Χολή και χοληδόχος κύστη: ποιες είναι οι λειτουργίες τους; Ο σχηματισμός της χολής και πώς διατηρείται η υγεία;

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η χολή σχηματίζεται στη χοληδόχο κύστη. Ωστόσο, αυτό δεν είναι αλήθεια. Η χολή αποθηκεύεται και πυκνώνει μόνο στη χοληδόχο κύστη. Για περισσότερες σημαντικές λειτουργίες και τη σημασία της χοληδόχου κύστης και της χολής, δείτε αυτό το άρθρο.

Η χοληδόχος κύστη, μαζί με τους χοληφόρους πόρους και τους πόρους της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος, σχηματίζουν τους λεγόμενους χοληφόρους πόρους, οι οποίοι ονομάζονται επίσης χολικό δέντρο.

Το χολικό δέντρο είναι ένα κουβάρι αγωγών που βρίσκεται στο ήπαρ, που οδηγεί από τη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας, οι οποίοι εκβάλλουν στο λεπτό έντερο σε μια περιοχή που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.

Οι χοληφόροι πόροι χωρίζονται ανάλογα με τη θέση τους σε ενδοηπατικούς (εντός του ήπατος) και εξωηπατικούς (εκτός του ήπατος).

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται κάτω από το ήπαρ, στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, προσκολλημένη στην κάτω επιφάνεια του ήπατος στη μοίρα της χοληδόχου κύστης. Αποτελεί μέρος του εξωηπατικού χολικού συστήματος.

Ποιες σημαντικές λειτουργίες έχει η χολή στο σώμα μας;

Ο κύριος ρόλος της είναι να βοηθά στην πέψη και την απορρόφηση των λιπών. Προκειμένου τα λίπη από τις προσλαμβανόμενες τροφές να απορροφηθούν και να χρησιμοποιηθούν, πρέπει να γαλακτωματοποιηθούν. Αυτό αυξάνει τη διαλυτότητά τους και τα καθιστά πιο προσιτά στις λιπάσες - τα ένζυμα που χωνεύουν τα λίπη.

Η χολή είναι ένα κίτρινο-καφέ έως κιτρινοπράσινο υγρό που σχηματίζεται στο ήπαρ. Έως και το 82% της χολής είναι νερό και ηλεκτρολύτες. Έχει αλκαλικές ιδιότητες, ένα υψηλότερο pH, που την καθιστά ελαφρώς βασική. Το κεντρικό συστατικό της χολής είναι τα μεταλλικά άλατα (12%), τα οποία είναι το κλειδί για τη γαλακτωματοποίηση των λιπών.

Η χολή έχει μια άλλη σημαντική λειτουργία. Μπορεί να εξουδετερώνει το περιεχόμενο που προέρχεται από το στομάχι. Εδώ, η πέψη των τροφών γίνεται σε ένα έντονα όξινο περιβάλλον με τη βοήθεια του υδροχλωρικού οξέος.

Η πέψη αυτή περνάει στο λεπτό έντερο, του οποίου ο βλεννογόνος είναι πιο ευαίσθητος στο όξινο περιβάλλον από τον ανθεκτικό βλεννογόνο του στομάχου.

Πού σχηματίζεται η χολή;

Το σώμα μας παράγει 500 έως 750 χιλιοστόλιτρα χολής την ημέρα.

Είναι ένα από τα λίγα σωματικά υγρά που σχηματίζονται καθημερινά. Γι' αυτό μην υποτιμάτε την καθημερινή σας κατανάλωση. Το νερό που προσλαμβάνετε μετατρέπεται από το σώμα σας σε πολύτιμα υγρά.

Η χολή σχηματίζεται στα κύτταρα του ήπατος, που ονομάζονται ηπατοκύτταρα. Μεταξύ κάθε κυττάρου υπάρχουν λεπτοί χοληφόροι πόροι που σχηματίζουν ένα κουβάρι χοληφόρων πόρων σε όλο το ήπαρ.

Αυτοί οι χοληφόροι πόροι εκκρίνουν ουσίες όπως η λεκιθίνη, τα συζευγμένα χολικά άλατα, οι ορμόνες, η χοληστερόλη και η χολερυθρίνη. Η χοληστερόλη που εκκρίνεται στη χολή απομακρύνει το μεγαλύτερο μέρος της χοληστερόλης στο σώμα.

Από αυτές τις ουσίες σχηματίζεται με πολύπλοκες χημικές διεργασίες η χολή που προκύπτει. Μεταφέρεται στη χοληδόχο κύστη όπου πυκνώνει και περιμένει την ευκαιρία να αποβληθεί στο λεπτό έντερο.

Το πολυτιμότερο συστατικό της χολής είναι τα χολικά οξέα, γι' αυτό και ο οργανισμός τα ανακυκλώνει. Στο έντερο, επαναρροφώνται και απορροφώνται στην πυλαία φλέβα, η οποία μεταφέρει αίμα από το έντερο στο ήπαρ.

Στα ηπατοκύτταρα, τα χολικά οξέα επαναχρησιμοποιούνται για την παραγωγή χολής. Μόνο το 5% των χολικών οξέων αποβάλλεται με τα κόπρανα.

Η χολή πρέπει να έχει ακριβή συγχρονισμό... Ποιος την ελέγχει;

Γνωρίζουμε ήδη ότι η χολή σχηματίζεται στο ήπαρ, όπου στη συνέχεια αποθηκεύεται και συγκεντρώνεται στη χοληδόχο κύστη.

Καθώς η τροφή περνάει από το στομάχι στο λεπτό έντερο, η χολή απελευθερώνεται από τη χοληδόχο κύστη για να βοηθήσει στην πέψη των αδιάλυτων λιπών. Αυτή η διέγερση του λεπτού εντέρου από τις λιπαρές τροφές και τις πρωτεΐνες είναι που αναγκάζει τη χοληδόχο κύστη να αδειάσει τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο.

Στο βλεννογόνο του λεπτού εντέρου και του ειλεού υπάρχουν ειδικά εντεροενδοκρινικά κύτταρα που ονομάζονται Ι-κύτταρα. Όταν αυτά τα κύτταρα ανιχνεύουν την παρουσία λιπαρών οξέων και αμινοξέων, απελευθερώνουν μια πεπτιδική ορμόνη που ονομάζεται χολοκυστοκινίνη (CCK).

Η χολοκυστοκινίνη έχει δύο σημαντικούς ρόλους στη σωστή λειτουργία της χοληδόχου κύστης. Ο πρώτος ρόλος είναι ο έλεγχος των μυών της χοληδόχου κύστης. Η σύσπαση και η χαλάρωσή τους ελέγχουν το χρόνο έκκρισης της χολής.

Ο δεύτερος ρόλος της χολοκυστοκινίνης αφορά τον λεγόμενο σφιγκτήρα του μυός Oddi.

Όταν η χολή εξέρχεται από τη χοληδόχο κύστη, ρέει ελεύθερα στους κοινούς χοληφόρους πόρους. Φτάνει στη συμβολή με έναν άλλο πόρο που οδηγεί από το πάγκρεας. Αυτός ο κύριος παγκρεατικός πόρος ονομάζεται θηλή του Vater.

Η χολή στη συνέχεια εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω ενός ανοίγματος που ονομάζεται κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή. Η ροή της χολής μέσω της θηλής ελέγχεται από το άνοιγμα και το κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος διεγείρεται από τη χολοκυστοκινίνη.

Όταν δεν λαμβάνουμε τροφή, δηλαδή όταν νηστεύουμε, η χολοκυστοκινίνη δεν απελευθερώνεται. Αυτή τη στιγμή η χοληδόχος κύστη είναι χαλαρή και μπορεί να γεμίσει με χολή.

Εκτός από τη χοληδόχο κύστη, η χολοκυστοκινίνη είναι επίσης σημαντική για τη διέγερση της έκκρισης του παγκρέατος. Καθυστερεί επίσης την περαιτέρω κένωση του στομάχου, δίνοντας στο σώμα χρόνο να χωνέψει σωστά.

Η απελευθέρωση της χολοκυστοκινίνης αναστέλλεται από την ορμόνη σωματοστατίνη.

Όταν η τέλεια μηχανή κολλάει.

Ακόμη και όταν η λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι τέλεια ελεγχόμενη, υπάρχουν καταστάσεις που οδηγούν σε προβλήματα και επώδυνες καταστάσεις. Οι πιο συνηθισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τη μη σωστή λειτουργία της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν το σχηματισμό χολόλιθων.

Μια ανισορροπία στα συστατικά που συνθέτουν τη χολή, η χολική λάσπη και η ακανόνιστη εκκένωση της χοληδόχου κύστης οδηγούν στην καθίζηση αδιάλυτων λίθων.

Ο αδιάλυτος χολόλιθος εμποδίζει τη φυσική εκροή της χολής και προκαλεί πόνο, φλεγμονή και επακόλουθη μόλυνση. Χωρίς θεραπεία, η κατάσταση αυτή οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη της χοληδόχου κύστης και πολλών άλλων οργάνων.

Η διαταραγμένη παραγωγή και έκκριση χολής ή χολόσταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία εμποδίζεται η εκροή της χολής στο λεπτό έντερο.

Υπάρχουν δύο τύποι χολόστασης.

Η ενδοηπατική χολόσταση προκαλείται από δυσλειτουργία ή βλάβη στο επίπεδο των αγωγών στο ήπαρ.

Η εξωηπατική χολόσταση προκαλείται από απόφραξη των χοληφόρων πόρων εκτός του ήπατος.

Ο ενδοηπατικός τύπος χολόστασης συναντάται σε ορισμένες συγγενείς παθήσεις, κίρρωση του ήπατος, λοιμώδη νοσήματα(HIV, HBV, CMV, EBV), κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, στεροειδή, αντισυλληπτικά, αντιψυχωσικά) ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η εξωηπατική μορφή προκαλείται από απόφραξη των χοληφόρων οδών, π.χ. από χολόλιθους, όγκο, κύστη κ.λπ.

Από τους χολόλιθους στη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης

Οι χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη ονομάζονται τεχνικά χολολιθίαση. Προκαλούνται από ανισορροπία στην αναλογία των συστατικών της χολής και σε καταστάσεις χολικής στάσης - όταν η χολή δεν αποχετεύεται από τη χοληδόχο κύστη και αποθηκεύεται σε αυτήν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι πιο συνηθισμένες είναι οι πέτρες χοληστερόλης ή χρωστικής.

Έως και το 80% των λίθων στη χοληδόχο κύστη είναι λίθοι χοληστερόλης.

Συνδέονται με ορισμένους παράγοντες κινδύνου, όπως το γυναικείο φύλο, η παχυσαρκία, η ηλικία γύρω στα 40, οι ορμόνες του γυναικείου φύλου, όπως τα οιστρογόνα, ή η εγκυμοσύνη.

Η ξαφνική και πολύ γρήγορη απώλεια βάρους αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου. Το ήπαρ απελευθερώνει στη συνέχεια περισσότερη χοληστερόλη στη χολή, οδηγώντας στο σχηματισμό λίθων χοληστερόλης.

Οι χρωματισμένες πέτρες διακρίνονται σε καφέ και μαύρες.

Οι μαύρες πέτρες σχηματίζονται από χολερυθρινικό ασβέστιο. Επειδή περιέχουν υψηλό ποσοστό ασβεστίου, όπως τα οστά, είναι ορατές στις ακτίνες Χ.

Σχηματίζονται δευτερογενώς σε άλλες ασθένειες που προκαλούν αιμόλυση ή διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Καθώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, εκκρίνονται μεγάλες ποσότητες μιας κόκκινης χρωστικής που ονομάζεται αιμ. Αυτή η χρωστική μεταβολίζεται περαιτέρω σε χολερυθρίνη.

Η αυξημένη ποσότητα αίμης οδηγεί σε υψηλή συγκέντρωση χολερυθρίνης στη χολή και στο σχηματισμό μαύρων λίθων.

Οι καφέ πέτρες σχηματίζονται μετά από μια λοίμωξη.

Οι πέτρες στη χολή είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Εάν όμως μια πέτρα εισέλθει στον χοληδόχο πόρο, προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται κολικός της χολής.

Ο κολικός της χοληδόχου κύστης ή της χολής συνοδεύεται από έντονο πόνο κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως περίπου μισή ώρα μετά την ταυτόχρονη κατανάλωση μιας λιπαρής ή λιπαρής τροφής και μιας γλυκιάς.

Τα λίπη που περιέχονται σε αυτή την τροφή διεγείρουν την έκκριση χολοκυστοκινίνης, η οποία προκαλεί τη σύσπαση των πόρων και την εμπλοκή της πέτρας.

Χοληδοχολιθίαση είναι η ονομασία που δίνεται σε μια σφηνωμένη πέτρα που υπάρχει στον κοινό χοληδόχο πόρο - τον χοληδόχο πόρο.

Η απόφραξη του χοληδόχου πόρου από έναν λίθο προκαλεί μεταβολές στις εργαστηριακές τιμές, όπως τα ηπατικά ένζυμα όπως ALP, GMT, AST, ALT και χολερυθρίνη, οι οποίες αυξάνονται ταχέως.

Εάν η πέτρα έχει ταξιδέψει λίγο παραπέρα, έχει φτάσει στο πάγκρεας. Η ποσότητα της αμυλάσης και της λιπάσης στο αίμα αυξάνεται, υποδεικνύοντας μια κατάσταση που περιπλέκεται από μια επικίνδυνη φλεγμονή του παγκρέατος - την παγκρεατίτιδα.

Χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα

Χολοκυστίτιδα ονομάζεται η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, η οποία προκαλείται τις περισσότερες φορές από χολόλιθους στον κυστικό πόρο. Αυτός ο τύπος φλεγμονής ονομάζεται στη συνέχεια πετρώδης χολοκυστίτιδα.

Σε αντίθεση με τον κολικό της χοληδόχου κύστης, όπου ο πόνος είναι έντονος, οξύς και βραχύβιος, η χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται με παρατεταμένο κοιλιακό άλγος με σχετικό πυρετό και λευκοκυττάρωση.

Η σοβαρότερη επιπλοκή της μη θεραπευμένης οξείας χολοκυστίτιδας είναι η λοίμωξη από υπερτροφικά βακτήρια.

Μια άλλη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη της λεγόμενης χρόνιας χολοκυστίτιδας, η οποία εμφανίζεται μετά από επανειλημμένες κρίσεις οξείας χολοκυστίτιδας, όταν δεν αντιμετωπίζεται η κύρια αιτία της φλεγμονής (δηλαδή οι χολόλιθοι).

Η επίμονη φλεγμονή δημιουργεί ουλές και ασβεστοποιήσεις στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου.

Η χολαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή που προσβάλλει τους χοληφόρους πόρους. Το ανιούσα τμήμα των χοληφόρων πόρων προσβάλλεται συνηθέστερα. Πρόκειται για μια δευτερογενή μόλυνση από υπερτροφικά βακτήρια κατά τη διάρκεια της στάσης της χολής.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη χολαγγειίτιδα ονομάζονται τριάδα Charcot. Η τριάδα αυτή περιλαμβάνει ίκτερο (που προκαλείται από αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης), πυρετό και πόνο κάτω από τα δεξιά πλευρά.

Σε αυτή την τριάδα συμπτωμάτων μπορεί επίσης να προστεθούν συμπτώματα σοκ και ψυχολογικών αλλαγών. Πρόκειται τότε για ένα σύνολο συμπτωμάτων που ονομάζεται πεντάδα Reynolds.

Προσοχή σε ορισμένα φάρμακα, μπορεί να προκαλούν τις χολόλιθους σας

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σχηματισμού χολολίθων.

• Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, όπως η αντισύλληψη ή τα φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, προκαλεί αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα.
• Φάρμακα παρόμοια με την ορμόνη σωματοστατίνη, όπως η οκτρεοτίδη, εμποδίζουν την απελευθέρωση της χολοκυστοκινίνης.
• Οι φιμπράτες είναι φάρμακα που λαμβάνονται από ασθενείς με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης. Η επίδραση των φιμπράτων βασίζεται στη μείωση της σύνθεσης των χολικών οξέων. Μια παρενέργεια είναι η διευκόλυνση της πήξης της χοληστερόλης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης χολόλιθων.
• Οι ασθενείς σε ολική παρεντερική διατροφή δεν προσλαμβάνουν τροφή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, δεν διεγείρουν τη χολοκυστοκινίνη και δεν έχουν τακτική κένωση της χοληδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε στάση της χολής.

Τι να επιλέξετε στο φαρμακείο όταν ακούτε κολικούς της χοληδόχου κύστης;

Όταν ταλαιπωρείστε τακτικά από κολικούς της χοληδόχου κύστης, κρατήστε στο σπίτι σας μερικά από τα φάρμακα που μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο κατά την οξεία περίοδο.

Πρόκειται για φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή χολής στο ήπαρ, προωθούν επίσης την έκκριση της χολής στο λεπτό έντερο, ανακουφίζουν τους επώδυνους σπασμούς των λείων μυών της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων πόρων και των μυϊκών σφιγκτήρων τους.

Εκτός από αυτή την επίδραση, είναι επίσης ηπατοπροστατευτικά. Προστατεύουν και αναγεννούν τα ηπατικά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη από τη στασιμότητα της χολής.

Συνιστώνται φάρμακα που περιέχουν υμεκρομόνη, φενιπεντόλη ή φυτικά σκευάσματα που περιέχουν φυσικά αιθέρια έλαια.

Τα σπασμολυτικά χρησιμοποιούνται ως συμπτωματική θεραπεία. Ανακουφίζουν από τους σπασμούς και τους σπασμούς των λείων μυών στους χοληφόρους πόρους και τους σφιγκτήρες.

Είναι κατάλληλα μόνο για βραχυπρόθεσμη χρήση, ως οξεία θεραπεία και όχι ως επαναλαμβανόμενη, μακροχρόνια ή προληπτική θεραπεία.

Τα φάρμακα που περιέχουν βουτυλοσκοπολαμίνη και δροταβερίνη έχουν αποδεδειγμένη δράση.

Η χοληδόχος κύστη μπορεί επίσης να καταπραϋνθεί με κατάλληλη διατροφή.

Μετά από μια κρίση κολικού της χοληδόχου κύστης, είναι σημαντικό να την αφήσετε να αναπνεύσει και να καταπραΰνει τους ερεθισμένους χοληφόρους πόρους.

Μια δίαιτα που βασίζεται στις ακόλουθες αρχές θα βοηθήσει:

• Παραλείψτε τα λιπαρά, τηγανητά και τηγανητά τρόφιμα.
• Απαγορεύονται επίσης τα αυγά, ιδίως οι κρόκοι αυγών.
• Μια σταγόνα ελαιόλαδο επιτρέπεται στις σαλάτες λαχανικών.
• Το φρέσκο ψωμί με προζύμι δεν είναι κατάλληλο. Μπορείτε να το αντικαταστήσετε με μπισκότα.
• Δεν συνιστώνται ξηροί καρποί, παπαρουνόσποροι, διάφοροι σπόροι, όσπρια και μπαχαρικά, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα και τυρί.
• Οι Απόκριες θα πρέπει να συμβιβαστούν χωρίς σοκολάτα και γλυκά.
• Θα πρέπει να κάνετε χωρίς καφέ για μερικές ημέρες, επιτρέπεται το μαύρο τσάι.
• Συμπεριλάβετε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, όπως τα λαχανικά. Για τα φρούτα, παραλείψτε το λάχανο, το λάχανο, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τις πράσινες πιπεριές, τα τουρσιά, τα σταφύλια, τα αχλάδια ή τα κεράσια.
• Επιτρέπεται το άπαχο λευκό κρέας που παρασκευάζεται με βράσιμο ή βραστό. Μην τηγανίζετε, μην ψήνετε στη σχάρα!
• Ο ζωμός λαχανικών είναι μια κατάλληλη επιλογή σούπας. Ο ζωμός κοτόπουλου μπορεί επίσης να παρασκευαστεί, αλλά χωρίς την προσθήκη λαδιού ή κρεμμυδιών σε λάδι.
• Το σημαντικό είναι να λαμβάνετε το φαγητό σας σε μικρότερες μερίδες και τακτικά. Σε αυτή την περίπτωση ισχύει η παλιά παροιμία ότι το πρωινό είναι το πιο σημαντικό γεύμα της ημέρας. Επομένως, μην το παραλείπετε.
• Η τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης είναι το άλφα και το ωμέγα της δίαιτας για τη χοληδόχο κύστη. Σούπερ υγρό είναι φυσικά το σκέτο νερό, το τσάι ή ο χυμός μήλου.