Πώς αντιμετωπίζεται η αρθροπάθεια; Φαρμακευτική αγωγή, άσκηση μετά από χειρουργική επέμβαση της άρθρωσης

Γιατί να ξεκινήσετε θεραπεία για την κοξαρθροπάθεια το συντομότερο δυνατόν;

Η θεραπεία της αρθρίτιδας πρέπει να ξεκινά με τα πρώτα σημάδια και να επιβραδύνει ή να σταματά την εκφυλιστική διαδικασία στην άρθρωση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και αγνοηθούν τα σήματα του οργανισμού, η καταστροφική διαδικασία στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να εξελιχθεί επιταχυνόμενα.

Εκτός από τον ίδιο τον πόνο και τον περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση, μπορούν να αναπτυχθούν σύνθετες μυϊκές ανισορροπίες στο μυοσκελετικό σύστημα ενός ατόμου.

Στον πόνο, τυπικό είναι το αναλγητικό περπάτημα. Αυτό αναφέρεται στο περπάτημα που "χαρίζει" την κατεστραμμένη άρθρωση και επιβαρύνει περισσότερο την άλλη.

Η παρατεταμένη υπερφόρτωση της αντίθετης άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία φθορά και αρθροπάθεια στην άλλη, υγιή άρθρωση.

Υπάρχει κακή ευθυγράμμιση της πλάτης και λοξή θέση της λεκάνης, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει τη στάση του κορμού, των ώμων και του κεφαλιού.

Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η εμφάνιση μυϊκού πόνου ακόμη και στα πιο εξωτερικά μέρη του σώματος.

Θεραπεία της κοξαρθρίτιδας

Η θεραπεία της αρθροπάθειας του ισχίου διακρίνεται σε συντηρητική και χειρουργική.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της αρθροπάθειας είναι η καθυστέρηση της επεμβατικής θεραπείας, δηλαδή της τεχνητής αντικατάστασης του ισχίου. Εξαρτάται πάντα από τα αντικειμενικά και υποκειμενικά συμπτώματα του ασθενούς και τη συμφωνία με το γιατρό.

Συνήθως εφαρμόζεται συντηρητική θεραπεία. Στη συνέχεια, αξιολογούνται τα αποτελέσματα για να καθοριστεί η καταλληλότητα και η αναγκαιότητα της χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο πόνος του ασθενούς είναι προχωρημένος και οξύς, συνιστάται άμεσα αντικατάσταση άρθρωσης (ενδοπρόθεση).

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία επικεντρώνεται στην εξάλειψη του πόνου, στην αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, στην ενδυνάμωση των εξασθενημένων μυών, στη χαλάρωση των καταπονημένων μυών, στον έλεγχο του βάρους, στην τροποποίηση της σωματικής δραστηριότητας και στη διδασκαλία της σωστής εργονομίας για την εργασία και τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες.

Οι κύριοι εκπρόσωποι της φαρμακολογικής θεραπείας είναι τα αναλγητικά, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και οι χονδροπροστατευτικοί παράγοντες.

Η θεραπεία βασίζεται στην αποτελεσματική τοπική θρέψη της άρθρωσης με τη μορφή υαλουρονικού οξέος, κολλαγόνου και άλλων χονδροπροστατευτικών παραγόντων. Ο γιατρός χορηγεί ανώδυνες ενέσεις απευθείας στην εσωτερική πλευρά της αρθρικής κάψας της κατεστραμμένης άρθρωσης.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει παθητική θεραπεία με τη χρήση των θετικών αποτελεσμάτων της φυσικοθεραπείας, όπως ηλεκτροθεραπεία, φωτοθεραπεία, υπερήχους, θερμοθεραπεία ή υδροθεραπεία.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου θεραπείας εξαρτάται πάντα από το επιθυμητό αποτέλεσμα, το οποίο είναι συνήθως αναλγητικό (ανακούφιση από τον πόνο) και επουλωτικό (αναγεννητικό).

Η φυσικοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της αρθρίτιδας. Η αποκατάσταση συνταγογραφείται από το γιατρό τόσο προληπτικά όσο και στην προ- και μετεγχειρητική φάση της θεραπείας.

Η κοξαρθροπάθεια είναι μία από τις πιο συχνές ορθοπεδικές διαγνώσεις που συναντούν οι φυσικοθεραπευτές στα εξωτερικά ιατρεία, τα νοσοκομεία και τα ινστιτούτα αποκατάστασης.

Στις κοινές συνεδρίες, ο φυσιοθεραπευτής χαλαρώνει και κινητοποιεί το ισχίο, την ιερολαγόνια άρθρωση και τις αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς. Χρησιμοποιώντας ήπιες και χειροκίνητες τεχνικές, επηρεάζει και εξαλείφει τους μυϊκούς σπασμούς.

Πραγματοποιεί ασκήσεις με τον ασθενή, ιδίως για την ενδυνάμωση και τη σταθεροποίηση των γλουτιαίων μυών και των μυών κοντά στην άρθρωση του ισχίου.

Κοξαρθροπάθεια και άσκηση

Ο φυσιοθεραπευτής επιλέγει συγκεκριμένες ασκήσεις ανάλογα με τον στόχο της θεραπείας και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι ασκήσεις ποικίλλουν στην προληπτική φάση, στην προεγχειρητική φάση και στη μετεγχειρητική φάση.

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής τηρεί ορισμένες αρχές και περιορισμούς κίνησης (όχι διασταύρωση των ποδιών, χαμηλό κάθισμα, υψηλή επιβάρυνση της άρθρωσης του ισχίου, υπερβολική περιστροφή κ.λπ.)

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη άσκηση είναι η γέφυρα γλουτών, η οποία χρησιμοποιείται για την ενδυνάμωση των γλουτιαίων μυών.

Ο ασθενής ξαπλώνει με ολόκληρη την πλάτη και το κεφάλι του σε ένα μαλακό στρώμα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα. Δεν υπάρχει χώρος μεταξύ του στρώματος και της σπονδυλικής στήλης. Τα πόδια είναι κολλημένα στο στρώμα σε όλο τους το μήκος και τα χέρια είναι χαλαρά τοποθετημένα δίπλα στο σώμα. Παρατηρείται κανονική διαφραγματική και κοιλιακή αναπνοή.

Με μια εκπνοή, ο ασθενής αποκολλά σταδιακά τους σπονδύλους από το στρώμα σπόνδυλο προς σπόνδυλο και ανυψώνει τη λεκάνη προς το ταβάνι. Συστέλλει και ενεργοποιεί τους γλουτιαίους μύες.

Ο ασθενής παραμένει στην υψηλότερη θέση. Εισπνέει και εκπνέει αρκετές φορές στα πλευρά, αλλά δεν επιτρέπει τη σύσπαση των γλουτιαίων μυών.

Στη συνέχεια, με μια εκπνοή, ο ασθενής ξαπλώνει αργά και ομαλά στο στρώμα στην αρχική θέση και χαλαρώνει τους γλουτιαίους μύες. Για την ασφάλεια της άσκησης, ο ασθενής μπορεί να τοποθετήσει μια μαλακή μπάλα γυμναστικής ή ένα μαξιλάρι ανάμεσα στους μηρούς για να αποτρέψει την υπερβολική προσαγωγή και το σταύρωμα των ποδιών.

Μια παραλλαγή αυτής της άσκησης για την ενδυνάμωση τόσο των γλουτιαίων μυών όσο και των απαγωγών του μηρού (χωρίς βάρος) είναι η χρήση της θέσης γέφυρας των άνω γλουτιαίων, κατά την οποία τα γόνατα τραβιούνται ταυτόχρονα σε διάσταση (βάτραχος) καθώς η γλουτιαία περιοχή συστέλλεται.

Στη συνέχεια φέρνουμε ομαλά τα γόνατα ξανά μαζί στο επίπεδο των αρθρώσεων του ισχίου. Καλό είναι να εξασκηθούμε ενάντια σε ελαφρά αντίσταση (αντίσταση υφασμάτινο λάστιχο ή τα χέρια του θεραπευτή που αντιστέκονται ελαφρά στην κίνηση του ασκούμενου).

Και πάλι, οι ωμοπλάτες παραμένουν κολλημένες στο στρώμα καθ' όλη τη διάρκεια της άσκησης. Δίνεται προσοχή στη διαφραγματική κοιλιακή αναπνοή (αναπνοή προς τα πλάγια των κάτω πλευρών).

Συνιστάται η διαβούλευση με έναν θεραπευτή για να γίνει η θεραπεία πιο αποτελεσματική και να αποφευχθούν λάθη κατά τη διάρκεια των ασκήσεων. Ο θεραπευτής θα προετοιμάσει ασκήσεις προσαρμοσμένες στον ασθενή, τη διάγνωσή του και τον στόχο της θεραπείας.

Βιολογική θεραπεία

Η βιολογική θεραπεία είναι ο νεότερος τύπος συντηρητικής θεραπείας. Δεν χρησιμοποιείται συχνά λόγω του κόστους της.

Περιλαμβάνει τη λήψη βλαστικών κυττάρων του ίδιου του σώματος από λίπος, τα οποία εγχέονται απευθείας στην κατεστραμμένη άρθρωση. Αυτά έχουν την ικανότητα να επιδιορθώνουν, να αναγεννούν κύτταρα και ιστούς στο σώμα.

Οι ασθενείς με αρθρίτιδα βαθμού Ι και ΙΙ βαθμολόγησαν υποκειμενικά τη βελτίωση της υγείας τους σε ερωτηματολόγια. Περίπου το 65% των ασθενών παρουσίασαν μείωση του πόνου και κάποια βελτίωση της κινητικότητας της κατεστραμμένης άρθρωσης 6 μήνες μετά τη διαδικασία.

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και έχει πιο διαρκή αποτελέσματα όσο περισσότερο εφαρμόζεται σε χαμηλότερο στάδιο αρθροπάθειας.

Λόγω των εξελίξεων στην ανάπτυξη και την ιατρική, πιστεύεται ότι η βιολογική θεραπεία μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική μορφή θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας στο μέλλον.

Αντικατάσταση ισχίου

Η ενδοπρόθεση, η αντικατάσταση ισχίου, ενδείκνυται όταν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί με τη συντηρητική θεραπεία. Συχνά συνιστάται για υψηλότερους βαθμούς αρθρίτιδας και έντονο πόνο.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για την αντικατάσταση ισχίου είναι η κοξαρθρίτιδα.

Οι ενδοπροθέσεις κατασκευάζονται από τιτάνιο, κοβάλτιο ή χρώμιο. Τα υλικά αυτά έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής. Υπάρχουν δύο τύποι αντικατάστασης, δηλαδή η μερική και η ολική.

Στη μερική αντικατάσταση αντικαθίσταται το κατεστραμμένο τμήμα της άρθρωσης. Στην ολική αντικατάσταση αντικαθίστανται και τα δύο τμήματα των αρθρικών επιφανειών.

Η σύγχρονη εποχή προσφέρει μεγάλη ποικιλία εμφυτευμάτων. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέγουν τον κατάλληλο τύπο ενδοπρόθεσης για κάθε τύπο αναπηρίας.

Τα εμφυτεύματα διακρίνονται σε: α:

• τσιμεντοποιημένα
• μη τσιμεντοποιημένα
• υβριδικά

Ένα τσιμεντοποιημένο υποκατάστατο που χρησιμοποιεί οστικό τσιμέντο είναι πιο ομαλό στην επιφάνεια και πλήρως φορτιζόμενο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα είναι η ενδεχόμενη αντικατάσταση. Ο χειρουργός θα έχει στη συνέχεια πιο δύσκολη πρόσβαση.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται κυρίως σε ηλικιωμένους και ανενεργούς ασθενείς.

Μια πρόθεση χωρίς τσιμέντο, από την άλλη πλευρά, είναι τραχιά στην επιφάνεια και η σταθερή αγκύρωσή της επέρχεται σταδιακά. Το μειονέκτημα είναι η αδυναμία πλήρους φόρτισης σύντομα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, αποτελεί μια εύκολη χειρουργική επιλογή για πιθανή αντικατάσταση στο μέλλον. Είναι κατάλληλη για νεότερους και πιο δραστήριους ασθενείς.

Στις υβριδικές αντικαταστάσεις, κάθε οστικό συστατικό στερεώνεται ξεχωριστά με διαφορετικό τρόπο.

Ανάρρωση και επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάρρωση μετά την αρθροπλαστική ισχίου είναι εύκολη και ανώδυνη. Τόσο ο ασθενής όσο και ο θεραπευτής προσπαθούν να διασφαλίσουν ότι η "νέα" άρθρωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλήρως το συντομότερο δυνατό μετά το χειρουργείο.

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο στους μύες γύρω από την άρθρωση του ισχίου με την έννοια της μυϊκής ανισορροπίας. Ωστόσο, αυτό μπορεί να διορθωθεί σχετικά γρήγορα με την κατάλληλη αποκατάσταση. Το σώμα και οι δομές που περιβάλλουν την άρθρωση σταδιακά συνηθίζουν τη νέα άρθρωση.

Πιθανές επιπλοκές σχετίζονται με τη γενική και την τοπική αναισθησία, όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι τοπικές επιπλοκές είναι ελάχιστες αλλά πιθανές. Μπορεί να περιλαμβάνουν μετεγχειρητική εξάρθρωση της ενδοπρόθεσης, λοίμωξη ή νευρομυϊκές διαταραχές της χειρουργημένης περιοχής.

Η αποκατάσταση αρχίζει αμέσως την ημέρα της επέμβασης. Πραγματοποιείται με τη συμμετοχή φυσικοθεραπευτών με τη χρήση βοηθημάτων αποκατάστασης, όπως κινητικοί νάρθηκες, διάδρομοι ή υπερπλάστιγγες και μπάλες γυμναστικής.

Ενώ στέκεται όρθιος, ο ασθενής εκπαιδεύεται να περπατάει με δύο γαλλικά μπαστούνια σε επίπεδη επιφάνεια. Όταν αυτό κατακτηθεί, η απόσταση επεκτείνεται σταδιακά και διδάσκεται το περπάτημα σε σκάλες.

Για τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση (εκ των οποίων περίπου 2 εβδομάδες στο νοσοκομείο) λαμβάνει χώρα η διαδικασία προσαρμογής και επούλωσης της χειρουργημένης άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν πρέπει να επιβαρύνει πλήρως το άκρο και πρέπει να περπατά με τη βοήθεια πατερίτσας.

Με την αργή επιβάρυνση της χειρουργημένης πλευράς, ο ασθενής απαλλάσσεται από τις πατερίτσες. Ο ασθενής γυμνάζεται με τον φυσιοθεραπευτή από την ημέρα της επέμβασης στο νοσοκομείο και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια των συναντήσεων στην κλινική αποκατάστασης.

Το αποτέλεσμα είναι η πλήρης επιστροφή στη ζωή.