Τυφοειδής πυρετός: τι είναι ο τυφοειδής πυρετός και πώς εκδηλώνεται; Μπορεί να βοηθήσει ο εμβολιασμός;

Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται ως εντερικός πυρετός, αλλά μπορεί επίσης να ονομάζεται τυφοειδής πυρετός ή, πιο τεχνικά, Typhus abdominalis. Είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προσβάλλει το λεπτό έντερο και έχει γενικά τοξικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, από τον οποίο προήλθε η ονομασία εντερικός πυρετός.

Η ασθένεια προσβάλλει μόνο τον άνθρωπο. Εμφανίζεται παγκοσμίως, αλλά κυρίως σε χώρες με χαμηλά επίπεδα υγιεινής, σε φτωχές περιοχές και όπου υπάρχει μεγάλη συγκέντρωση ανθρώπων. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται όταν ταξιδεύετε σε αυτές τις περιοχές.

Ο τυφοειδής πυρετός έχει την υψηλότερη γεωγραφική επίπτωση:

• Χώρες με θερμό κλίμα
• χαμηλά επίπεδα υγιεινής
• αναπτυσσόμενες και φτωχές χώρες και περιοχές
• Ασία
• Αφρική
• Κεντρική και Νότια Αμερική
• Δημοφιλείς τουριστικοί προορισμοί
  • Τουρκία
  • Τύνιδα
  • Αίγυπτος

Παγκοσμίως, περίπου 16.000.000 λοιμώξεις συμβαίνουν ετησίως.
600.000 από αυτές οδηγούν σε θάνατο.
1 στους 25.000 ταξιδιώτες μολύνεται από τυφοειδή πυρετό.
1 στους 3.000 τουρίστες μολύνεται όταν ταξιδεύει στην Ινδία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το βακτήριο Salmonella enterica, ορότυπος Typhi (συντομογραφία Salmonella typhi). Είναι παθογόνο μόνο για τον άνθρωπο. Εκτός από το να νοσήσει κάποιος οξεία, μπορεί να γίνει φορέας του βακτηρίου αυτού.

Το βακτήριο είναι ανθεκτικό στις χαμηλές θερμοκρασίες και δεν βλάπτεται από το κρύο ή τον παγετό. Πεθαίνει στους 60 °C μετά από 15 έως 20 λεπτά και όταν παστεριώνεται. Επιβιώνει για περίπου 3 εβδομάδες στο νερό και έως 3 μήνες στα κόπρανα. Η χλωρίωση του νερού σκοτώνει το βακτήριο.

Η πηγή μόλυνσης είναι κυρίως ένα άτομο που πάσχει από οξεία μορφή της νόσου. Όμως ένας φορέας βακτηρίου που έχει μολυνθεί από βακτήριο μπορεί να εξαπλωθεί για αρκετά χρόνια, ακόμη και για μια ολόκληρη ζωή. Το βακτήριο εγκαθίσταται στη χοληδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό σύστημα και στα νεφρά. Τα οικόσιτα ζώα, όπως τα βοοειδή, οι χοίροι ή οι πάπιες, μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης. Οι μύγες μπορούν επίσης να μεταφέρουν το βακτήριο.

Η νόσος ταξινομείται ως νόσος των βρώμικων χεριών.

Η μετάδοση γίνεται μέσω της κοπρανο-στοματικής οδού. Έχει επίσης αναφερθεί μετάδοση μέσω της αναπνευστικής οδού. Προϊόντα διατροφής όπως το γάλα, τα αυγά, το κρέας και το νερό μπορούν επίσης να προκαλέσουν επιδημία, ιδίως μετά από μόλυνση των τροφίμων λόγω ακατάλληλης αποθήκευσης, μεταφοράς ή ανεπαρκούς μαγειρέματος.

Υπάρχει κίνδυνος να χρησιμοποιηθούν τα βακτήρια του τύφου ως όπλο βιολογικού πολέμου.

Η πρωτογενής μόλυνση από άτομο ή ζώο είναι επίσης δυνατή, επίσης μετά από επαφή με μολυσμένο αντικείμενο. Ο κίνδυνος είναι όταν η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που δεν το γνωρίζει.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μετά από μια περίοδο επώασης 14-16 ημερών κατά μέσο όρο. Δίνεται επίσης ένα χρονικό εύρος 7-24 ημερών. Εάν η μολυσματική δόση του βακτηρίου και των τοξινών του είναι υψηλή, η εμφάνιση των συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί σε 6-36 ώρες. Μετά το πέρασμα της νόσου, το άτομο παραμένει μόνιμα άνοσο.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 19ο αιώνα.
Το 1896 αναπτύχθηκε η αντίδραση Widal ως διαγνωστική δοκιμασία.

Τα βακτήρια προσβάλλουν κυρίως το λεπτό έντερο, κυρίως την ειλεο-κεκική περιοχή. Ο ειλεός είναι το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το τυφλό έντερο (caecum) είναι η αρχή του παχέος εντέρου. Οι ενδοτοξίνες που παράγονται από τα βακτήρια προκαλούν φλεγμονή του εντερικού επιθηλίου, οίδημα και νέκρωση (θάνατο). Τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται επίσης στους λεμφικούς ιστούς και εξαπλώνονται μέσω της λέμφου και του αίματος.

Η αιτία της νόσου είναι η μόλυνση με Salmonella typhi. Τα βακτήρια εισέρχονται στον οργανισμό μέσω του πεπτικού συστήματος, δηλαδή με κατάποση. Κατατάσσεται ως νόσος των βρώμικων χεριών. Αυτός ο τρόπος μετάδοσης αναφέρεται ως κοπρανο-στοματικός. Αναφέρεται ότι είναι επίσης δυνατή η εισπνοή των βακτηρίων μέσω του αναπνευστικού συστήματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το μολυσμένο άτομο. Είναι μεταδοτική από την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας, αλλά και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, δηλαδή κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν στη χοληδόχο κύστη, στο ουροποιητικό σύστημα και στους νεφρούς. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να προκύψει μακροχρόνια έως ισόβια μεταφορά. Το ενδιαφερόμενο άτομο γίνεται έτσι φορέας του βακίλου χωρίς να το γνωρίζει.

Τα βακτήρια είναι παθογόνα μόνο για τον άνθρωπο, αλλά τα οικόσιτα ζώα, όπως τα βοοειδή και οι χοίροι, αποτελούν πηγή μόλυνσης. Ακόμη και οι μύγες μπορούν να το μεταδώσουν.

Οι πιο κοινές πηγές μόλυνσης:

• Βακίλλος-φορέας
• ζώα, ιδίως βοοειδή, χοίροι ή πάπιες
• μύγες και άλλα μολυσμένα έντομα
• μολυσμένα τρόφιμα και νερό
  • ελαττωματική αποθήκευση ή μεταφορά
  • κρέας
  • αυγά
  • γάλα
  • νερό μολυσμένο με περιττώματα, έλλειψη πόσιμου νερού
  • λαχανικά που ποτίζονται με μολυσμένο νερό
  • μαγιονέζα
  • εξαπλώνεται
  • λουκάνικα, σαλάμι, φουά γκρα
  • παγωτό
• μολυσμένα αντικείμενα
• Άμεση επαφή - άτομο, ζώο, αντικείμενο

Τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού είναι γενικά, αλλά και εντερικά. Από εκεί προέρχεται και η ονομασία της νόσου. Τα βακτήρια Salmonella typhi και οι τοξίνες τους βλάπτουν το λεπτό έντερο. Επιπλέον, είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται στο λεμφικό σύστημα του ανθρώπου. Στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της λέμφου, αλλά και μέσω του αίματος, σε όλο το σώμα και το πεπτικό σύστημα.

Μετά από μια περίοδο επώασης περίπου 14 ημερών, εμφανίζονται τα συμπτώματα. Χωρίς θεραπεία, η νόσος διαρκεί για 4 εβδομάδες. Μετά τη νόσησή του, το άτομο αποκτά μόνιμη ανοσία. Εάν έχει υπάρξει ταχεία αντιβιοτική απάντηση στη λοίμωξη, η διάρκεια της ανοσολογικής μνήμης μπορεί να μειωθεί χρονικά. Ως εκ τούτου, οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις είναι πολύ σπάνιες.

Η νόσος έχει γενικά συμπτώματα που περιλαμβάνουν πονοκέφαλο ως τυπικό αρχικό σύνδρομο μαζί με πυρετό. Υψηλή θερμοκρασία σώματος που φθάνει έως και τους 40 °C και δεν ανταποκρίνεται στην αντιπυρετική αγωγή. Η μεγάλη διάρκεια του πυρετού μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε διαταραχή της συνείδησης.

Συμβουλή: Διαβάστε περισσότερα για την αφυδάτωση στο άρθρο του περιοδικού.

Το άτομο αισθάνεται ένα βάρος στο στομάχι, μια αδιαθεσία και κάνει εμετό. Σε κοιλιακό ταφ, υπάρχει δυσκοιλιότητα και όχι διάρροια. Υπάρχει σχετική αδυναμία, πόνος στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα και η κοιλιά είναι διογκωμένη. Το δέρμα είναι χλωμό. Στο στήθος και την κοιλιά εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό ανοιχτό ροζ εξάνθημα, που αναφέρεται ως ροδόλα. Η γλώσσα έχει καφέ επίστρωση, το σχήμα του αποχρωματισμού μοιάζει με το γράμμα V.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν βραδυκαρδία, δηλαδή επιβράδυνση της καρδιάς, και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται, προκαλώντας ηπατοσπληνομεγαλία. Οι λεμφαδένες επίσης διογκώνονται. Η νόσος είναι επιζήμια για τους μύες και τα οστά και μπορεί να προκαλέσει τριχόπτωση.

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θεραπεία. Η έγκαιρη θεραπεία συντομεύει τη διάρκεια των προβλημάτων, τα οποία είναι επίσης ηπιότερα. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει από την 5η ημέρα. Ωστόσο, η νόσος μπορεί να εκδηλωθεί σε πιο ήπια, αλλά και σε πιο σοβαρή μορφή.

Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να λάβει διάφορες μορφές, συγκεκριμένα:

• ο τυφοειδής πυρετός στα εξωτερικά ιατρεία έχει ήπια πορεία
  • θερμοκρασία σώματος έως 38 °C
  • Δεν παρουσιάζει επιπλοκές.
  • η νόσος είναι συχνά παροδική και ο ασθενής γίνεται βακτηριοφόρος φορέας
• αμβλυντικός τυφοειδής πυρετός - εάν τα συμπτώματα διαρκούν μόνο 2 εβδομάδες
• ο υπερτοξικός τυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή μορφή
  • υψηλός πυρετός, υπερπυρεξία
  • καρδιακή ανεπάρκεια
  • σηψαιμία, σηπτικό σοκ
  • απώλεια συνείδησης
  • ο ασθενής πεθαίνει εντός τριών ημερών

Ο πίνακας δείχνει τη χρονική αλληλουχία της συμπτωματολογίας σε μη θεραπευμένο τυφοειδή πυρετό

Η νόσος χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο επιπλοκών. Στην περίπτωση του πεπτικού συστήματος, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του εντέρου, διάτρησής του και επακόλουθης διαρροής του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα είναι άμεσα απειλητική για τη ζωή. Αιμορραγία στο έντερο υπάρχει επίσης στη νόσο. Αυτή εκδηλώνεται στη συνέχεια με μαύρα κόπρανα (μέλαινα).

Το άτομο είναι ακίνητο, ιδρώνει. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη πληγών κατάκλισης. Τα έλκη κατάκλισης μπορεί να μολυνθούν δευτερογενώς από βακτήρια, γεγονός που επιδεινώνει και πάλι την κατάσταση του ασθενούς. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή των φλεβών, της χοληδόχου κύστης, των πνευμόνων ή του καρδιακού μυός.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε διάφορες μεθόδους. Το ιατρικό ιστορικό, το ιστορικό ταξιδιού και η κλινική πορεία είναι επίσης σημαντικά. Η ξαφνική εμφάνιση έντονου πονοκεφάλου και πυρετού μετά από ταξίδι σε περιοχές υψηλού κινδύνου υποδηλώνει πιθανή λοίμωξη από Salmonella typhi.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η μικροβιολογική εξέταση επιχρίσματος από το λαιμό, πτύελα (βλέννα), εξετάσεις αίματος, θετική αιμοκαλλιέργεια, υγρό ή μυελό των οστών, είναι επίσης σημαντικές. Ο χυμός του δωδεκαδακτύλου ή η χολή μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως διαγνωστικό εργαλείο. Τα βακτήρια σαλμονέλας καθώς και πολυάριθμα φλεγμονώδη κύτταρα είναι παρόντα στα κόπρανα.

Ακολουθεί η ορολογική εξέταση (ανοσοδιάγνωση) και η παρουσία αντισωμάτων IgM και IgG και η διαγνωστική δοκιμασία με την αντίδραση Widal. Χρησιμεύει ως διάγνωση της νόσου, δηλαδή για αντισώματα κατά του σωματοειδούς αντιγόνου Ο, κατά του flagellar αντιγόνου Η και κατά του αντισώματος κατά του αντιγόνου Vi.

Τα εργαστηριακά ευρήματα μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

• αναιμία, δηλαδή χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• λευκοπενία, δηλαδή χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων
• λεμφοκυττάρωση, δηλαδή αυξημένος αριθμός λεμφοκυττάρων
• ανοσινοφιλία, δηλαδή μειωμένο επίπεδο ηωσινοφίλων
• θρομβοπενία, χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων
• μειωμένη πήξη του αίματος (αιμοπηξία) λόγω μειωμένης ηπατικής λειτουργίας
• Στοιχεία καλλιέργειας
• ενδείξεις ειδικών αντισωμάτων
• ανίχνευση νουκλεϊκών οξέων με PCR

Η έγκαιρη ανίχνευση της αιτίας της νόσου και η έγκαιρη θεραπεία είναι σημαντική. Αυτό θα εξασφαλίσει ηπιότερη και συντομότερη πορεία της νόσου. Αυτό έχει επίσης αντίκτυπο στην ανάπτυξη επιπλοκών και στην πρόληψη της βακτηριακής νόσου.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι τυπική, ήπια, αλλά και συντομότερη ή σοβαρή. Χωρίς θεραπεία, η νόσος διαρκεί 3-4 εβδομάδες, γεγονός που φαίνεται στον πίνακα των συμπτωμάτων. Εάν ο τυφοειδής πυρετός δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εξελιχθεί σε πυρετό φορέα. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα εξασφαλίσουν ηπιότερη πορεία της λοίμωξης, χαμηλότερες τιμές θερμοκρασίας σώματος και θα περιορίσουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η περίοδος επώασης διαρκεί συνήθως 14 ημέρες, αλλά μπορεί να είναι πολύ μικρότερη ή μεγαλύτερη. Για παράδειγμα, μετά την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες βακτηρίων και τοξινών, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε μόλις 6-36 ώρες. Η περίοδος επώασης μπορεί να φτάσει και τις 24 ημέρες.

Η οξεία φάση αρχίζει με ξαφνική έναρξη και έντονο πονοκέφαλο. Συνδέεται πυρετός που δεν ανταποκρίνεται στα αντιπυρετικά, ακολουθούμενος από έλλειψη όρεξης και δυσκοιλιότητα. Ο ασθενής μπορεί να έχει ξηρό βήχα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη εκτίμηση της νόσου ως ιογενούς νόσου.

Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, συνεχίζει την τυπική της πορεία. Η γλώσσα είναι χαρακτηριστικά χρωματισμένη καφέ σε σχήμα V ή W. Τα δύο τρίτα των ασθενών εμφανίζουν επίσης ροζ εξάνθημα στον κορμό, στο κάτω μέρος του θώρακα και στην κοιλιά. Υπάρχει σχετικός κίνδυνος επιθηλιακού έλκους του εντέρου, διάτρησης του εντέρου και περιτονίτιδας.

Ο τυφοειδής πυρετός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κάθε φορά που εμφανίζονται συμπτώματα μετά από ταξίδι σε περιοχές που διατρέχουν κίνδυνο, ακόμη και μετά την επιστροφή στην πατρίδα, καθώς η περίοδος επώασης μπορεί να είναι μεγαλύτερη, καθώς και μετά τη συνάντηση με πληθυσμό που διατρέχει κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων των προσφύγων.

Οδηγίες για την αποφυγή εντερικής λοίμωξης

Ακολουθούν σύντομες οδηγίες για το πώς να αποφύγετε τις εντερικές λοιμώξεις. Και όχι μόνο όταν ταξιδεύετε σε επικίνδυνες περιοχές του κόσμου.

1. Επιλογή κατάλληλων τροφίμων - τα τρόφιμα πρέπει να είναι ασφαλή, μαγειρεμένα, ωμά τρόφιμα όπως φρούτα και λαχανικά πλυμένα
2. μαγείρεμα των τροφίμων - τα τρόφιμα θα πρέπει να είναι επαρκώς μαγειρεμένα
   • το μαγείρεμα στους 70 °C για 20 λεπτά είναι απαραίτητη προϋπόθεση
   • σε όλα τα μέρη του τροφίμου, για παράδειγμα κατά το μαγείρεμα πουλερικών με κόκαλα
3. τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται μετά το μαγείρεμα, διαφορετικά οι μικροοργανισμοί που παράγουν τοξίνες μπορούν να πολλαπλασιαστούν στα τρόφιμα
4. αποθήκευση τροφίμων
   • θερμοκρασίες κάτω από 10 °C
   • εάν το τρόφιμο πρόκειται να διατηρηθεί ζεστό, σε θερμοκρασία περίπου 60 °C
5. αναθέρμανση των τροφίμων - στους 70 °C και πάλι για 20 λεπτά
6. προσοχή στη μόλυνση των τροφίμων
   • όταν κόβετε διάφορα είδη τροφίμων με ένα μαχαίρι, σε μια σανίδα κοπής
   • συνδυάζοντας ήδη μαγειρεμένα και ωμά τρόφιμα
7. καθαρίζετε τα σκεύη και το περιβάλλον παρασκευής τροφίμων
8. προστασία των τροφίμων από έντομα και τρωκτικά
9. σχολαστική προσωπική υγιεινή και πλύσιμο των χεριών
10. πόσιμο και ασφαλές νερό
11. εμβολιασμός
12. ασφαλής διάθεση των περιττωμάτων και των αποβλήτων
13. επιδημιολογικά μέτρα, όπως έγκαιρη αναφορά, διάγνωση και θεραπεία

Ο εμβολιασμός κατά του τυφοειδούς αποτελεί κατάλληλη μορφή πρόληψης, τόσο για τα παιδιά όσο και για τους ενήλικες.