Θεραπεία των σβαννωμάτων: παρατήρηση, χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο + άλλες μέθοδοι

Εάν ο όγκος είναι μικρού μεγέθους και δεν συμπιέζει σημαντικές εγκεφαλικές δομές, η συχνή παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία και η τακτική ακοομέτρηση είναι ενδεδειγμένες χωρίς καμία θεραπευτική παρέμβαση.

Οποιαδήποτε θεραπεία συνδέεται με επιπλοκές και παρενέργειες που μπορεί ακόμη και να επιδεινώσουν ελαφρώς τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξετάζεται η σχέση οφέλους-κινδύνου.

Ωστόσο, εάν ο όγκος είναι ήδη πολύ μεγάλος, καταφεύγουμε στη θεραπεία. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι είτε για την αφαίρεση του όγκου είτε για τη διακοπή της ανάπτυξής του.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας του ακουστικού νευρώματος περιλαμβάνουν:

• Νευροχειρουργική
• Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική
• Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία

Όταν αποφασίζεται αν είναι κατάλληλη η επεμβατική χειρουργική επέμβαση ή μια μη επεμβατική μέθοδος, λαμβάνονται υπόψη η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η ηλικία και η θέση ή το μέγεθος του όγκου.

Νευροχειρουργική

Πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία η οποία αποσκοπεί στην αφαίρεση του συνόλου ή τουλάχιστον ενός σημαντικού μέρους του όγκου. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το ποσοστό επιτυχίας είναι σχετικά υψηλό. Περίπου το 90% των όγκων αφαιρείται.

Εάν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως λόγω της περίπλοκης εντόπισής του ή του υψηλού κινδύνου μόνιμων συνεπειών, αφαιρείται μόνο ένα μέρος του όγκου.

Ο υπόλοιπος ιστός που μένει πίσω αντιμετωπίζεται με ακτινοθεραπεία, η οποία σταματά την ανάπτυξη του υπόλοιπου όγκου. Αυτό τον εμποδίζει να αρχίσει να πιέζει ξανά σημαντικές δομές του εγκεφάλου.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο σοβαρότερος κίνδυνος είναι η βλάβη του στατικοακουστικού νεύρου με μόνιμη και μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής και η βλάβη του προσωπικού νεύρου, το οποίο βρίσκεται σε κοντινή απόσταση.

Η βλάβη αυτού του νεύρου, του n. facialis, θα οδηγήσει σε παράλυση των μυών του προσώπου του μέσου προσώπου. Η κατάσταση αυτή είναι πολύ δύσκολο να αποκατασταθεί. Οι ασθενείς μένουν με μόνιμα επακόλουθα.

Ένας άλλος κίνδυνος είναι η βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία.

Για την αποφυγή αυτών των κινδύνων, οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν περιεγχειρητική νευροπαρακολούθηση.

Μέθοδοι ακτινοθεραπείας

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος θεραπείας. Δεν διαρρηγνύει το δερματικό κάλυμμα του ασθενούς και η θεραπεία εφαρμόζεται εξωτερικά. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων όγκων.

Η ακτινοθεραπεία εφαρμόζεται για να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου, ο οποίος μπορεί ακόμη και να συρρικνωθεί.

Περιλαμβάνει την ακτινοβόληση μιας συγκεκριμένης περιοχής με ιονίζουσα, ραδιενεργή ακτινοβολία. Η ακτινοβολία αυτή παρεμβαίνει στην ανάπτυξη των κυττάρων του όγκου. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα σταματούν να πολλαπλασιάζονται και αρχίζουν να πεθαίνουν.

Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική

Στη στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, η περιοχή του όγκου ακτινοβολείται με υψηλή δόση ακτινοβολίας, μια ειδικά κομμένη δέσμη, σε μία μόνο βολή με ελάχιστες επιπτώσεις στον περιβάλλοντα υγιή ιστό του εγκεφάλου.

Οι λεπτές δέσμες ακτινοβολίας κατευθύνονται στο στόχο από διαφορετικές κατευθύνσεις. Γλιτώνουν τις γύρω δομές και δημιουργούν μια τομή αυτών των ακτίνων υψηλής δόσης στον όγκο.

Διάφορες σύγχρονες συσκευές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των όγκων του εγκεφάλου με στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Για παράδειγμα, το CyberKnife®, το οποίο χρησιμοποιεί ρομποτικό βραχίονα, το Gamma Knife ή ο γραμμικός επιταχυντής LINAC.

Η διαφορά μεταξύ τους έγκειται στα είδη της ακτινοβολίας που παράγουν. Το CyberKnife χρησιμοποιεί τεχνητά παραγόμενη ιονίζουσα ακτινοβολία. Το Gamma Knife χρησιμοποιεί μια φυσική πηγή ιονίζουσας ακτινοβολίας, η οποία είναι το κοβάλτιο.

Ο γραμμικός επιταχυντής χρησιμοποιεί την ακτινοβολία που παράγεται όταν τα γρήγορα ιπτάμενα ηλεκτρόνια φρενάρουν.

Στόχος της διαδικασίας είναι να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη του νευρώματος. Διατηρούνται υπολείμματα ακοής και παρακάμπτεται το οπτικό νεύρο, διατηρώντας έτσι την όραση. Χρησιμοποιείται επίσης ως μετεγχειρητική θεραπεία για όγκους που δεν έχουν αφαιρεθεί πλήρως.

Το βασικό βήμα για την έναρξη της θεραπείας είναι ο εντοπισμός του σημείου του όγκου και η σταθεροποίησή του με στερεοτακτικό δακτύλιο.

Ο στερεοτακτικός δακτύλιος στερεώνεται στο κεφάλι του ασθενούς. Στερεώνεται με τέσσερις βίδες άνθρακα με άκρες τιτανίου απευθείας στα οστά του κρανίου.

Ένας τέτοιος δακτύλιος κατασκευάζεται συχνότερα από τιτάνιο ή κεραμικό. Το υλικό αυτό δεν σχηματίζει τα λεγόμενα τεχνουργήματα στην απεικόνιση με υπολογιστική τομογραφία (CT).

Η σταθερή στερέωση είναι απαραίτητη για τη σωστή ακτινοβόληση του μικρού κοιλώματος του όγκου. Ο ασθενής δεν μετακινείται ούτε χιλιοστό, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο προσβολής των υγιών ιστών.

Η στερεοτακτική ακτινοβόληση διαρκεί περίπου 30-60 λεπτά. Μετά την αφαίρεση του στερεοτακτικού δακτυλίου, ο θεραπευόμενος ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 1 έως 2 ημέρες, ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Αυτή η ειδική ακτινοβολία είναι διαθέσιμη μόνο σε εξαιρετικά εξειδικευμένα ογκολογικά τμήματα.

Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία

Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά σε κρίσιμες δομές (εγκεφαλικό στέλεχος, οπτικές δομές, υποθάλαμος), πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη στερεοτακτική ακτινοβόληση σε μικρότερες δόσεις περίπου 3-7 φορές.

Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η καταστροφή των περιβαλλουσών υγιών κρίσιμων δομών από υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.

Η θεραπεία διαρκεί 3-5 ημέρες και είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς.

Φυσικά, η θεραπεία αυτή έχει ορισμένες παρενέργειες, όπως απώλεια μαλλιών, ερεθισμό του δέρματος και νευρολογικά προβλήματα λόγω της χαμηλής απορρόφησης της ακτινοβολίας από τα υγιή τμήματα του εγκεφάλου.