Τι είναι η σπονδυλολίσθηση και πώς εκδηλώνεται; Πώς αντιμετωπίζεται η σπονδυλική μετατόπιση;

Η σπονδυλολίσθηση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας σπόνδυλος της σπονδυλικής στήλης μετατοπίζεται σε σχέση με έναν άλλο σπόνδυλο.

Προκαλεί ποικίλα προβλήματα, όπως δυσάρεστο πόνο και πυροβολισμούς στα άκρα. Προκαλεί κακή στάση του σώματος ή περιορισμένη κινητικότητα.

Η μετατόπιση των σπονδύλων δεν είναι ένα σύγχρονο πρόβλημα.

Περιγράφηκε στην ιατρική βιβλιογραφία από τον Herbiniaux το 1782. Ο όρος σπονδυλολίσθηση επινοήθηκε από τον Kilian το 1854. Οι αιτίες της συζητούνται για περισσότερα από 100 χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων έχουν αναπτυχθεί διάφορες ταξινομήσεις.

Η λέξη σπονδυλολίσθηση είναι ελληνικής προέλευσης και αποτελείται από δύο μέρη:
Σπονδύλωση - σπόνδυλος
Ολισθαίνω - μετατόπιση, ολίσθηση

Συνοπτικά για τη σπονδυλική στήλη και τους σπονδύλους

Η σπονδυλική στήλη είναι το υποστηρικτικό στήριγμα του σώματος, αποτελεί μέρος του μυοσκελετικού συστήματος. Η λειτουργία της είναι επίσης η προστασία του νωτιαίου μυελού, ο οποίος εκτείνεται από τον εγκέφαλο μέχρι το επίπεδο περίπου του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου.

Η σπονδυλική στήλη, τεχνικά η σπονδυλική στήλη (columna vertebralis).

Η σπονδυλική στήλη είναι φυσιολογικά κυρτή. Η προς τα εμπρός καμπυλότητα αναφέρεται ως λόρδωση και συναντάται στην αυχενική και την οσφυϊκή μοίρα.

Η προς τα πίσω καμπυλότητα αναφέρεται ως κύφωση και βρίσκεται στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η καμπυλότητα αυτή είναι φυσιολογική (φυσική).

Η σκολίωση είναι μια αφύσικη (παθολογική) πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, ήπια και ελαφριά (φυσιολογική) πλάγια καμπυλότητα υπάρχει σε κάθε άνθρωπο.

Η παροδική πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παρατηρηθεί όταν στέκεστε στο ένα πόδι, όταν μετατοπίζετε το βάρος στο ένα άκρο ή όταν μεταφέρετε βαρύτερο φορτίο στο ένα άνω άκρο.

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 33 έως 34 σπονδύλους.

Οι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους. Η σύνδεσή τους είναι σταθερή αλλά κινητή.

Οι σπόνδυλοι συνδέονται με χόνδρους, συνδέσμους ή μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Η διασύνδεση αποτελείται από διάφορους μηχανισμούς, οι οποίοι παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα

Μεταξύ των σπονδύλων υπάρχουν οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, οι οποίοι αριθμούν τους 23.

Ο πρώτος δίσκος βρίσκεται μεταξύ του 2ου και του 3ου αυχενικού σπονδύλου και ο τελευταίος μεταξύ του τελευταίου οσφυϊκού και του πρώτου ιερού σπονδύλου.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι ονομάζονται επίσης δίσκοι (disci intervertebrales). Η λειτουργία τους είναι να αμβλύνουν την πρόσκρουση των σπονδύλων μεταξύ τους κατά την κίνηση του σώματος.

Έχουν επίσης και άλλες λειτουργίες:

• Απορρόφηση κραδασμών κατά την κίνηση, το περπάτημα, το τρέξιμο, το άλμα.
• σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης
• διατήρηση της ισορροπίας
• εξισορροπούν τις δυνάμεις συμπίεσης και εφελκυσμού, κατανέμοντάς τες σε ολόκληρη την επιφάνεια
• είναι διαλειτουργικά με κάθε κίνηση της σπονδυλικής στήλης, κάμψη ή περιστροφή του σώματος

Το σχήμα τους ακολουθεί το σώμα των σπονδύλων και έχουν διαφορετικό ύψος. Οι ψηλότεροι βρίσκονται μεταξύ του αυχενικού και του οσφυϊκού σπονδύλου. Ο ψηλότερος δίσκος βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων L5 και S1.

Διάφορα προβλήματα μπορούν να επηρεάσουν τους δίσκους.

Αναλυτικότερα, αλλά εν συντομία για τους σπονδύλους

Οι σπόνδυλοι αναφέρονται τεχνικά ως σπόνδυλοι.

Υπάρχουν 33 ή 34 από αυτούς.

Ο πίνακας ενημερώνει για τη διαίρεση της σπονδυλικής στήλης σε σπονδυλικά τμήματα

Οι σπόνδυλοι αποτελούν το στήριγμα του ανθρώπινου σώματος. Τα foramina vertebralis (σπονδυλικά ανοίγματα) τους σχηματίζουν τον σπονδυλικό σωλήνα από τον οποίο διέρχεται ο νωτιαίος μυελός.

Είναι οστά με συγκεκριμένο σχήμα.

Ένας σπόνδυλος αποτελείται από το σπονδυλικό σώμα, το τόξο και τις αποφύσεις.

1. Το σπονδυλικό σώμα (corpus vertebrae) βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα. Είναι το κύριο τμήμα στήριξης του σπονδύλου. Η άνω και η κάτω επιφάνειά του είναι επίπεδες. Εδώ βρίσκονται οι δίσκοι.

Το ύψος των σπονδύλων ποικίλλει. Οι χαμηλότεροι σπόνδυλοι είναι οι αυχενικοί σπόνδυλοι. Οι υψηλότεροι σπόνδυλοι είναι αυτοί της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

2. Το σπονδυλικό τόξο προσφύεται οπίσθια στο σπονδυλικό σώμα. Ο ρόλος του είναι κυρίως προστατευτικός, καθώς προστατεύει τον νωτιαίο μυελό.

Το τόξο αποτελείται από δύο μέρη.

Το ένα είναι το έλασμα του σπονδυλικού τόξου, το οποίο δείχνει προς το σπονδυλικό σώμα. Προσφύεται στο σπονδυλικό σώμα με δύο μίσχους (pediculus arcus vertebrae).

Τα σπονδυλικά τόξα σχηματίζουν το σπονδυλικό τρήμα. Μαζί σχηματίζουν το σπονδυλικό κανάλι (canalis vertebralis).

Οι μίσχοι έχουν εγκοπές στα άκρα τους, τόσο στο άνω όσο και στο κάτω μέρος. Αυτές αναφέρονται ως incisura vertebralis (εγκοπή) superior (άνω) και (α) inferior (κάτω). Σχηματίζουν μια δομή που σηματοδοτεί τους μεσοσπονδύλιους αυλούς (foramina intervertebralis).

Τα μεσοσπονδύλια τρήματα είναι σημαντικά λόγω της διέλευσης των νωτιαίων νεύρων που εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό.

3. Οι σπονδυλικές αποφύσεις προεξέχουν από το σπονδυλικό τόξο. Ο ρόλος τους είναι σημαντικός τόσο για τη σπονδυλοδεσία όσο και για την κίνηση του σώματος.

Οι σπόνδυλοι έχουν διάφορους τύπους αποφύσεων, όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα.

Και τι είναι η σπονδυλολίσθηση;

Ως σπονδυλολίσθηση ορίζεται η παθολογική μετατόπιση του σπονδυλικού σώματος σε σχέση με τον παρακείμενο κατώτερο σπόνδυλο, προς το κέντρο του σώματος, δηλαδή προς την κοιλιά (κοιλιακά).

+ Στο μεταγενέστερο στάδιο της μετατόπισης, επίσης προς την κοιλιακή κατεύθυνση - προς την κοιλιά και προς τα κάτω.

Προσβάλλει συχνότερα το κατώτερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, ακριβέστερα την οσφυϊκή περιοχή. Σπανιότερα το αυχενικό τμήμα.

Οι τύποι ολίσθησης είναι σημαντικοί όσον αφορά την αιτία, τα προβλήματα που προκαλούν και τη θεραπεία.

Ένας απλός διαχωρισμός τη διακρίνει σε αναπτυξιακή και επίκτητη. Η αναπτυξιακή ολίσθηση διακρίνεται επίσης σε χαμηλή (low) ή υψηλή (high). Η επίκτητη σε τραυματική ή μετεγχειρητική ή παθολογική και εκφυλιστική.

Σε όλη την ιστορία της σπονδυλολίσθησης έχουν αναπτυχθεί διάφορες μορφές ταξινόμησης. Σήμερα χρησιμοποιείται η ταξινόμηση κατά Newman, Wiltse και McNab.

Στον πίνακα παρουσιάζεται η ταξινόμηση της σπονδυλολίσθησης

Στη σπονδυλολίσθηση, δίνεται επίσης ταξινόμηση ανάλογα με το ποσοστό μετατόπισης των σπονδύλων:

• Βαθμός Ι - 25% μετατόπιση.
• Βαθμός ΙΙ - 25-50% μετατόπιση
• Βαθμός ΙΙΙ - 50-75% μετατόπιση, περισσότερο από 50% = υψηλού βαθμού
• Βαθμός IV - μετατόπιση άνω του 75%.

Σπονδυλόπτωση = το ανώτερο σπονδυλικό σώμα μετακινείται μπροστά από το άλλο σπονδυλικό σώμα = πάνω από 100%.

Σπονδυλόλυση

Η σπονδυλόλυση αναφέρεται σε ένα ελάττωμα (βλάβη) του σπονδύλου, σε ένα τμήμα του σπονδυλικού τόξου. Το σπονδυλικό τόξο έχει υποστεί βλάβη σε μια στενωμένη περιοχή, η οποία αναφέρεται ως ισθμός του σπονδυλικού τόξου.

Ισθμός = στένωση, στένωση.

Εμφανίζεται η συγγενής μορφή, αλλά η επίκτητη μορφή έχει μεγαλύτερη συχνότητα. Μπορεί να υπάρχει στη μία πλευρά (μονόπλευρη), αλλά και στις δύο πλευρές του σπονδύλου (αμφίπλευρη).

Το πιο συχνά προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης είναι η οσφυϊκή περιοχή, και πιο συγκεκριμένα η L4 και η L5, και λιγότερο συχνά η L3.

Η επίκτητη μορφή εμφανίζεται ήδη στην παιδική ηλικία και κατά την εφηβεία. Αιτία είναι η υπερφόρτωση της σπονδυλικής στήλης και οι αθλητικές δραστηριότητες.

Συμβάλλουν η παρατεταμένη επανάληψη και οι απότομες αλλαγές στη θέση της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, δηλαδή η κάμψη προς τα εμπρός, η κάμψη μαζί με την περιστροφή.

Είναι πιο συχνή στα αγόρια.

Το σύμπτωμα μπορεί να είναι πόνος στη σπονδυλική στήλη στην πληγείσα περιοχή. Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Η ανίχνευση γίνεται τυχαία κατά την ακτινολογική εξέταση.

Η αιτία της ολίσθησης, της σπονδυλολίσθησης (μετατόπιση) δεν είναι σαφώς καθορισμένη.

Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η κληρονομικότητα, η ηλικία, η φυλή ή η εκφυλιστική διαδικασία των σπονδύλων, ή ακόμη και ο βαθμός σωματικής δραστηριότητας. Στο πλαίσιο αυτό, στη συνέχεια διαχωρίζεται και ταξινομείται στις παραπάνω μορφές.

Αναφέρεται ότι οι έφηβοι είναι οι πιο συχνοί πάσχοντες. Μέχρι την περίοδο αυτή, μπορεί να είναι ασυμπτωματική από την παιδική ηλικία και μετά.

Η εξέλιξη σχετίζεται με μια περίοδο έντονης ανάπτυξης, από την ηλικία των 8-20 ετών. Καθώς η ηλικία προχωρά, ο κίνδυνος εμφάνισης μετατόπισης μειώνεται στη συνέχεια στην ενήλικη ζωή. Ωστόσο, αυξάνεται και πάλι μετά την ηλικία των 60 ετών περίπου.

Επηρεάζει τα κορίτσια σε μεγαλύτερο βαθμό.

Αθλήματα όπως η γυμναστική, ο χορός και το καλλιτεχνικό πατινάζ έχουν ενοχοποιηθεί ότι συμβάλλουν στην εμφάνιση και τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης στα κορίτσια. Η αιτία είναι η συχνή καμπύλωση της πλάτης με την έννοια της υπερέκτασης. Αναφέρεται επίσης ως κάταγμα λόγω καταπόνησης.

Αυτός ο τύπος εμπίπτει στην τραυματική μορφή. Κατατάσσεται επίσης στον μετεγχειρητικό τύπο. Αυτό προκύπτει ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη, στον μεσοσπονδύλιο δίσκο.

Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

Στην ισθμική μορφή, πρόκειται για ένα ελάττωμα του ισθμού (pars interarticularis). Αυτό σημαίνει ένα σπάσιμο του σπονδύλου στο σημείο του ισθμού. Ακόμη και η αιτία του δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Μπορεί να είναι με πλήρη διακοπή του ισθμού ή με επιμήκυνσή του (επιμήκυνση). Στην επιμήκη μορφή, υπάρχει ελαφρώς μικρότερη πιθανότητα μετατόπισης.

Οι εκφυλιστικές μεταβολές προκαλούνται από βλάβες σε περισσότερα του ενός τμήματα του σπονδύλου. Εναλλακτικά, μπορεί να οφείλονται σε παθολογική διεργασία στον οστικό ιστό ή στις αρθρικές επιφάνειες, αλλά και σε βλάβη του μεσοσπονδύλιου δίσκου.

Η παθολογική μορφή εμφανίζεται σε άλλες νόσους, όπως διάφορα συγγενή σύνδρομα ή συστηματικές οστικές νόσους, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ογκολογική διεργασία στη σπονδυλική στήλη.

Τα συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες. Η εμφάνιση δυσκολιών εξαρτάται, φυσικά, και από τη συγκεκριμένη μορφή ολίσθησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη των παθολογικών αλλαγών αρχίζει ήδη από την παιδική ηλικία. Οι δυσκολίες αρχίζουν να εξελίσσονται κυρίως κατά την εφηβεία. Ο λόγος γι' αυτό είναι η εντονότερη ανάπτυξη.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, η ολίσθηση μπορεί να εξελίσσεται ασυμπτωματικά. Στη συνέχεια, αναπτύσσονται διάφορα προβλήματα υγείας μέσω της εξέλιξης της μετατόπισης.

Τα συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης περιλαμβάνουν:

• χρόνιο πόνο στη σπονδυλική στήλη - οσφυϊκή και ιερή περιοχή
• πόνος στο ιερό οστό μετά από σωματική άσκηση κατά τη διάρκεια της ημέρας
• πόνος που ακτινοβολεί στο άκρο
• πόνος που επιδεινώνεται με την ορθοστασία, το περπάτημα
• μείωση της απόστασης που διανύεται χωρίς πόνο - διάστημα χωλότητας
• διαταραχές της στάσης - αυξημένη κύφωση, λόρδωση και σκολίωση
  • κατά τη βάδιση ή την ορθοστασία
  • Εμβάθυνση της οσφυϊκής λόρδωσης
  • κάμψη στα γόνατα
• περιορισμός της κινητικότητας του πάσχοντος τμήματος της σπονδυλικής στήλης
• δυσκαμψία των μυών της σπονδυλικής στήλης στην περιοχή
• αποδυνάμωση των μυών του άκρου
• Μυρμήγκιασμα - παραισθησία στο άκρο.
• σε σοβαρότερες μορφές ερεθισμού της ρίζας, δυσκολίες στον σφιγκτήρα, όπως στο σύνδρομο ιππουρίδας

Η θέση ανακούφισης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η πρηνή.
Στα παιδιά, ο πόνος στη σπονδυλική στήλη είναι μάλλον σπάνιος.

Ο ριζικός πόνος μπορεί να έχει ριζικό χαρακτήρα. Πρόκειται δηλαδή για ερεθισμό της νευρικής ρίζας. Ο ριζικός πόνος χαρακτηρίζεται από οξύ ή καυστικό χαρακτήρα, υψηλή ένταση και πυροβολεί προς τη δερματική περιοχή.

Το δερμάτιο αποτελεί μέρος της νεύρωσης του εν λόγω νεύρου.

Συνδέεται με άλλες νευρολογικές διαταραχές, όπως μυρμήγκιασμα (παραισθησία) ή διαταραχή της αίσθησης ή της δύναμης. Ο νευρολόγος θα αναγνωρίσει επίσης άλλες κινητικές, αισθητηριακές και αντανακλαστικές διαταραχές.

Ένας άλλος τύπος πόνου είναι ο ψευδοορθικός πόνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από πόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή, παρόμοιο με τον ερεθισμό της ρίζας. Η εντόπισή του δεν είναι σαφής, μάλλον απροσδιόριστη.

Μπορεί να γίνεται αισθητός στους γοφούς, στα πλάγια των μηρών ή στις κνήμες.

Η κύρια διαφορά από το σύνδρομο ρίζας είναι η απουσία αισθητηριακής και κινητικής διαταραχής ή εξασθενημένων αντανακλαστικών.

Η εξέταση μιας σπονδυλικής μετατόπισης δεν είναι δύσκολη. Το πρώτο πράγμα που έρχεται στο προσκήνιο είναι το ιστορικό. Ένα άτομο που πάσχει από ολίσθηση αρχίζει να αναφέρει πόνο. Σε άλλες περιπτώσεις, το εύρημα είναι τυχαίο σε άλλη εξέταση (π.χ. ακτινογραφία).

Στη νευρολογική εξέταση, ο ειδικός εξετάζει τη σπονδυλική στήλη, με όραση ή ψηλάφηση. Αξιολογούνται η κινητικότητα, η στάση του σώματος, η βάδιση και τα αντανακλαστικά.

Είναι σημαντικό να αξιολογείται η ψυχολογική κατάσταση. Τα χρόνια προβλήματα μειώνουν την ποιότητα ζωής και έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχολογική κατάσταση του πάσχοντος.

Οι απεικονιστικές μέθοδοι είναι σημαντικές:

• X-RAY
• ΑΞΟΝΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
• Περιμυελογραφία με σκιαγραφικό PMG
• Πυκνομετρία - εξέταση της ποιότητας του οστικού ιστού, ιδίως σε άτομα άνω των 70 ετών
• σπινθηρογράφημα

Οι απεικονιστικές μέθοδοι βοηθούν στην αξιολόγηση της συνολικής κατάστασης της σπονδυλικής μετατόπισης. Εκτιμάται το ποσοστό της μετατόπισης και ο βαθμός ολίσθησης (βαθμός Ι έως IV) του άνω σπονδύλου σε σύγκριση με τον κάτω σπόνδυλο, καθώς και η γωνία της μετατόπισης.

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική. Σκοπός της είναι η διάκριση από άλλες αιτίες δυσκολίας. Για παράδειγμα, μπορεί να πρόκειται για φλεγμονώδη διαδικασία, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, κοξαρθροπάθεια, αλλά και για σοβαρή ογκολογική νόσο.

Η πορεία, ανάλογα με το είδος, είναι μάλλον σταδιακή. Η παθολογική δυσαρμονία μπορεί να προκύψει ήδη από την παιδική ηλικία με βάση διάφορες αιτίες.

Η σπονδυλολίσθηση μπορεί έτσι να εξελίσσεται απαρατήρητη (ασυμπτωματική) για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο ως αποτέλεσμα του υψηλότερου ρυθμού ανάπτυξης κατά την εφηβεία σχετίζεται ο πόνος.

Στους ανθρώπους παρατηρούνται διαταραχές της στάσης του σώματος, τόσο κατά την ορθοστασία όσο και κατά τη βάδιση.

Σε υψηλότερους βαθμούς μετατόπισης, παρουσιάζονται και άλλα νευρολογικά προβλήματα. Δηλαδή, πυροβολισμός πόνου σε διαταραχή της αίσθησης ή της κινητικότητας.

Ο πόνος στη σπονδυλική στήλη εμφανίζεται μεταξύ του κάτω μέρους των πλευρών έως το κάτω μέρος των γλουτών. Οι μύες της σπονδυλικής στήλης επηρεάζονται από σπασμούς, είναι δύσκαμπτοι. Μπορεί να επιδεινωθεί με την κίνηση ή τη σωματική άσκηση.

Ο πόνος της βλαισότητας αναφέρεται ως πόνος που εμφανίζεται μετά από παρατεταμένες περιόδους ορθοστασίας ή καθίσματος. Ο μυϊκός πόνος εμφανίζεται σε υψηλότερα ποσοστά μετατόπισης, περίπου πάνω από 50%.

Συνδέεται με αισθητηριακές διαταραχές. Είναι κατανοητό ότι υπάρχουν προβλήματα με την ευαισθησία του δέρματος κατά τη διάρκεια της νεύρωσης του προσβεβλημένου νεύρου.

Παρομοίως, οι κινητικές δεξιότητες είναι επίσης επηρεασμένες. Ένα παράδειγμα είναι η μείωση της μυϊκής δύναμης ή της τάσης. Μια σοβαρή κατάσταση είναι το σύνδρομο ιππουρίδας.

Ποια είναι η πάθηση, ρωτάτε;

Είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που προκύπτει από την καταπίεση ενός κουβάριου νεύρων. Αυτό το κουβάρι νεύρων είναι γνωστό ως ιππουρίδα.

Ο νωτιαίος μυελός διατρέχει τον σπονδυλικό σωλήνα μέχρι τους σπονδύλους L1 έως L2.

Το σύνδρομο ιππουρίδας χαρακτηρίζεται από σημαντική έκπτωση των κινητικών και αισθητικών λειτουργιών. Η έκπτωση εμφανίζεται στο επίπεδο των πυελικών οργάνων, του πυελικού εδάφους και των κάτω άκρων.

Η αιτία είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης κάτω από τον σπόνδυλο L2. Τα συμπτώματα είναι ποικίλα και εξαρτώνται από το σημείο ή την έκταση της συμπίεσης.

Παραδείγματα περιλαμβάνουν διαταραχή της αίσθησης στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και του ορθού.

Παραδείγματα περιλαμβάνουν κινητική δυσλειτουργία και μυϊκή αδυναμία στα κάτω άκρα, καθώς και δυσλειτουργία των σφιγκτήρων ή ακράτεια (αυτόματη διέλευση ούρων και κοπράνων).

Στην περίπτωση αυτή, αναπτύσσεται επίσης σεξουαλική δυσλειτουργία.