Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο Tourette; Φάρμακα για την καταστολή των συμπτωμάτων

Δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για το σύνδρομο Tourette.

Τα μόνα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι αυτά που καταστέλλουν τα συμπτώματα σε ασθενείς με πιο σοβαρή μορφή της νόσου, όπου τα μεμονωμένα συμπτώματα αποτελούν ήδη πρόβλημα στην καθημερινή τους ζωή.

Αλλά δεν υπάρχει ένα μόνο φάρμακο που να μπορεί να καταστείλει όλα τα συμπτώματα. Χρειάζονται πολλαπλά φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων.

Μέχρι πρόσφατα, τα συνιστώμενα φάρμακα για τη θεραπεία του συνδρόμου Tourette

Η αλοπεριδόλη χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία του συνδρόμου Tourette το 1965.
Σήμερα δεν χρησιμοποιείται πλέον συχνά λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Ωστόσο, θα πρέπει να εξετάζεται εάν δεν λειτουργεί τίποτε άλλο.

Η τιαπρίδη ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται επίσης άτυπα νευροληπτικά. Έχει αντιδραστική δράση και είναι σχετικά καλά ανεκτή.
Μειώνει την ένταση και το βάθος των ανώμαλων κινήσεων. Συνολικά, ηρεμεί και μετριάζει τις διαταραχές της συμπεριφοράς.
Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειές της δεν έχουν μελετηθεί με συνέπεια σε παιδιατρικούς ασθενείς, γι' αυτό χρησιμοποιείται περισσότερο σε μεγαλύτερους ασθενείς.

Πριν από λίγο καιρό, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) χρησιμοποιούνταν για τη θεραπεία του συνδρόμου Tourette.
Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται ακόμη, αλλά οι διαταραχές-στόχοι τους είναι η κατάθλιψη.
Ο λόγος που διακόπηκαν δεν ήταν μόνο οι ασθενείς με επιδεινούμενα τικ, αλλά και οι αρνητικές επιδράσεις των TCAs στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η φλουοξετίνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας της σεροτονίνης, δηλαδή ένα φάρμακο με ικανότητα πρόσληψης της "ορμόνης της ευτυχίας".
Σύμφωνα με τις μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα, η θεραπεία θα μπορούσε να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με σύνδρομο Tourette και συνυπάρχουσα ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, αλλά είχε μικρή επίδραση στις διαταραχές του τικ.

Ενδιαφέρον:
Σε μία μελέτη συμμετείχε ένα παιδί 9 ετών με σύνδρομο Tourette και συνυπάρχουσα ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και ΔΕΠΥ.
Η μελέτη διήρκεσε σχεδόν ένα χρόνο και εξέτασε έναν συνδυασμό πολλαπλών παραγόντων, δηλαδή κλονιδίνης, φλουοξετίνης και μεθυλφαινιδάτης.

Το παιδί πέθανε. Η αυτοψία έδειξε γενετικό πολυμορφισμό στο κυτόχρωμα P450 CYP2D.

Αυτός ο πολυμορφισμός ήταν που πιθανώς προκάλεσε το πρόβλημα με τον μεταβολισμό της φλουοξετίνης, με αποτέλεσμα την υπερδοσολογία του παιδιού και τον επακόλουθο θάνατο.

Τρέχουσα φαρμακολογική θεραπεία του συνδρόμου Tourette

Επί του παρόντος, η νούμερο ένα θεραπεία για το σύνδρομο Tourette είναι η κλονιδίνη.
Η κλονιδίνη επηρεάζει τη νοραδρενεργική δραστηριότητα. Αυτό σημαίνει ότι αναστέλλει την παραγωγή και την απελευθέρωση της νοραδρεναλίνης.
Αυξάνει επίσης την απελευθέρωση της σεροτονίνης και της ντοπαμίνης. Αυτό σημαίνει ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία όχι μόνο των τικ, αλλά και των διαταραχών της διάθεσης, του άγχους και των καταθλιπτικών καταστάσεων.
Αποτελεί καλή επιλογή για το συνυπάρχον σύνδρομο Tourette με συνοδά υπερκινητικά τικ.
Οι ασθενείς δεν τη βρίσκουν ευχάριστη στη λήψη της, διότι έχει σημαντική ηρεμιστική δράση, προκαλώντας ερεθισμό, πονοκέφαλο, ξηροστομία.
Το πρόβλημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με υψηλές δόσεις κλονιδίνης, όταν η επίδραση του φαρμάκου είναι ακριβώς η αντίθετη.

Από τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς, η ρισπεριδόνη και η πιμοζίδη έχουν καλή εμπειρία στην καταστολή των δυσκινησιών του τικ.
Η θετική επίδραση αυτών των νευροληπτικών έχει επιβεβαιωθεί σε αρκετές μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα.
Η ρισπεριδόνη είναι πιο κατάλληλη για το σύνδρομο Tourette με συννοσηρότητες, καθώς καταστέλλει επίσης την επιθετική συμπεριφορά, την ανησυχία, τη νευρικότητα ή την υπερκινητικότητα.
Η πιμοζίδη είναι αρκετές φορές πιο αποτελεσματική στην αντιμετώπιση των ακούσιων κινήσεων, αλλά η χρήση της συνιστάται περισσότερο στο απομονωμένο σύνδρομο Tourette.
Σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου, και τα δύο αυτά φάρμακα συνδυάζονται συνήθως με κλονιδίνη.

Η βοτουλινική τοξίνη όχι μόνο για τις καλλονές;

Ακριβώς!

Η ένεση βοτουλινικής τοξίνης Α χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν τικ στην ίδια θέση.
Η βοτουλινική τοξίνη λειτουργεί μόνο για πιο ήπια τικ.

Ενδιαφέρον:
Η βιταμίνη Β6 και ορισμένα ιχνοστοιχεία, όπως το μαγνήσιο και το ασβέστιο, έχουν ευεργετική επίδραση στις εκδηλώσεις του συνδρόμου Tourette.
Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ακόμη στοχευμένες κλινικές δοκιμές που να το επιβεβαιώνουν αυτό οριστικά.

Μη φαρμακευτική θεραπεία και υποστήριξη

Η φαρμακολογική θεραπεία συνιστάται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με σύνδρομο Tourette με ήπια συμπτώματα είναι σε θέση να τα διαχειριστεί με ψυχοσυμπεριφορική θεραπεία.

Είναι σημαντικό να εκπαιδεύεται ο ασθενής και η οικογένειά του σχετικά με τη νόσο και τους παράγοντες που επιδεινώνουν και βελτιώνουν τα συμπτώματα.
Η γονική υποστήριξη παίζει σημαντικό ρόλο στα παιδιά.

Γίνεται στοχευμένη εκπαίδευση για τη διαχείριση, την καταστολή, την αποφυγή ή την αντικατάσταση των τικ.
Οι ασθενείς μαθαίνουν επίσης να διαχειρίζονται τα ξεσπάσματα και το θυμό.
Προσπαθούν να διαχειριστούν το άγχος που επιδεινώνει τα τικ χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές χαλάρωσης.
Οι συνιστώμενες τεχνικές χαλάρωσης περιλαμβάνουν διαλογισμό, γιόγκα, μασάζ.

Εκπαίδευση και ψυχολογική υποστήριξη:

• βοηθούν στη διαχείριση του στρες
• μείωση του άγχους και της κατάθλιψης
• αποφυγή κοινωνικής δυσφορίας
• βελτίωση της κοινωνικής λειτουργίας και αντίληψης
• βοήθεια στην αναστροφή ανεπιθύμητων συνηθειών
• βοηθούν στην αντιμετώπιση των τικ
• ελαχιστοποίηση της έκθεσης σε παράγοντες που επιδεινώνουν την κατάσταση

Νέες επιλογές στη θεραπεία των συμπτωμάτων του συνδρόμου Tourette

Η γουανφακίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται ακόμη σε λίγες χώρες.
Έχει θετική επίδραση στη θεραπεία των τικ και των υπερκινητικών διαταραχών.
Έχει παρόμοια επίδραση με την κλονιδίνη, αλλά οι παρενέργειες αυτού του παράγοντα είναι λιγότερο έντονες.

Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν και την αρνητική της επίδραση, δηλαδή την πρόκληση μανιακής κατάστασης.

Η ζιπρασιδόνη καταστέλλει την ψυχωτική συμπεριφορά, την υπερκινητικότητα, βελτιώνει τον ύπνο, ανακουφίζει από το άγχος και την κατάθλιψη, βελτιώνοντας έτσι τις κοινωνικές σχέσεις.
Ανακουφίζει επίσης τα κινητικά και ακουστικά τικ. Είναι σε θέση να καταστείλει ταυτόχρονα πολλές εκδηλώσεις του συνδρόμου Tourette.

Ωστόσο, η έλλειψη εμπειρίας με αυτό και η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τις παρενέργειές του δεν επιτρέπουν ακόμη τη χρήση του στη θεραπεία του συνδρόμου Tourette.
Ωστόσο, αποτελεί μια μεγάλη ελπίδα για το μέλλον για όλους τους ασθενείς.

Κάνναβη για το σύνδρομο Tourette;
Είναι αυτό δυνατόν;

Πολλοί γιατροί και επιστήμονες έχουν περιγράψει τις ευεργετικές επιδράσεις της κάνναβης στην ανθρώπινη υγεία.
Με μέτρο, φυσικά!

Η έρευνα συνεχίζεται στις περισσότερες χώρες.
Ίσως με τον καιρό να γίνει ένα ευρέως διαθέσιμο φάρμακο.

Έχουν περιγραφεί επίσης ευεργετικές επιδράσεις της κάνναβης στις διαταραχές του τικ.
Αυτό πιθανώς οφείλεται στον εντοπισμό των υποδοχέων κανναβινοειδών στα βασικά γάγγλια, τα οποία επηρεάζουν τις κινητικές μας λειτουργίες.