι σταθερά. Τα φρέσκα προϊόντα περιέχουν τα λιγότερα.

Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.

Αυτό οφείλεται στη δράση των μικροοργανισμών και στους μηχανισμούς αποσύνθεσης των ίδιων των κυττάρων. Ακόμη και η αποθήκευση των τροφίμων σε ψυγείο στους 4 °C δεν εμποδίζει την αλλοίωσή τους. Η κατάψυξη και η προετοιμασία τους αμέσως μετά την απόψυξη θα βοηθήσει.

Ο πίνακας δίνει έναν κατάλογο επιτρεπόμενων και απαγορευμένων τροφίμων και σχημάτων για τη δυσανεξία στην ισταμίνη