Αίμα στα ούρα. Δεν θα το περιμένατε ως σύμπτωμα αυτών των ασθενειών

Το αίμα στα ούρα συχνά τρομάζει πολύ τους ανθρώπους. Οι αιτίες της παρουσίας του είναι διάφορες. Μπορεί να είναι ασθένειες, ατυχήματα, αλλά και η χρήση ορισμένων φαρμάκων. Πότε είναι απαραίτητο να φοβόμαστε και πότε ο φόβος είναι αβάσιμος;

Τι είναι η αιματουρία;

Ηαιματουρία είναι η παρουσία αίματος στα ούρα. Αποτελεί ένδειξη ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Αν νομίζετε ότι εμφανίζεται μόνο σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, κάνετε μεγάλο λάθος. Ακόμη και για τους ίδιους τους νεφρολόγους και τους γενικούς ιατρούς, οι οποίοι έρχονται πρώτοι σε επαφή μαζί της, είναι συχνά πολύ δύσκολο να διαφοροποιήσουν την πραγματική της αιτία. Αρκετά συχνά συμβαίνει να παραμένει ανεξήγητη.

Το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι απομονωμένο ή συνδυασμένο, όπου, μαζί με τα ερυθρά αιμοσφαίρια, διαπιστώνουμε την παρουσία, για παράδειγμα, κυλίνδρων ερυθροκυττάρων, πρωτεϊνών, πύου ή βακτηρίων στο δείγμα ούρων.

Τα ερυθροκύτταρα μπορεί να είναι παραμορφωμένα σε ορισμένες ασθένειες. Όλα αυτά τα στοιχεία, σε συνδυασμό με άλλες εξετάσεις, βοηθούν τον γιατρό να περιορίσει το φάσμα των πιθανών αιτιών με βάση την παρουσία ή την απουσία τους και βοηθούν στη διαφορική διάγνωση. Η σωστή διάγνωση είναι σημαντική για την περαιτέρω θεραπεία της υποκείμενης αιτιολογικής νόσου.

Ταξινόμηση της αιματουρίας ανάλογα με την ποσότητα του αίματος στα ούρα

Το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι ορατό με γυμνό μάτι, αλλά και να ανιχνεύεται τυχαία με την εξέταση δείγματος ούρων.

Μπορεί να μην το γνωρίζατε: Το αίμα υπάρχει στα ούρα σε ορισμένη ποσότητα. Δεν είναι παθολογικό φαινόμενο. Γίνεται παθολογικό εάν η ποσότητα υπερβαίνει το φυσιολογικό.

Μακροσκοπική αιματουρία

Μακροσκοπική αιματουρία είναι αυτή που είναι ορατή με γυμνό μάτι. Τα ούρα αλλάζουν το χρώμα τους από έντονο κόκκινο μέσω του σαρκώδους χρώματος σε καφέ. Σε ορισμένες σοβαρές καταστάσεις, ο ασθενής μπορεί να ουρήσει μέχρι και πήγματα αίματος (θρόμβοι αίματος). Τα ούρα που έχουν χρώμα αίματος σημαίνουν ότι ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αυτά είναι υψηλός. Μπορεί να παρατηρηθεί εάν υπάρχουν ένα ή περισσότερα χιλιοστόλιτρα αίματος σε ένα λίτρο ούρων.

Μικροσκοπική αιματουρία

Η μικροσκοπική αιματουρία ονομάζεται επίσης ερυθροκυτταρουρία. Καθώς δεν είναι ορατή, συνήθως ανιχνεύεται με μια περιστασιακή εξέταση, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια ενός προληπτικού ελέγχου. Ανιχνεύεται με μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων ή με τη μέθοδο του χάρτινου δείκτη. Είναι συνήθως ασυμπτωματική και μπορεί να μην προκαλεί δυσφορία στον ασθενή.

Ποιες ασθένειες μπορεί να κρύβονται πίσω από την παρουσία αίματος στα ούρα;

Δεν είναι αλήθεια ότι τα αιματηρά ούρα εμφανίζονται μόνο σε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Φυσικά και αυτές μπορεί να εκδηλωθούν με αυτόν τον τρόπο, αλλά απέχουν πολύ από το να είναι οι μόνες. Συναντάται και σε άλλες γενικές παθήσεις. Η αιματουρία χωρίζεται σε τρεις βασικές κατηγορίες, ανάλογα με το μέρος στο οποίο εντοπίζεται η πραγματική αιτία της εμφάνισής της.

Προνεφρική αιματουρία

Η ονομασία υποδηλώνει ήδη ότι η παθολογική διαδικασία βρίσκεται κάπου στα σημεία πριν από τους νεφρούς (προνεφρικά). Εδώ κατατάσσουμε τις ασθένειες που δεν σχετίζονται με διαταραχές των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος.

Περιλαμβάνει γενικά συστηματικά νοσήματα των οποίων τα αιματηρά ούρα είναι ένα από τα πολλά συμπτώματα. Τα περισσότερα από αυτά τα νοσήματα είναι πολύ σοβαρές καταστάσεις που συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα και το αίμα στα ούρα είναι μόνο ένα από τα συμπτώματά τους. Δεδομένης της πρόγνωσής τους, είναι ένα αμελητέο σύμπτωμα.

Ασθένειες των κυττάρων του αίματος

• Η αιμορροφιλία μπορεί να είναι μία από τις αιτίες. Πρόκειται για μια γενετική αιμορραγική διαταραχή. Συγκεκριμένα, ο ασθενής πάσχει από ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης VIII και IX, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Εξαιτίας αυτού, η πάθηση οδηγεί σε υπερβολική αιμορραγία. Σοβαρή έως απειλητική για τη ζωή αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από έναν ασήμαντο μηχανισμό τραύματος. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να αιμορραγεί χωρίς προφανή αιτία.
• Η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία είναι μια αυτοάνοση νόσος. Η αιτία της δεν έχει ακόμη κατανοηθεί. Θεωρείται ότι είναι γενετικά καθορισμένη και πυροδοτείται από μια απροσδιόριστη λοίμωξη. Η βάση αυτής της νόσου είναι η υπερβολική διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω της επίδρασης των αυτοαντισωμάτων που επιτίθενται στα ίδια τα κύτταρα - τα ερυθροκύτταρα.
• Ο ανεπαρκής σχηματισμός αιμοπεταλίων ή ο πολύ πρώιμος θάνατός τους έχει ως αποτέλεσμα μια κατάσταση που ονομάζεται θρομβοπενία. Η αιτία είναι και σε αυτή την περίπτωση ο σχηματισμός αυτοαντισωμάτων και το έναυσμα είναι διάφορες λοιμώξεις (λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ιός EBV, παρωτίτιδα ή, σπανιότερα, ανεμοβλογιά). Η οξεία εμφάνιση είναι κυρίως στα παιδιά, η χρόνια μορφή της είναι χαρακτηριστική για την ενήλικη ζωή. Εκδηλώνεται με υπερβολική αιμορραγία στον υποδόριο ιστό, στα όργανα, αίμα βρίσκεται επίσης στα ούρα.

Καρκινικές παθήσεις

• Ο πιο συχνός καρκίνος στις ανεπτυγμένες χώρες είναι η λευχαιμία. Πιο συγκεκριμένα, πρόκειται για κακοήθη νόσο του αίματος. Τα λευκά αιμοσφαίρια πολλαπλασιάζονται και συσσωρεύονται στο μυελό των οστών. Κυρίως βρίσκονται στην ανώριμη μορφή τους. Η συσσώρευσή τους καταστέλλει την παραγωγή αίματος. Μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου είναι η υπερβολική αιμορραγία.
• Το λέμφωμα Hodgkin είναι ένας καρκίνος των λεμφαδένων, ο οποίος αποτελεί την κύρια αιτία αυτής της κακοήθους διαδικασίας. Η ακριβής αιτία είναι ακόμη άγνωστη. Προσβάλλει κυρίως τους λεμφαδένες και μπορεί να κάνει μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Περίπου το 10-15 % των ασθενών έχουν μεταστάσεις στο μυελό των οστών, όπου ο όγκος προσβάλλει άμεσα το αιμοποιητικό σύστημα και εκδηλώνεται με παρόμοιο τρόπο με τη λευχαιμία.

Λοιμώδη νοσήματα

• Ηιλαρά είναι μια λοιμώδης νόσος που προκαλείται από τον ιό morbil. Λόγω της υψηλής μολυσματικότητάς της, υπόκειται σε υποχρεωτική αναφορά και μέτρα καραντίνας. Παρουσιάζεται με τυπικό εξάνθημα στο δέρμα και κηλίδες Koplik στον ουρανίσκο. Η πορεία της μπορεί να είναι χωρίς επιπλοκές, αλλά μπορεί να παρουσιαστούν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως αιμορραγία των βλεννογόνων. Στα ούρα ανευρίσκονται επίσης αυξημένοι αριθμοί ερυθροκυττάρων.
• Διφθερίτιδα (διφθερίτιδα). Η φλεγμονή προσβάλλει τις αμυγδαλές, το λαιμό, μερικές φορές τη μύτη, το δέρμα και τους επιπεφυκότες. Υψηλή θνησιμότητα παρατηρήθηκε την περίοδο πριν από την ανακάλυψη της αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, οι επιπλοκές είναι πολύ συχνές ακόμη και τώρα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για παράλυση της μαλακής υπερώας, δευτερογενή μόλυνση άλλων οργάνων και, τέλος, νεφρική βλάβη που συνοδεύεται από αιματουρία.
• Η φλεγμονή των νεφρών έως νεφρική ανεπάρκεια με την παρουσία αιματηρών ούρων τείνει να εμφανιστεί ως επιπλοκή της οστρακιάς. Εμφανίζεται μετά την υποχώρηση της ίδιας της νόσου μετά από περίπου μία εβδομάδα έως ένα μήνα. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη επιπλοκή με την ανάγκη αιμοκάθαρσης μέχρι και την ένταξη του ασθενούς για μεταμόσχευση νεφρού, ενώ μπορεί να καταλήξει σε θάνατο αν προσβληθούν και οι δύο πλευρές.

Άλλες ασθένειες και αιτίες

• Η υπερουριχαιμία είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή ουρικού οξέος, μειωμένη απέκκριση ή συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Στα αίτιά της περιλαμβάνονται η κακή διατροφή, η έκθεση σε ορισμένα φάρμακα, η ακτινοβολία, η δηλητηρίαση, καθώς και ορισμένα νοσήματα όπως ο διαβήτης, η ψωρίαση, το ARDS και άλλα.
• Υποβιταμίνωση (C και K) - Η έλλειψη βιταμινών είναι σποραδική στις μέρες μας λόγω της αφθονίας των συμπληρωμάτων διατροφής. Στην περίπτωση έλλειψης βιταμίνης C μπορεί να εμφανιστεί μια ασθένεια που ονομάζεται σκορβούτο (συνηθισμένη στο παρελθόν στους ναυτικούς, σήμερα σχεδόν ανύπαρκτη). Εκδηλώνεται με μαλάκυνση των οστών και των δοντιών, αιμορραγία των ούλων και των βλεννογόνων. Η βιταμίνη Κ παίζει σημαντικό ρόλο στην πήξη. Η έλλειψή της προκαλεί μειωμένη πήξη και αιμορραγικές καταστάσεις.
• Τα φάρμακα μας βοηθούν σε διάφορες ασθένειες. Η επίδρασή τους είναι χρονικά περιορισμένη. Αποβάλλονται από το ήπαρ και τους νεφρούς. Ίχνη φαρμάκων βρίσκονται και στα ούρα. Η υπερβολική χρήση φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη και επακόλουθη αιματουρία. Η αιματουρία που προκαλείται από φάρμακα εμφανίζεται κυρίως με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, τη θεραπεία με κυτταροστατικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα αναλγητικά. Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που επηρεάζουν άμεσα το αίμα είναι τα αντιπηκτικά. Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής και στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και μετά από τραύμα.

Νεφρική αιματουρία

Πρόκειται για την παρουσία αίματος στα ούρα που οφείλεται σε κάποια νόσο ή παθολογική διεργασία που επηρεάζει άμεσα το νεφρό και τα συστατικά του. Η βλάβη στο νεφρό προκαλείται από φλεγμονώδη διεργασία, ανάπτυξη όγκου ή ακόμη και απόφραξη και επακόλουθη πίεση στο νεφρικό παρέγχυμα, για παράδειγμα από ένα κονδύλωμα.

• Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των σπειραμάτων. Τα σπειράματα είναι μικροσκοπικά σώματα στο εσωτερικό των νεφρών. Έχουν σχήμα μικρού μπαστουνιού και είναι υπεύθυνα για τη διήθηση του αίματος. Τα ούρα σχηματίζονται σε αυτά τα σημεία. Σε περίπτωση φλεγμονής, συχνότερα από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, το αίμα περνάει στα νεοσχηματιζόμενα ούρα. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία ευθύνεται για σπειραματικές ουλές και νεφρική ανεπάρκεια.
• Η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται όταν φλεγμαίνει η νεφρική πύελος και ο νεφρός. Προκαλείται από βακτήρια που εισέρχονται στο νεφρό μέσω της αιματικής οδού από άλλο σημείο του σώματος. Μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο νεφρό μέσω της ανιούσας οδού, π.χ. από την ουροδόχο κύστη όταν αυτή είναι φλεγμονώδης. Προσβάλλουν συνήθως τον ένα νεφρό ανομοιόμορφα, η νόσος μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρη. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την ούρηση, συχνότερα ούρηση με αίσθημα καύσου, στα ούρα υπάρχει αίμα και βακτήρια.
• Οι αποφράξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν στασιμότητα των παραγόμενων ούρων και συσσώρευση πίεσης. Η επίδραση της πίεσης διευρύνει το κοίλο σύστημα του νεφρού. Η διεύρυνση αυτή ονομάζεται υδρονέφρωση. Η υδρονέφρωση μπορεί να είναι και συγγενής. Μια σπάνια ανωμαλία των νεφρικών αγγείων είναι το σύνδρομο Fraleye (πήρε το όνομά του από τον ανακάλυψή του). Οι ανωμαλίες αυτές είναι η αιτία της νεφροπάθειας (νεφρικός πόνος) και της παρουσίας αιματουρίας.
• Η επίδραση νεφροτοξικών παραγόντων (αντιβιοτικά, χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, σκιαγραφικά ιωδίου) ή η ισχαιμία των νεφρικών σωληναρίων έχει ως αποτέλεσμα τη νεφρική νέκρωση. Πρόκειται για διάμεση σωληναριακή βλάβη με επακόλουθη σωληναριακή νέκρωση.
• Ηπολυκυστική νόσος των νεφρών είναι ο σχηματισμός πολλαπλών κυστικών σχηματισμών στο νεφρικό ιστό. Είναι μια σχετικά συχνή γενετική νόσος που μεταβιβάζεται από τους γονείς στα παιδιά. Η υπολειπόμενη μορφή είναι γνωστό ότι εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Σε αυτόν τον τύπο σχηματίζονται πολλές μικρές κύστεις στο νεφρό, με αποτέλεσμα τη νεφρική ανεπάρκεια. Ο άλλος τύπος είναι η επικρατούσα πολυκυστική νόσος. Οι κύστεις είναι λιγότερες σε αριθμό, μεγαλύτερες και η πίεση τους είναι υπεύθυνη για την καταστροφή του νεφρού. Δεν είναι τόσο προοδευτική όσο η υπολειπόμενη μορφή και ο χρόνος μέχρι τη νεφρική ανεπάρκεια είναι μεγαλύτερος.
• Οι νεφρικοί όγκοι προκύπτουν όταν τα κύτταρα στους νεφρούς αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα. Ο πιο κοινός νεφρικός όγκος είναι το αδενοκαρκίνωμα. Στα παιδιά, ο λεγόμενος όγκος του Wilms είναι λιγότερο συχνός. Ένας νεφρικός όγκος αναπτύσσεται και πιέζει τον υγιή ιστό. Μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία στη συνέχεια αιμορραγούν. Το αίμα διαρρέει στα ούρα. Η πάθηση συνδέεται συνήθως με έντονο πόνο και άλλες επιπλοκές στα νεφρά. Εάν διαγνωστεί νωρίς, μπορεί να αντιμετωπιστεί. Σε μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας.
• Οι τραυματισμοί του νεφρού είναι μια πολύ συχνή αιτία αιμορραγίας στο νεφρό, όταν το παρέγχυμα του νεφρού διαρρηγνύεται λόγω τραυματισμού. Συμβαίνουν σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, σωματικές επιθέσεις και χτυπήματα με στόχο το οπισθοπεριτόναιο (οσφυϊκό τμήμα της σπονδυλικής στήλης). Το αίμα περνά από το νεφρό στο ουροποιητικό σύστημα, την ουροδόχο κύστη και εξέρχεται με τα ούρα μέσω της ουρήθρας.

Μετανεφρική αιματουρία

Συνοδεύει ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος εκτός των νεφρών. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για διάφορες φλεγμονές, με αποτέλεσμα ο ασθενής να ουρεί αίμα. Στη συνέχεια υπάρχουν κροκάλες στο ουροποιητικό σύστημα, όγκοι και τέλος ατυχήματα.

• Η κυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Είναι πολύ συχνή, κυρίως στις γυναίκες. Προκαλείται από βακτηριακές λοιμώξεις. Εκδηλώνεται με συχνή ούρηση ή ανάγκη για ούρηση. Κατά την ούρηση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο που καίει και ουρεί συχνότερα σε μικρότερες ποσότητες. Στα ούρα μπορεί να βρεθεί μακροσκοπική αιματουρία. Μπορεί επίσης να υπάρχουν πύον και βακτήρια.
• Η ουρολιθίαση είναι στην πραγματικότητα η παρουσία οξαλικού ασβεστίου (ουσία που σχηματίζει στέλεχος) ή κόνκρομ στο ουροποιητικό σύστημα. Το κόνκρομ (πέτρα στα νεφρά) φτάνει σε διάφορα μεγέθη. Μπορεί να είναι σταθερό σε ένα σημείο, αλλά και κινητό. Οι μικρότερες πέτρες μπορούν να ουρηθούν. Οι μεγαλύτερες αφαιρούνται χειρουργικά. Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές. Το κόνκρομ προκαλεί πόνο κυρίως κατά την κίνηση, πρόβλημα στην ούρηση με την έννοια της αδυναμίας ούρησης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις προκαλεί πλήρη κατακράτηση ούρων.
• Απόφραξη του ουροποιητικού προκαλείται επίσης από όγκους του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα της πέτρας στα νεφρά, με τη διαφορά ότι ο όγκος δεν μπορεί να ουρήσει. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, η απόφραξη και η καταπίεση του περιβάλλοντος ιστού αυξάνεται, με αποτέλεσμα να προκαλούνται τσίμπημα πόνου και, όταν το αιμοφόρο αγγείο αποφράσσεται, η παρουσία αίματος στα ούρα σε μακροσκοπικό επίπεδο.
• Οι όγκοι της ουροδόχου κύστης είναι μία από τις συχνότερες κακοήθεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος. Αποτελούν την πιο συχνή αιτία μακροσκοπικής αιματουρίας γενικά. Παρουσιάζουν επίσης πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αίσθημα πληρότητας της ουροδόχου κύστης, συχνή επιτακτική ούρηση σε μεταγενέστερα στάδια, ακόμη και αδυναμία ούρησης. Είναι γνωστοί διάφοροι τύποι.
• Οι τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης οδηγούν σε αιμορραγία όταν ένα από τα μέρη τους υποστεί βλάβη ή ρήξη. Πρόκειται συνήθως για τραυματισμούς με μεγαλύτερη δύναμη.
• Ένα υγιές άτομο αποβάλλει με τα ούρα περίπου 130.000 ερυθρά αιμοσφαίρια την ημέρα. Με την άσκηση αυξάνεται η αποβολή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό ονομάζεται αιματουρία μετά την άσκηση. Είναι συχνότερη σε αθλητές υπό έντονη άσκηση. Εξαφανίζεται αυτόματα μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. Δεν θεωρείται παθολογική. Η πηγή της αιμορραγίας είναι είτε οι νεφροί άμεσα είτε το ουροποιητικό σύστημα.