Θεραπεία επιληψίας: φαρμακευτική αγωγή, διατροφή, σχήμα + πρώτες βοήθειες

Φαρμακολογική θεραπεία

Στόχος της αντιεπιληπτικής θεραπείας είναι η επίτευξη ικανοποιητικής ποιότητας ζωής για τον ασθενή, δηλαδή η πλήρης εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων με τις ελάχιστες παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής.

Εάν δεν παρατηρηθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, ακολουθεί εναλλακτική μονοθεραπεία, δηλαδή αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλου τύπου δραστική ουσία. Η δοσολογία ξεκινά από τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και αυξάνεται αργά, ενώ παράλληλα παρακολουθείται το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Εάν η μονοθεραπεία αποτύχει, προχωράμε σε θεραπεία συνδυασμού, όπου προσθέτουμε ένα άλλο φάρμακο σε ένα φάρμακο. Προτιμώνται συνδυασμοί φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιεπιληπτικών φαρμάκων βασίζεται στην αναστολή της φλοιώδους δραστηριότητας μέσω της παρέμβασης στις κυτταρικές συγκεντρώσεις ιόντων.

Τα φάρμακα πρώτης επιλογής είναι τα εξής:

• Λαμοτριγίνη - ένα αντιεπιληπτικό φάρμακο ευρέος φάσματος για τη θεραπεία εστιακών και γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων
• Λεβετιρακετάμη - ένα φάρμακο ευρέος φάσματος που δεν επιδεινώνει κανέναν τύπο επιληπτικής κρίσης και έχει ελάχιστες παρενέργειες
• Βαλπροϊκό - ένα καλά ανεκτό φάρμακο, επίσης αποτελεσματικό στην πρόληψη των ημικρανιών
• Καρβαμαζεπίνη - το φάρμακο εκλογής για τις εστιακές επιληπτικές κρίσεις στη θεραπεία της νευραλγίας και της νευροπάθειας, αλλά έχει το μειονέκτημα της πιθανής νευροτοξικότητας, της αραίωσης των οστών και της επιβράδυνσης της σκέψης
• Αιθοσουξιμίδη - ένα αντιεπιληπτικό στενού φάσματος, που χρησιμοποιείται ιδίως σε παιδικές απουσίες

Άλλα αντιεπιληπτικά που χρησιμοποιούνται σε μονοθεραπεία είναι η γκαμπαπεντίνη, η εσλικαρβαζεπίνη, η λακοσαμίδη, η τοπιραμάτη, η ζονισαμίδη και άλλα.

Ως πρόσθετη, η λεγόμενη add-on θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα όταν η μονοθεραπεία αποτυγχάνει:

• Βενζοδιαζεπίνες κλοναζεπάμη ή διαζεπάμη - κυρίως για τη διαχείριση οξέων επιληπτικών κρίσεων ή για παροδική επιδείνωση των επιληπτικών κρίσεων
• Φαινοβαρβιτάλη και πριμιδόνη - χρησιμοποιούνται σε νεαρούς εφήβους όταν η μονοθεραπεία έχει αποτύχει, με το μειονέκτημα της διαταραχής της νόησης και της διάθεσης
• Φαινυτοΐνη - κίνδυνος καλλυντικών παρενεργειών, όπως αυξημένη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου στις γυναίκες, αραίωση των οστών κ.λπ.
• Πρεγκαμπαλίνη - έχει θετική επίδραση στον ύπνο και έχει αναλγητική δράση στο σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, στις νευραλγίες και στις νευροπάθειες
• Ρετιγκαμπίνη - αποτελεσματική στη θεραπεία των εστιακών επιληπτικών κρίσεων, αλλά οι παρενέργειες περιλαμβάνουν μεταβολή του χρωματισμού του δέρματος, των νυχιών και των βλεννογόνων μεμβρανών

Κετογονική δίαιτα

Πρόκειται για μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και περιορισμό των σακχάρων. Η μορφή της δίαιτας Atkins χρησιμοποιείται συχνότερα.

Η κύρια πηγή ενέργειας για τον εγκέφαλο σε αυτή την περίπτωση είναι τα κετονικά σώματα αντί για τα σάκχαρα.

Είναι η υψηλή συγκέντρωση κετονικών σωμάτων στον εγκέφαλο, η μεταβολική οξέωση και άλλες βιοχημικές διεργασίες που βρίσκονται πίσω από την αντισπασμωδική δράση αυτής της δίαιτας.

Μέτρα θεραπείας

Δεδομένου ότι υπάρχουν διάφοροι προκλητικοί παράγοντες που πυροδοτούν ή επιδεινώνουν τις επιληπτικές κρίσεις, η αποτελεσματική θεραπεία περιλαμβάνει τον περιορισμό αυτών των παραγόντων με μέτρα θεραπευτικής αγωγής.

Ο τακτικός τρόπος ζωής, ο επαρκής και ανενόχλητος ύπνος είναι απαραίτητοι. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις του ασθενούς δεν σχετίζονται με τον ύπνο, επιτρέπεται ο ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν επιτρέπεται.

Επιπλέον, συνιστάται πλήρης αποχή από το αλκοόλ, η οποία είναι επίσης απαραίτητη για τη σωστή επίδραση της αντιεπιληπτικής θεραπείας.

Εάν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες πρόκλησης, όπως φωτοευαισθησία, υπερευαισθησία στο θόρυβο κ.λπ. συνιστάται η αποφυγή τέτοιων ερεθισμάτων (π.χ. φώτα ντίσκο, στροβοσκοπικά φώτα, θορυβώδεις συναυλίες κ.λπ.).

Σε περίπτωση ενεργού επιληψίας με επιληπτικές κρίσεις, ενδείκνυται αξιολόγηση με απαγόρευση της οδήγησης, της νυχτερινής εργασίας και της εργασίας σε ύψος.

Θεραπεία επιληπτικών κρίσεων + πρώτες βοήθειες

Πώς αντιμετωπίζονται οι σπασμοί ολόκληρου του σώματος και πώς παρέχονται οι πρώτες βοήθειες;

Όταν εκδηλώνεται τονικοκλονική κρίση με απώλεια συνείδησης, συνιστάται να απομακρυνθούν από την περιοχή του πάσχοντος όλα τα αντικείμενα που θα μπορούσαν να τον τραυματίσουν κατά τη διάρκεια της κρίσης.

Στηρίζοντας το κεφάλι, αποτρέπουμε την πρόσκρουσή του στο σκληρό δάπεδο.

Χαλαρώνουμε τα ρούχα γύρω από το λαιμό για να αποτρέψουμε την εμβάθυνση της υποξίας και την ασφυξία.

Ποτέ μην προσπαθείτε να κρατήσετε τα άκρα και τον κορμό για να αποτρέψετε τους σπασμούς.
Θα μπορούσαν να προκληθούν κατάγματα και εξαρθρώσεις.

Δεν βάζουμε αντικείμενα στο στόμα, δεν προσπαθούμε να ανοίξουμε με δύναμη το στόμα, να βγάλουμε κολλημένη γλώσσα κ.λπ.

Περιμένουμε μέχρι να τελειώσει ο σπασμός.

Εάν η απώλεια των αισθήσεων διαρκεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τοποθετούμε τον ασθενή σε σταθερή θέση με το στόμα ανοιχτό (εκτός εάν έχει ήδη σπασμούς).

Η κρίση μπορεί να επαναληφθεί... Επομένως, ακόμη και μετά την υποχώρηση των σπασμών, ενδείκνυται η θέση ανάπαυσης σε ύπτια θέση και χωρίς δραστηριότητα.

Η επιληπτική κατάσταση και η θεραπεία της

Το status epilepticus είναι μια επιληπτική κρίση που επιμένει αδιάλειπτα για περισσότερο από 30 λεπτά. Μπορεί επίσης να είναι μια ομάδα επιληπτικών κρίσεων μεταξύ των οποίων ο ασθενής δεν ανακτά τις αισθήσεις του.

Σε γενικευμένους σπασμούς που διαρκούν περισσότερο από μισή ώρα, προκαλείται μη αναστρέψιμη βλάβη στα νευρικά κύτταρα, που οδηγεί στο θάνατό τους.

Στη θεραπεία του status epilepticus εξέχουσα θέση κατέχουν οι βενζοδιαζεπίνες που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε έγχυση. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση δεν είναι δυνατή για κάποιο λόγο, χρησιμοποιείται η ορθική χορήγηση διαζεπάμης ή η ενδορινική χορήγηση μιδαζολάμης.

Εάν είναι απαραίτητο, αρχίζει η έγκαιρη παρακολούθηση των ζωτικών σημείων με ανάνηψη (ΚΑΡΠΑ, απινιδωτής).

Χειρουργική θεραπεία της επιληψίας

Η χειρουργική θεραπεία της επιληψίας θεωρείται ριζική και επεμβατική θεραπεία για την επιληψία που είναι ανθεκτική σε όλες τις συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ενδελεχή διάγνωση, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο επιληπτολογικό κέντρο.

Μεταξύ των εξετάσεων, απαραίτητο είναι το βίντεο-εγκεφαλογράφημα, η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου ή η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων του εγκεφάλου (PET CT) με τη χρήση ειδικού ραδιοφαρμάκου.

Μόλις εντοπιστεί η επιληπτική βλάβη στον εγκέφαλο, η οποία αποτελεί την πηγή της παθολογικής υπερδραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού, ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Αυτή περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση της βλάβης. Αυτή μπορεί να είναι μια τοπική βλαβοεκτομή ή μια ευρύτερη εκτομή του φλοιού. Σε πολύ σοβαρές επιληψίες, πρέπει να αφαιρεθεί μεγάλο μέρος του ιστού (ημισφαιρεκτομή).

Εάν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση της βλάβης, εκτελείται μια διαδικασία που ονομάζεται υποπρωκτική διατομή. Αυτή περιλαμβάνει τη διενέργεια λεπτών τομών στην επιφάνεια του φλοιού, που κόβουν τις λεπτές οριζόντιες νευρικές ίνες, ενώ αφήνουν άθικτες τις κύριες κάθετες νευρικές οδούς.

Το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται σύμφωνα με τη λεγόμενη ταξινόμηση Engleman:

1. Βαθμός - χωρίς περιοριστικές επιληπτικές κρίσεις - Περίπου το 50-80% των ασθενών που έχουν χειρουργηθεί ανήκουν σε αυτή την ομάδα. Η επιτυχία εξαρτάται επίσης από τη θέση του εγκεφαλικού λοβού όπου έγινε η επέμβαση. Οι ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού ανταποκρίνονται καλύτερα.
2. Βαθμός - σχεδόν χωρίς επιληπτικές κρίσεις
3. Βαθμός - βελτιώθηκε σημαντικά η ποιότητα ζωής, αλλά οι επιληπτικές κρίσεις επέστρεψαν μετά από δύο χρόνια
4. Βαθμός - καμία σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής