Τι είναι η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα; Ποια είναι τα συμπτώματα, οι αιτίες; + Διανομή

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι μία από τις κοινές δερματοπάθειες. Η ονομασία σμηγματορροϊκή δερματίτιδα προέρχεται από τη λατινική λέξη sebum = σμήγμα και την ελληνική λέξη rhein = ρέει.

Πολλοί από εμάς γνωρίζουμε αυτή την ασθένεια με το όνομα γαλακτώδης κρούστα.

Η νόσος περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 από τον Γερμανό δερματολόγο Paul Gerson Unna. Εκείνη την εποχή ήταν γνωστή ως σμηγματορροϊκό έκζεμα. Το 1953 ο Wolfgang Nikolowski άλλαξε την ονομασία της νόσου σε σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ήταν ένας μεγάλος άγνωστος. Το 1979, ο Kligman συνόψισε τις γνώσεις γι' αυτήν εκείνη την εποχή ως "...μια ασθένεια για την οποία τίποτα δεν είναι γνωστό και ό,τι έχει γραφτεί είναι λανθασμένο ή άσχετο".

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα ορίζεται ως μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος. Είναι χρόνια και συχνά υποτροπιάζουσα. Εμφανίζεται σε ορατές περιοχές. Για το λόγο αυτό, μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τον ψυχισμό του ασθενούς.

Περίπου το 3% του πληθυσμού πάσχει από αυτή τη νόσο. Προσβάλλει τους άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα δεν είναι μεταδοτική νόσος. Πολλοί από εμάς πιστεύουν ότι η νόσος προσβάλλει μόνο τα παιδιά.

Μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς τριών ηλικιακών ομάδων:

1. Παιδιά κατά τους τρεις πρώτους μήνες της ζωής
2. στην εφηβεία
3. στις ηλικίες μεταξύ 30 και 60 ετών

Τα ακριβή αίτια της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας δεν είναι ακόμη γνωστά.

Πιστεύεται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου:

Η αυξημένη παραγωγή σμήγματος.

Οι απολήξεις των σμηγματογόνων αδένων βρίσκονται σε όλη την επιφάνεια του δέρματος. Εξαίρεση αποτελούν οι παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών. Η μεγαλύτερη πυκνότητά τους βρίσκεται στην περιοχή των τριχών (το τριχωτό μέρος του κεφαλιού), στο πρόσωπο, στο στήθος και στην πλάτη.

Το σμήγμα παίζει πολλούς ρόλους στο ανθρώπινο σώμα:

• Προστατεύει από την υπεριώδη ακτινοβολία
• Παρέχει προστασία από χημικές ουσίες
• προστατεύει το δέρμα από μικροβιακό αποικισμό
• συμβάλλει στη διαφοροποίηση της επιδερμίδας
• συμμετέχει σε συγκεκριμένες ορμονικές αντιδράσεις και στην παραγωγή φερομόνης.

Το σμήγμα αποτελείται από τριακυλογλυκερόλες, λιπαρά οξέα, σκουαλένιο, εστέρες χοληστερόλης, κεριά και στερόλες. Η παραγωγή σμήγματος ελέγχεται από ορμόνες. Στην ενότητα που ακολουθεί εξηγούμε τη σχέση μεταξύ της παραγωγής σμήγματος και της ανάπτυξης σμηγματορροϊκής δερματίτιδας.

Δείτε επίσης τις ακόλουθες πληροφορίες:
Λιπαρό δέρμα.

Υπό την επίδραση των ανδρογόνων της μητέρας, οι σμηγματογόνοι αδένες είναι ενεργοί κατά τη νεογνική και βρεφική περίοδο. Για το λόγο αυτό, η νόσος εμφανίζεται στα παιδιά κατά τους τρεις πρώτους μήνες της ζωής. Αργότερα, το μέγεθός τους μειώνεται. Η παραγωγή σμήγματος μειώνεται απότομα.

Στην εφηβεία, λόγω των κυκλοφορούντων ανδρογόνων, η παραγωγή σμήγματος αυξάνεται και πάλι. Οι άνδρες έχουν μεγαλύτερη παραγωγή σμήγματος από τις γυναίκες.

Αυτό υποδηλώνει ότι το σμήγμα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας:

1. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης της νόσου συσχετίζεται χρονικά με την περίοδο της υψηλότερης δραστηριότητας των σμηγματογόνων αδένων (βρέφη, έφηβοι και νεαροί ενήλικες).
2. Προσβάλλει συχνότερα τις περιοχές με τη μεγαλύτερη πυκνότητα σμηγματογόνων αδένων.
3. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες.

Λιπόφιλες ζύμες του γένους Malassezia

Οι λιπόφιλες ζύμες απαιτούν περιβάλλον με επαρκείς λιπαρές ουσίες για να επιβιώσουν. Το σμήγμα είναι πλούσια πηγή τριακυλογλυκερολών.

Για το λόγο αυτό, οι ζυμομύκητες Malassezia έχουν προσαρμοστεί να ζουν στο περιβάλλον των ανώτερων στρωμάτων του δέρματος, τα οποία καλύπτονται από ένα λεπτό στρώμα ιδρώτα και σμήγματος, παρέχοντάς τους έτσι κατάλληλες συνθήκες ζωής.

Το γένος Malassezia περιλαμβάνει 13 είδη. Τα είδη M. restricta, M. globosa και M. sympodialis απαντώνται συχνότερα στο ανθρώπινο δέρμα.

Γνωρίζατε ότι...
Ορισμένα είδη του γένους Malassezia αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροβιακής χλωρίδας του ανθρώπινου δέρματος. Η Malassezia αποικίζει το 80-100% των υγιών ενήλικων ανθρώπων.

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα προκαλείται από μη φυσιολογική αντίδραση του ασθενούς (ξενιστή) στην παρουσία τους. Οι ζυμομύκητες Malassezia διασπούν τις τριακυλογλυκερόλες. Χρησιμοποιούν συγκεκριμένα απελευθερωμένα κορεσμένα λιπαρά οξέα για το μεταβολισμό τους.

Τα μη καταναλωθέντα ακόρεστα λιπαρά οξέα παραμένουν στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν τοπικό ερεθισμό του δέρματος. Ο μηχανισμός αυτός αλλάζει τη σύνθεση του σμήγματος. Αυτό σημαίνει ότι η περιεκτικότητα σε ελεύθερα λιπαρά οξέα αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε τριακυλογλυκερόλες μειώνεται.

Η ευαισθησία του ατόμου στις ερεθιστικές επιδράσεις των συστατικών του σμήγματος

Η ατομική ευαισθησία πιστεύεται ότι οφείλεται σε ένα έμφυτο ελάττωμα του φραγμού διαπερατότητας της ανώτερης στιβάδας του δέρματος.

Τα ακόρεστα λιπαρά οξέα, τα οποία υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες στην επιφάνεια του δέρματος, μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδη αντίδραση σε ένα άτομο με ατομική ευαισθησία.

Η φλεγμονώδης αντίδραση προκαλείται από τη διέγερση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος και την επακόλουθη απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

• υπερβολική εφίδρωση (υπεριδρωσία)
• γενετικοί παράγοντες
• παχυσαρκία
• στρες
• εμμηνόπαυση
• ορισμένες ασθένειες (νόσος του Πάρκινσον, σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του Cushing)
• δερματικές παθήσεις (ακμή, ροδόχρου ακμή)
• Εφαρμογή ελαιωδών σκευασμάτων στο δέρμα
• συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών, ανοσοκατασταλτικών παραγόντων
• κλιματικοί παράγοντες

Τα δερματικά συμπτώματα στην έλλειψη ψευδαργύρου μπορεί επίσης να μοιάζουν με τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Είναι επίσης γνωστές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπαρών οξέων. Η έλλειψη βιταμίνης Β μπορεί επίσης να προκαλέσει τη νόσο.

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα εμφανίζεται συχνά σε ανοσοανεπάρκεια που σχετίζεται με λοίμωξη HIV (50% των περιπτώσεων). Σε νέους ανθρώπους, μπορεί να αποτελεί διαγνωστικά σημαντικό δείκτη του συνδρόμου επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας.

Οι αιτιολογικοί μηχανισμοί μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

1. Συνταγματικά - μικροβιακά, διατροφικά, μεταβολικά, νευροπαθητικά αίτια.
2. δευτερογενείς - ορμονικά, αλλεργικά-τοξικά αίτια
3. συνδυασμοί των προηγούμενων ομάδων

Η βασική εκδήλωση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας είναι μια έντονα περιγεγραμμένη ερυθρή βλάβη με λιπαρά, κιτρινωπά λέπια.

Ταξινόμηση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας κατά ηλικία

1. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα στα παιδιά

Αυτός ο τύπος προσβάλλει τα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 εβδομάδων έως 3 μηνών της ζωής τους. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί και κατά τη διάρκεια του πρώτου ενάμιση έτους. Εμφανίζεται κυρίως στο μέτωπο, το πρόσωπο, το λαιμό και τις μεγάλες μεσοτριχοειδείς περιοχές.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται κυρίως στην κορυφή του κεφαλιού. Για το λόγο αυτό, αναφέρεται και ως κούνια.

Στην περιοχή της κορυφής (πάνω από την πρόσθια fontanelle), εμφανίζεται ένα μεταβλητό πάχος λιπαρών, παχυσμένων και κίτρινου χρώματος φολίδων.

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να επεκταθούν στα φρύδια και στο μέσο του προσώπου. Σε αυτές τις περιοχές, εμφανίζεται ως κατακόκκινη έντονα οριοθετημένη και ελαφρώς ξεφλουδίζουσα επικάθηση.

Κατά την πορεία της νόσου, συχνά προσβάλλονται οι μεσοτριχιδείς περιοχές και οι πτυχές του δέρματος (λαιμός, μασχάλες, περιοχή πάνας). Αυτές χαρακτηρίζονται από συσσώρευση υγρασίας και θερμότητας. Στις περιοχές αυτές σχηματίζονται φλεγμονώδεις ερυθρές εστίες ποικίλου μεγέθους.

Οι μεσοτριχοειδείς περιοχές μπορεί να γίνουν υγρές.

Η φλεγμονή των καταβολών μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή βακτηριακή(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) ή μυκητιασική λοίμωξη (Candida albicans, Epidermophyton floccosum).

2. Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα στους ενήλικες

Στην ενήλικη ζωή μπορεί να εμφανιστούν λιπαρά ή ξηρά και στις περισσότερες περιπτώσεις υπόλευκα λέπια (πιτυρίδα/πιτυρίαση της κεφαλής). Τα λέπια μπορεί να μη συνοδεύονται από υπερπαραγωγή σμήγματος. Ο κνησμός απουσιάζει ή είναι μόνο ήπιος.

Στην πράξη, υπάρχουν διάφορες μορφές σμηγματορροϊκής δερματίτιδας...

Σμηγματορροϊκή εκζεματοειδής

Η σμηγματορροϊκή εκζεματοειδής δερματίτιδα θεωρείται η πιο ήπια μορφή της νόσου. Η εκζεματοειδής δερματίτιδα εντοπίζεται κυρίως στον κορμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Συνήθως υποχωρεί αυτόματα.

Φέρουσα σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Χαρακτηρίζεται ως πλήρως ανεπτυγμένη νόσος με χρόνια, συχνά υποτροπιάζουσα πορεία. Εμφανίζεται κυρίως στην περιοχή των τριχών (τρίχες της κεφαλής), στην οπισθοωτιαία περιοχή, στους έξω ακουστικούς πόρους και στο μεσαίο τμήμα των φρυδιών.

Εμφανίζεται επίσης στις μεσοτοιχωματικές περιοχές (λαιμός, μασχάλες, ομφαλός).

Η εστιακή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα διακρίνεται σε

• Σμηγματορροϊκή τριχοειδής δερματίτιδα (dermatitis seborrhoica capilitii)

Αυτή η μορφή της νόσου προσβάλλει περίπου το 10% του πληθυσμού. Εμφανίζεται κυρίως κατά την 3η και 4η δεκαετία της ζωής. Η νόσος εκδηλώνεται αρχικά με ερυθρότητα και απολέπιση.

Αργότερα, αναπτύσσονται βλάβες διαφορετικού μεγέθους, οι οποίες τείνουν να εξαπλώνονται στο μέτωπο, στο λαιμό, στον έξω ακουστικό πόρο και οπισθοωτιαία.

Στην ήπια μορφή, σχηματίζεται πιτυρίδα, η οποία μπορεί να είναι ξηρή, μικρή και υπόλευκη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μεγαλύτερη, κίτρινου χρώματος και λιπαρή.

• Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του προσώπου (dermatitis seborrhoica facieii)

Τα συμπτώματα αυτού του τύπου σμηγματορροϊκής δερματίτιδας είναι εναποθέσεις ακανόνιστης περιγεγραμμένης ερυθρότητας με λιπαρά λέπια. Εμφανίζεται κυρίως στο μεσαίο τμήμα του προσώπου (μεσαίο τμήμα των φρυδιών, μύτη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ευαισθησία στο φως.

• Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα του κορμού (dermatitis mediothoracica seborrhoica figurata)

Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν ερυθρές βλάβες που τείνουν να συγχωνεύονται. Η απολέπιση είναι ασήμαντη επειδή τα λέπια αποβάλλονται σε αυτές τις περιοχές με την υπερβολική εφίδρωση.

Η νόσος εμφανίζεται ιδίως το χειμώνα, όταν η εξάτμιση του δέρματος περιορίζεται από τη χρήση πολλών στρωμάτων ρούχων.

Διατριχοειδής σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Εμφανίζεται κυρίως στις μεσοτριχιδείς περιοχές (μασχαλιαία, υπομασχαλιαία περιοχή, ομφαλός, βουβωνική χώρα και περιπρωκτική περιοχή). Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν οίδημα, ερυθρότητα και σχηματισμό σχισμών (ραγάδες). Λόγω της θέσης των συμπτωμάτων, συχνά υπάρχει δευτερογενής βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη.

Διάχυτη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

Η διάχυτη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα εμφανίζεται οξεία ή υποξεία σε δύο μορφές. Η πρώτη μορφή εμφανίζεται χωρίς προφανή αιτία. Η μορφή αυτή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό νέων φλεγμονωδών περιοχών.

Η δεύτερη μορφή εμφανίζεται μετά από ερεθισμό προϋπαρχουσών βλαβών (μετά από έκθεση στον ήλιο).

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται κυρίως στο κεφάλι, στη μέση του προσώπου και στο πλάι του λαιμού. Εκτός από αυτές τις περιοχές, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στις μεσοτριχοειδείς περιοχές και στις περιοχές των μεγάλων αρθρώσεων.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι φλεγμονώδεις ερυθρές εστίες που συνενώνονται σε μεγάλες περιοχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σχηματιστούν κρούστες και να εμφανιστεί απολέπιση.

Οι δευτερογενείς λοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια και ζυμομύκητες αποτελούν συχνό πρόβλημα.

Σμηγματορροϊκό ερυθρόδερμα

Το σμηγματορροϊκό ερυθρόδερμα εμφανίζεται όταν επιδεινώνεται μια διάχυτη μορφή σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Τα συμπτώματα του σμηγματορροϊκού ερυθροδέρματος μοιάζουν με την ψωρίαση.

Η πιο συχνή αιτία είναι η δυσανεξία στην τοπική θεραπεία ή η ευαισθητοποίηση λόγω επαφής. Μια σοβαρή γενικευμένη μορφή μπορεί να εμφανιστεί με την εξέλιξη της λοίμωξης από τον ιό HIV.

Σμηγματορροϊκή βλεφαρίτιδα

Εμφανίζεται ως μέρος της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας άλλων εντοπίσεων. Ωστόσο, μπορεί να είναι το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ερυθρές εστίες, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει απολέπιση και κρούστα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται στο χείλος του βλεφάρου.

Διαβάστε επίσης:
Ερυθρότητα, κνησμός και πρήξιμο των βλεφάρων λόγω ερεθισμού, φλεγμονής; Αιτίες και θεραπεία

Η διάγνωση γίνεται από τον γιατρό με βάση το ιατρικό ιστορικό και την κλινική εικόνα. Μεταξύ των σύγχρονων διαγνωστικών διαδικασιών χρησιμοποιείται η διάγνωση με δερματοσκόπιο. Η μέθοδος αυτή είναι πολύ χρήσιμη για τη διάκριση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας από την ψωρίαση.

Ο παρακάτω πίνακας περιγράφει τα διάφορα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της ψωρίασης και της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας

Στην περίπτωση διάγνωσης σε παιδιά, η διαφοροποίηση της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας από την ατοπική δερματίτιδα μπορεί να είναι προβληματική. Στην επόμενη ενότητα περιγράφουμε τα διαφορετικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ατοπικής δερματίτιδας και της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας.

Διαβάστε επίσης: Πώς εκδηλώνεται η δερματίτιδα;

• Ψωρίαση, ψωρίαση: Η ψωρίαση, μια μη μολυσματική αλλά μακροχρόνια ασθένεια, ποια είναι τα συμπτώματα;
• Ψωριασική αρθρίτιδα: Αίτια και εκδηλώσεις της ψωρίασης με αρθρίτιδα;

Ατοπική δερματίτιδα

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται γύρω στον 3ο-4ο μήνα. Οι βλάβες δεν είναι ευκρινώς οριοθετημένες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ κνησμώδεις. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συχνότερα στο πρόσωπο, στους κροτάφους και στο λαιμό. Αργότερα εξαπλώνονται στο εξωτερικό των χεριών και στο μπροστινό μέρος των μηρών.

Σε αντίθεση με τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, τα συμπτώματα της ατοπικής δερματίτιδας δεν εμφανίζονται στην περιοχή της πάνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν και άλλα μέλη στην οικογένεια ενός ασθενούς που πάσχει από ατοπική δερματίτιδα τα οποία έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις της νόσου.

Διαβάστε επίσης:
Ατοπικό έκζεμα - πάσχει το παιδί σας από αυτό;

Πάσχει το παιδί σας από ατοπική δερματίτιδα;

Τα συμπτώματα της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας εμφανίζονται συνήθως νωρίτερα από τον 3ο-4ο μήνα. Οι πρώτες εκδηλώσεις αρχίζουν στην κορυφή του κεφαλιού. Ο ασθενής δεν έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό.

Κατά τους καλοκαιρινούς μήνες, τα συμπτώματα της νόσου ανακουφίζονται. Αντίθετα, κατά τους χειμερινούς μήνες, τα συμπτώματα της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας επιδεινώνονται. Πιστεύεται ότι ο λόγος για την επιδείνωση των συμπτωμάτων είναι η συχνή χρήση ρούχων από μαλλί και συνθετικές ίνες.

Η πορεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας στους ενήλικες ασθενείς είναι χρόνια. Οι υποτροπές είναι συχνές. Με την εφαρμογή πολύ επιθετικής τοπικής θεραπείας, η ερεθιστική νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε ερυθροδερμία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους ασθενείς.

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα που εντοπίζεται στο τριχοειδές έχει κάποια σχέση με την ψωρίαση. Έχουν παρόμοια κλινική εικόνα και επίσης κάποια ιστολογικά χαρακτηριστικά. Οι ψωριασικές εναποθέσεις με λιπώδη λέπια στο τριχοειδές συχνά αναφέρονται και ως σμηγματοψωρίαση.

Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα μπορεί συχνά να συνυπάρχει με ορισμένες άλλες δερματικές παθήσεις (δερματοπάθειες), ιδίως με ροδόχρου ακμή ή ακμή.

Βλέπε επίσης:
Ροδόχρου ακμή
Ακμή.

Ποια είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου;

Η πρόληψη της υποτροπής αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. εξάλειψη των ερεθιστικών παραγόντων
2. ήπια προσωπική υγιεινή (ουδέτερα ή ελαφρώς όξινα σαμπουάν, σαπούνια)
3. χρήση ρούχων από φυσικά υλικά
4. χρήση καλλυντικών κατάλληλων για τους αλλεργικούς
5. διατροφικό καθεστώς (ποικίλη και ισορροπημένη διατροφή, περιορισμός των γλυκών)