Θεραπεία της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής: φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης της μανίας ή της υπομανίας και ο καθορισμός της φάσης στην οποία βρίσκεται η διάθεση του ασθενούς. Η θεραπευτική προσέγγιση για την υπομανία, τη μανία, την κατάθλιψη ή την ευθυμία ποικίλλει σημαντικά.

Κατά τη διαχείριση της οξείας φάσης, πρωταρχικός στόχος είναι να εξασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς και των γύρω του. Όλα αυτά πρέπει να γίνουν με τις ελάχιστες δυνατές παρενέργειες.

Κατά τη διαχείριση της μακροπρόθεσμης σταθεροποίησης της διάθεσης, η κύρια προτεραιότητα είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης των επεισοδίων και η εξασφάλιση επαρκούς αποτελεσματικότητας με ελάχιστη επιβάρυνση του οργανισμού.

Η θεραπεία είναι καλύτερο να καθοδηγείται από γιατρό που ειδικεύεται στη διάγνωση και τη θεραπεία των καταστάσεων ψυχικής υγείας (ψυχίατρος) και ο οποίος έχει εμπειρία στη θεραπεία διπολικών και συναφών διαταραχών. Η θεραπευτική ομάδα περιλαμβάνει επίσης ψυχολόγο, κοινωνικό λειτουργό και ψυχιατρικό νοσηλευτή.

Φαρμακευτική αγωγή

Η διπολική διαταραχή απαιτεί δια βίου θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή. Αυτό ισχύει ακόμη και κατά τις περιόδους που ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.

Τα άτομα που παραλείπουν τη θεραπεία συντήρησης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης των συμπτωμάτων. Οι ήπιες μεταβολές της διάθεσης μπορούν γρήγορα να μετατραπούν σε πλήρη μανία ή κατάθλιψη.

• Σταθεροποιητές της διάθεσης

Οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή για τη σταθεροποίηση της διάθεσης, για τον έλεγχο των μανιακών ή υπομανιακών επεισοδίων. Παραδείγματα σταθεροποιητών της διάθεσης περιλαμβάνουν το λίθιο, το βαλπροϊκό οξύ, το ντιβαλπροεξ νάτριο, την καρβαμαζεπίνη και τη λαμοτριγίνη.

• Αντιψυχωσικά

Εάν τα συμπτώματα της κατάθλιψης ή της μανίας επιμένουν παρά τη θεραπεία με άλλα φάρμακα, θα πρέπει να προστεθεί ένα αντιψυχωσικό. Παραδείγματα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν την ολανζαπίνη, τη ρισπεριδόνη, την κουετιαπίνη, την αριπιπραζόλη και άλλα.

Είναι δυνατόν να λαμβάνεται ένα από αυτά τα φάρμακα μόνο του ή σε συνδυασμό με έναν σταθεροποιητή της διάθεσης.

• Αντικαταθλιπτικά

Για να βοηθήσει στη διαχείριση της κατάθλιψης, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ένα αντικαταθλιπτικό στη θεραπεία σας. Επειδή ένα αντικαταθλιπτικό μπορεί μερικές φορές να πυροδοτήσει ένα μανιακό επεισόδιο, συνήθως συνταγογραφείται μαζί με έναν σταθεροποιητή της διάθεσης ή ένα αντιψυχωσικό.

• Αντικαταθλιπτικά-αντιψυχωσικά

Ορισμένα φάρμακα διατίθενται απευθείας σε συνδυασμό. Για παράδειγμα, ο συνδυασμός του αντικαταθλιπτικού φλουοξετίνη και του αντιψυχωσικού ολανζαπίνη. Λειτουργεί ως θεραπεία για την κατάθλιψη και ως σταθεροποιητής της διάθεσης.

• Φάρμακα κατά του άγχους

Οι βενζοδιαζεπίνες μπορούν να βοηθήσουν στο άγχος και να βελτιώσουν τον ύπνο. Χρησιμοποιούνται συνήθως για μικρό χρονικό διάστημα.

• Εύρεση του κατάλληλου φαρμάκου

Η εύρεση του σωστού φαρμάκου ή φαρμάκων συχνά απαιτεί κάποια δοκιμή και σφάλμα. Εάν ένα δεν λειτουργεί καλά, πρέπει να δοκιμαστούν διάφορα άλλα.

Η διαδικασία αυτή απαιτεί υπομονή. Ορισμένα φάρμακα χρειάζονται εβδομάδες ή μήνες για να αποκτήσουν πλήρη δράση. Γενικά, μόνο ένα φάρμακο αλλάζει κάθε φορά.

Ο γιατρός θα αποφασίσει ποια φάρμακα είναι αποτελεσματικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων με τις λιγότερο ενοχλητικές παρενέργειες.

• Παρενέργειες

Οι ήπιες παρενέργειες συνήθως αρχίζουν να βελτιώνονται όταν βρεθεί το σωστό φάρμακο και οι δόσεις που είναι αρκετά αποτελεσματικές και ο οργανισμός μπορεί να προσαρμοστεί σε αυτές.

Ο ασθενής δεν πρέπει ποτέ να κάνει αλλαγές στη δοσολογία των φαρμάκων μόνος του. Δεν πρέπει ποτέ να σταματήσει τη λήψη των φαρμάκων μόνος του. Εάν σταματήσει τη λήψη τους, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης ή τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να επιδεινωθούν ή να επανέλθουν.

Ο ασθενής μπορεί να γίνει πολύ καταθλιπτικός, αυτοκτονικός ή να πέσει σε μανιακό ή υπομανιακό επεισόδιο μετά από ξαφνική διακοπή.

• Φαρμακευτική αγωγή και εγκυμοσύνη

Ορισμένα φάρμακα για τη διπολική διαταραχή σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών. Μπορεί επίσης να περάσουν μέσω του μητρικού γάλακτος στο μωρό.

Ορισμένα φάρμακα, όπως το βαλπροϊκό οξύ και το νατριούχο διβαλπροέξ, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν χρησιμοποιούνται ορμονικά αντισυλληπτικά μαζί με ορισμένα φάρμακα για τη διπολική διαταραχή, μπορεί να χάσουν την αποτελεσματικότητά τους.

Κάθε γυναίκα θα πρέπει να συζητήσει τις θεραπευτικές επιλογές με το γιατρό της πριν σχεδιάσει να μείνει έγκυος.

Ημερήσια φροντίδα

Πρόκειται για ένα πρόγραμμα ημερήσιας θεραπείας το οποίο ο ασθενής παρακολουθεί καθημερινά. Έτσι, δεν χρειάζεται να νοσηλευτεί. Τέτοια προγράμματα παρέχουν την υποστήριξη και τη συμβουλευτική που χρειάζονται οι ασθενείς, αλλά δεν καταπονούνται από την ανάγκη να διανυκτερεύσουν σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Εάν ένας ασθενής συμπεριφέρεται επικίνδυνα για τον εαυτό του ή τους γύρω του, έχει τάσεις αυτοκτονίας ή έχει "αποκοπεί" από την πραγματικότητα και είναι ψυχωτικός, ο γιατρός θα διατάξει νοσηλεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι ενάντια στην επιθυμία του ασθενούς.

Η ψυχιατρική θεραπεία σε νοσοκομείο βοηθά στη διατήρηση της ασφάλειας του ασθενούς, του περιβάλλοντός του και στη σταθεροποίηση της διάθεσής του, είτε πρόκειται για μανιακό είτε για μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο.

Ψυχοθεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τη διπολική διαταραχή περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και ψυχολογική συμβουλευτική, δηλαδή ψυχοθεραπεία.

Η ψυχοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας της διπολικής διαταραχής. Παρέχεται σε ατομικό, οικογενειακό ή ομαδικό πλαίσιο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας:

• Διαπροσωπική και κοινωνική θεραπεία ρυθμών - Επικεντρώνεται στη σταθεροποίηση των καθημερινών ρυθμών, όπως ο ύπνος, η εγρήγορση και οι ώρες των γευμάτων. Η συνέπεια και οι λεγόμενες ρουτίνες επιτρέπουν τον καλύτερο έλεγχο της διάθεσης.
• Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία - Επικεντρώνεται στον εντοπισμό των ανθυγιεινών και αρνητικών πεποιθήσεων για τον εαυτό μας και το περιβάλλον μας και στην αντικατάστασή τους με υγιείς και θετικές. Βοηθά επίσης στον εντοπισμό των εκλυτικών παραγόντων των διπολικών επεισοδίων. Διδάσκει αποτελεσματικές στρατηγικές για την αντιμετώπιση του στρες και τη διαχείριση δυσάρεστων καταστάσεων.
• Ψυχοεκπαίδευση - Περιλαμβάνει την εκμάθηση σχετικά με τη διπολική διαταραχή. Βοηθά τον ασθενή και την οικογένειά του να κατανοήσουν την κατάσταση, να λάβουν την καλύτερη δυνατή υποστήριξη, να εντοπίσουν τα προβλήματα, να δημιουργήσουν ένα σχέδιο για την πρόληψη της υποτροπής και να επιμείνουν στη θεραπεία.
• Οικογενειοκεντρική θεραπεία - Η οικογενειακή υποστήριξη και επικοινωνία είναι πολύ σημαντική όταν προσπαθεί κανείς να τηρήσει ένα θεραπευτικό σχέδιο. Επίσης, διδάσκει στους οικείους του να αναγνωρίζουν και να διαχειρίζονται τα προειδοποιητικά σημάδια των αλλαγών της διάθεσης.

Άλλες θεραπευτικές επιλογές

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, υπάρχουν συμπληρωματικές θεραπείες. Η χρήση τους εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία.

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας, ηλεκτρικά ρεύματα περνούν από τον εγκέφαλο για να προκληθεί σκόπιμα μια σύντομη κρίση.

Πιστεύεται ότι οι εκκενώσεις αυτές προκαλούν αλλαγές στις χημικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Αυτές μπορούν να αντιστρέψουν τα συμπτώματα ορισμένων ψυχικών ασθενειών.

Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής όταν ο ασθενής δεν βελτιώνεται με τη φαρμακευτική αγωγή ή δεν μπορεί να λάβει αντικαταθλιπτικά για ιατρικούς λόγους, όπως η εγκυμοσύνη.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην οξεία φάση μιας έξαρσης, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυτοκτονίας, για παράδειγμα.

Διακρανιακή μαγνητική διέγερση

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση είναι μια σχετικά νέα θεραπεία που εξακολουθεί να διερευνάται ως θεραπευτική επιλογή για τα άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί στα αντικαταθλιπτικά.

Θεραπεία για παιδιά και εφήβους

Η θεραπεία για τα παιδιά και τους εφήβους αποφασίζεται γενικά σε ατομική, κατά περίπτωση βάση, ανάλογα με τα συμπτώματα, τις παρενέργειες των φαρμάκων και άλλους παράγοντες.

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

• Φάρμακα

Στα παιδιά και τους εφήβους με διπολική διαταραχή συνταγογραφούνται συχνά οι ίδιοι τύποι φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τους ενήλικες.

Ωστόσο, γνωρίζουμε πολύ λιγότερα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων σε παιδιατρικούς ασθενείς, επειδή υπάρχουν πολύ λιγότερες φαρμακομελέτες και ερευνητικές μελέτες που έχουν γίνει σε παιδιατρικούς ασθενείς.

• Ψυχοθεραπεία

Η έγκαιρη έναρξη ψυχοθεραπείας και η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να συμβάλει στην πρόληψη της επανεμφάνισης των συμπτωμάτων. Η ψυχοθεραπεία βοηθά τα παιδιά και τους εφήβους να καθιερώσουν ρουτίνες, να επιλύσουν μαθησιακά προβλήματα, να διαχειριστούν κοινωνικά προβλήματα και να ενισχύσουν τους οικογενειακούς δεσμούς και την επικοινωνία με τους άλλους.

Όχι σπάνια, η ψυχοθεραπεία είναι επίσης απαραίτητη για την αντιμετώπιση προβλημάτων κατάχρησης ουσιών, τα οποία δεν είναι σπάνια σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους με διπολική διαταραχή.

• Ψυχοεκπαίδευση

Η ψυχοεκπαίδευση περιλαμβάνει τη "μάθηση" για τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής. Είναι πολύ σημαντικό για την οικογένεια ενός ασθενούς με αυτή τη διαταραχή να μάθει για το πώς η συμπεριφορά του μπορεί να διαφέρει από εκείνη των συνομηλίκων του.

• Υποστήριξη

Η συνεργασία με δασκάλους και σχολικούς συμβούλους, καθώς και η υποστήριξη από την οικογένεια και τους φίλους είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί η σταθεροποίηση της διάθεσης ενός νέου ατόμου.