Τι είναι ο ιππέτιγκος, τι συμπτώματα έχει; Μολυσματικότητα και μετάδοση στα παιδιά

Ο ιμπέτιγκος χαρακτηρίζεται ως επιφανειακή λοίμωξη του δέρματος που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους. Το όνομα της νόσου προέρχεται από τη λατινική λέξη impetere = επιτίθεμαι. Εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά. Ωστόσο, μπορεί να προσβάλει και ενήλικες.

Ο κίνδυνος της νόσου πηγάζει από την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης. Μέσα σε δύο ημέρες μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα του ασθενούς.

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου ποικίλλει ανάλογα με την εποχή. Οι καλύτερες συνθήκες για την εξάπλωση της λοίμωξης είναι κατά τους καλοκαιρινούς μήνες. Τα βακτήρια που προκαλούν την ιππέτιγκο πολλαπλασιάζονται καλύτερα σε θερμό και υγρό περιβάλλον.

Στο παρελθόν, παρατηρούσαμε την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης το καλοκαίρι. Σήμερα, οι άνθρωποι αρέσκονται να ταξιδεύουν για ζεστασιά τους ψυχρότερους μήνες, οπότε η νόσος είναι όλο και πιο συχνή όλο το χρόνο.

Οι ασθενείς με πιο σοβαρό ατοπικό έκζεμα αποικίζονται με χρυσό σταφυλόκοκκο. Περίπου 20 έως 40% του πληθυσμού είναι ασυμπτωματικοί φορείς αυτού του βακτηρίου (κυρίως στη μύτη και στο περίνεο) και αποτελούν δυνητική πηγή μόλυνσης.

Ο ιμπέτιγκος ταξινομείται ως βακτηριακή δερματική λοίμωξη (πυόδερμα). Οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι θεωρούνται οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες του πυόδερματος. Είναι σε θέση να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και στη λεμφική οδό.

Προκαλούν επίσης εκτεταμένες πηκτικότητες ή αγγειοπάθειες.

Το πυόδερμα μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελείται από τα πρωτοπαθή πυόδερμα, στα οποία περιλαμβάνονται ο σταφυλογενής και ο στρεπτογενής ιππέτιγκος, το φουρνίκι, το καρβούνι και το ερυσίπελας.

Η δεύτερη ομάδα είναι οι δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις που περιπλέκουν περαιτέρω τις προϋπάρχουσες δερματικές αλλαγές. Παραδείγματα είναι οι δευτερογενείς λοιμώξεις σε εκζέματα, έλκη, δερματικές πληγές, εγκαύματα ή ανεμοβλογιά.

Οι πρωτογενείς βακτηριακές λοιμώξεις του δέρματος διακρίνονται σε:

• επιφανειακές - προσβάλλουν την επιδερμίδα και το χόριο (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• οζώδης - εμπέτιγος Bockhart (οστεοφολικουλίτιδα), οζώδης πυελίτιδα, φουρνουλίτιδα, καρβουνίτιδα
• βαθιά - εξαπλώνεται στον υποδόριο ιστό και στους μύες (ερυσίπελας, περιπρωκτική στρεπτοκοκκική δερματίτιδα)
• Δεσμευμένη στα νύχια - κοκκογενής παρωνυχία

Πίνακας 1: Οι επιφανειακές δερματικές λοιμώξεις μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες, δηλαδή σε επιπλεγμένες και μη επιπλεγμένες

Πώς δημιουργούνται τα πυοδερμικά;

Η εμφάνιση πυοδερμιών εξαρτάται γενικά από την παρουσία ενός μικροβίου με ορισμένη παθογόνο ικανότητα και από την άμυνα του δέρματος και ολόκληρου του οργανισμού. Μεταξύ των παθογόνων μικροβίων, οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι είναι τα κυριότερα που προκαλούν πυοδερμίες.

Οι άμυνες του δέρματος έναντι των μικροβίων είναι πολύπλοκες και αποτελούνται κυρίως από τη λειτουργία φραγμού της κεράτινης στιβάδας, η οποία είναι πολύ ανθεκτική στη μόλυνση.

Ένας πολύ σημαντικός μηχανισμός άμυνας του δέρματος έναντι των λοιμώξεων είναι η παραγωγή αντιμικροβιακών πεπτιδίων των κερατινοκυττάρων, τα οποία είναι ικανά να σκοτώνουν ένα ευρύ φάσμα θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, μυκήτων και ιών.

Το δέρμα αποικίζεται από μια φυσιολογική μικροχλωρίδα που παράγει αντιβακτηριδιακές ουσίες. Από αυτό προκύπτει ότι τα βακτήρια, οι ιοί και οι μύκητες μπορούν να διεισδύσουν στο δέρμα μόνο εάν η λειτουργία του φραγμού του δέρματος είναι υποβαθμισμένη.

Η ίππετος μπορεί να προκληθεί από Streptococcus pyogenes (2% των περιπτώσεων) και Staphylococcus aureus (70% των περιπτώσεων). Στο υπόλοιπο 28% των περιπτώσεων, εμφανίζεται μικτή λοίμωξη και με τα δύο παθογόνα.

Και τα δύο μικρόβια εντοπίζονται στη ρινοφαρυγγική περιοχή σε πολλά υγιή άτομα (φορείς). Η μετάδοση στο δέρμα γίνεται κυρίως με το ξύσιμο με τα νύχια.

Η μετάδοση της ίππης από άνθρωπο σε άνθρωπο συμβαίνει κυρίως σε άτομα που ζουν σε στενή επαφή (λοίμωξη εξ επαφής).

Η πορεία της νόσου επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

• κατάσταση του δέρματος - χρόνιες δερματικές παθήσεις (ατοπική δερματίτιδα), μηχανική βλάβη του δέρματος
• γενική κατάσταση του οργανισμού - θεραπεία με κορτικοστεροειδή, υποσιτισμός, συστηματικές παθήσεις
• εξωτερικό περιβάλλον - υψηλή θερμοκρασία, υγρασία
• ιδιότητες των βακτηρίων - μολυσματικότητα, συνεργία με άλλα βακτήρια

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• βλάβη του δερματικού φραγμού
• παχυσαρκία
• σακχαρώδης διαβήτης
• αιματολογικές ασθένειες
• ανοσοανεπάρκεια
• μειωμένες συνήθειες υγιεινής

Το Impetigo εμφανίζεται σε δύο μορφές:

1. Μη σκωληκοειδής κνησμός
2. Σπυρωτός κνησμός

Μη βολβώδης κολπίτιδα - συνώνυμα μη βολβώδης κολπίτιδα, impetigo contagiosa streptogenes.

Ο μη σπυρωτός ερεθισμός αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 70% όλων των μορφών ερεθισμού. Στο παρελθόν, οι σταφυλόκοκκοι θεωρούνταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Αργότερα, η προτίμηση για στρεπτοκοκκική προέλευση της νόσου έγινε πιο κοινή.

Πρόκειται για μια πολύ μεταδοτική ασθένεια.

Συχνά προκαλεί επιδημίες μεταξύ των παιδιών.

Τα συμπτώματα της μη βλεννώδους ιππέτιγκας εμφανίζονται σε τραυματισμένο δέρμα (τσιμπήματα, εγκαύματα, εκδορές). Προσβάλλει κυρίως ακάλυπτες περιοχές του σώματος, όπως το πρόσωπο (γύρω από τη μύτη και το στόμα), το τριχίδιο (τριχωτό τμήμα του κεφαλιού), το λαιμό και τα χέρια.

Αρχικά, σχηματίζονται στο δέρμα τεντωμένες ημισφαιρικές κυψελίδες, που περιβάλλονται από στενό φλεγμονώδες χείλος. Το περιεχόμενο των κυψελίδων είναι διαυγές. Αυτές οι δερματικές εκδηλώσεις είναι σπάνια ορατές. Το λεπτό κάλυμμα της κυψελίδας καταρρέει μέσα σε λίγες ώρες. Από τη διαβρωμένη βάση στάζει εξίδρωμα. Αυτό σταδιακά στεγνώνει σε παχύτερες και πιο εκτεταμένες μελιτώδεις κίτρινες κρούστες.

Τα συμπτώματα της νόσου εξαπλώνονται ταχέως στη γύρω περιοχή, όπου σχηματίζονται εκ νέου φρέσκα κυστίδια και νέες διαβρώσεις με μελιτώδεις κίτρινες κρούστες. Η συμβολή παρακείμενων βλαβών παράγει τοξοειδείς έως ωοειδείς, έντονα οριοθετημένες επικαθήσεις.

Ορισμένες φορές τα περιφερειακά οζίδια διευρύνονται. Επιπλοκές του μη βλεννώδους ιππέτιγκου μπορεί επίσης να είναι οι λεγόμενες γωνίες του στόματος. Η ρινίτιδα προάγει την εξάπλωση του αιτιολογικού παράγοντα. Επομένως, ο ιππέτιγκος ξεκινά συχνά κάτω από τη μύτη.

Εάν η νόσος παραμείνει χωρίς θεραπεία, μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πολυάριθμες βλάβες μπορεί να προκαλέσουν γενικά συμπτώματα. Τα γενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ναυτία και έλλειψη όρεξης.

Η μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φοβερή επιπλοκή, που εμφανίζεται σε περίπου 4% των ασθενών. Η νεφροπάθεια προκαλείται από συγκεκριμένους στρεπτόκοκκους.

Σπυράκια = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Το βολβοειδές impetigo εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες. Αιτία της νόσου είναι πάντα τα στελέχη του Staphylococus aureus που παράγουν επιδερμολυτικές τοξίνες.

Το τυπικό σύμπτωμα του βολβοειδούς ιππέτιγκου είναι ο σχηματισμός επίπεδων, διαυγών φυσαλίδων μεγέθους 4-9 mm. Αργότερα, το περιεχόμενο των φυσαλίδων γίνεται γκριζόλευκο.

Οι φουσκάλες σχηματίζονται στα βαθύτερα στρώματα της επιδερμίδας. Το κάλυμμά τους είναι επομένως παχύτερο και επιμένουν περισσότερο. Μετά τη διάβρωση των φουσκάλων, σχηματίζονται διαβρωμένες περιοχές, οι οποίες επενδύονται από το επιδερμικό υπόλειμμα του καλύμματος. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται μια λεπτή γκριζοκίτρινη κρούστα στις υγρές διαβρώσεις και μετά την πτώση της, παραμένει μια παροδική μελάγχρωση.

Μερικές φορές το κέντρο του καλύμματος της φουσκάλας προσκολλάται και συγχωνεύεται με τη βάση της φουσκάλας. Στην περιφέρεια όμως η διαδικασία εξαπλώνεται στη γύρω περιοχή. Με τον τρόπο αυτό, γειτονικές φουσκάλες μπορεί να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν εξαπλωμένους σχηματισμούς. Η νόσος επουλώνεται χωρίς ουλές.

Η διάγνωση της ίππης βασίζεται σε:

1. ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό
2. φυσική εξέταση (κλινική εικόνα, έκταση των αλλαγών)
3. εργαστηριακά ευρήματα
4. συμπληρωματική απεικόνιση με ακτίνες Χ

Ποιες είναι οι διαγνωστικές αρχές για κάθε τύπο εμπέτιγκου;

1. Μη σκωληκοειδής κνήμη

Βάσει της τυπικής κλινικής εικόνας, η νόσος είναι συνήθως εύκολο να αναγνωριστεί, ιδίως σε παιδιά με ρινικές εκκρίσεις και κίτρινες μελιτώδεις κηλίδες. Η μικροβιολογική, κλινικοχημική και ορολογική διάγνωση είναι επίσης σημαντική.

2. Σπυροειδής κνίδωση

Η κλινική διάγνωση είναι συνήθως εύκολη. Χαρακτηριστικές είναι οι μεγάλες φουσκάλες με πυώδεις θολώσεις και διαβρωτικές περιοχές. Σημαντικό βήμα στη διάγνωση είναι ο εντοπισμός του αρχικού ατοπικού εκζέματος.

Ποια είναι η διαφορική διάγνωση;

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει νόσους με φουσκάλες διαφόρων προελεύσεων. Οι πιο συχνές λοιμώδεις δερματικές νόσοι που μοιάζουν με την ανεμευλογιά περιλαμβάνουν την ανεμευλογιά, τον έρπητα ζωστήρα και τον απλό έρπητα.

Για μη λοιμώδη αίτια, σύγχυση μπορεί να εμφανιστεί σε εγκαύματα βαθμού ΙΙ, μια αντίδραση υπερευαισθησίας σε τσιμπήματα εντόμων.

1. Μη ιογενής ίππετος

Σε ασθενείς που πάσχουν από αυτόν τον τύπο ιππέτιγκου ανιχνεύονται αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι και μόνο μερικές φορές σταφυλόκοκκοι. Η καλλιέργεια των στρεπτόκοκκων εξαρτάται από το χρόνο που μεσολαβεί μεταξύ της συλλογής του υλικού και της έναρξης της καλλιέργειας.

Ο απλός έρπης, ιδίως στα μεταβατικά μέρη του δέρματος και στους βλεννογόνους, είναι πολυκυκλικά περιγεγραμμένος. Ωστόσο, μπορεί να πρόκειται για ιππέτιγκο. Οι εκδηλώσεις του προσώπου της δευτεροπαθούς σύφιλης είναι συμμετρικές και έχουν βασική διήθηση.

2. Σπυράγγειος κνίδωση

Στη συφιλιδική πεμφίτιδα syphiliticus neonatorum στο νεογνό, οι φυσαλίδες εντοπίζονται στις παλάμες και τα πέλματα. Στην κληρονομική bullosa epidermolysis, ο μηχανικός τρόπος προέλευσης είναι σε πρώτο πλάνο.

Στο σπυράκι του φλύκταινου, οι φουσκάλες δεν παρατηρούνται σχεδόν ποτέ. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μελιτώδεις κίτρινες κρούστες.

Παραδείγματα της διαφορικής διάγνωσης περιγράφονται στον ακόλουθο πίνακα:

Οι επικαθήσεις του ιππέτιγκου εμφανίζονται συχνότερα στο πρόσωπο, το λαιμό και τα άκρα. Μπορούν όμως να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα.

Αρχικά, εμφανίζονται μικροσκοπικές κηλίδες (στίγματα). Αυτές μετατρέπονται γρήγορα σε φουσκάλες με στενό φλεγμονώδες χείλος. Το κάλυμμα των φουσκάλων ραγίζει εύκολα και το κίτρινο περιεχόμενό τους στεγνώνει. Έτσι σχηματίζονται οι τυπικές κίτρινες μελιτώδεις ή κοκκινωπές-καφέ κρούστες.

Πόσο καιρό διαρκεί η ίππητα;

Σε περίπτωση μη επιπλεγμένης πορείας, η νόσος διαρκεί 7-10 ημέρες.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες ή υπερμελάγχρωση ως αποτέλεσμα της φλεγμονής. Αυτές συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες έως μήνες.

Ο ιππέτιγκος είναι πολύ μεταδοτικός.

Τα παιδιά που πάσχουν από ιππέτιγκο δεν επιτρέπεται να πηγαίνουν στον παιδικό σταθμό, στο σχολείο ή σε εξωσχολικούς συλλόγους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η χρήση απολυμαντικών σαπουνιών και σκονών πλύσης, η χρήση δικής σας πετσέτας και σιδερωμένων ρούχων θα μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης άλλων μελών της οικογένειας.

Πώς μεταδίδεται η ίππητα;

Η μετάδοση της νόσου γίνεται μέσω τριών οδών:

1. άμεση δερματική επαφή μεταξύ ενός άρρωστου και ενός υγιούς παιδιού.
2. μέσω μολυσμένων με βακτήρια αντικειμένων (παιχνίδια, πετσέτες, μαχαιροπήρουνα κ.λπ.)
3. με αυτομόλυνση