Επώδυνη φλεγμονή του τριδύμου νεύρου και η αντιμετώπισή της.

Ο πόνος στο πρόσωπο ταλαιπωρεί τους ανθρώπους από την αρχαιότητα, με την πρώτη ιατρική περιγραφή της πάθησης να χρονολογείται από τον 17ο αιώνα μ.Χ. Επομένως, δεν πρόκειται για ένα σύγχρονο σύνδρομο ή μια ασθένεια από την οποία υποφέρουν μόνο οι επαγγελματίες οδηγοί.

Υποφέρετε και εσείς από συχνό και επίμονο πόνο σε ορισμένα σημεία του προσώπου σας, ο οποίος εμφανίζεται και εξαφανίζεται ξαφνικά; Μπορεί να τείνετε να τον αποδώσετε σε ρεύματα αέρα από ένα ανοιχτό παράθυρο του αυτοκινήτου. Θα πρέπει να ελέγξετε αν πάσχετε από νευραλγία του τριδύμου, η οποία θα μπορούσε να είναι ένα σοβαρό νευρολογικό πρόβλημα.

Πρωταγωνιστούν...

Το τρίδυμο νεύρο ή V κρανιακό νεύρο.

Όλες αυτές οι ονομασίες ονομάζουν το ισχυρότερο νεύρο από τα δώδεκα νεύρα που προέρχονται απευθείας από τον εγκέφαλο.

Το τρίδυμο νεύρο προέρχεται από το στέλεχος του εγκεφάλου. ιαθέτει αισθητικούς και κινητικούς κλάδους.

Ο αισθητικός κλάδος (αντιληπτική ευαισθησία) νευρώνει ολόκληρο το πρόσωπο, τον ουρανίσκο του στόματος, τα μπροστινά 2/3 της γλώσσας, όλα τα δόντια, τη ρινική κοιλότητα, τον οφθαλμικό κόγχο (την κοιλότητα στην οποία βρίσκεται ο βολβός του ματιού), μέρος του λοβού του αυτιού, καθώς και τη σκληρή μήνιγγα, που είναι το κάλυμμα του εγκεφάλου.

Νευρώνει κινητικά τους 3 μύες του μασητήρα και ορισμένους μύες του εδάφους του στόματος.

Η σημερινή σύγχρονη ονομασία, νευραλγία του τριδύμου, η οποία ονομάζεται επίσης ευρέως νευρίτιδα του τριδύμου, αναφέρεται σε μια νόσο που εκδηλώνεται με έντονο, παροξυσμικό πόνο.

Ο πόνος είναι:

• Επιφανειακός
• οξύς
• καύσος
• παλλόμενος
• επαναλαμβανόμενος

Προσβάλλονται οι λεγόμενες περιοχές νεύρωσης του νεύρου. Πρόκειται για τα μέρη του προσώπου που νευρώνονται από το τρίδυμο νεύρο.

Ο πόνος μπορεί να προκύψει αυθόρμητα, αλλά πιο συχνά πυροδοτείται από ανώδυνα ερεθίσματα όπως η ομιλία, η μάσηση, μια ανάσα κρύου αέρα ή ένα ελαφρύ άγγιγμα στην περιοχή των λεγόμενων σημείων ενεργοποίησης. Αυτά βρίσκονται γύρω από τη μύτη και τα χείλη ή στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

Ο πόνος είναι συχνά ξαφνικός και σοκαριστικός. Οι ασθενείς τον περιγράφουν ως ηλεκτροσόκ, αλλά μπορεί επίσης να αυξάνεται σταδιακά μέχρι να γίνει ανυπόφορος.

Η κρίση διαρκεί περίπου 10 έως 60 δευτερόλεπτα.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο στο ένα μισό του προσώπου. Μετά την κρίση, η αίσθηση καύσου μπορεί να επιμένει στην πληγείσα περιοχή.

Η συχνότητα αυτών των "ξεσπασμάτων" μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ανά μήνα έως αρκετές ανά ημέρα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται συσσώρευση μικρότερων κρίσεων που διαδέχονται η μία την άλλη στενά, σχηματίζοντας το λεγόμενο status neuralgicus.

Η νευραλγία του τριδύμου διακρίνεται σε ουσιώδη και δευτερογενή.

Η ουσιώδης ή πρωτοπαθής νευραλγία του τριδύμου δεν έχει γνωστή αιτία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός δεν θα διαπιστώσει καμία διαταραχή της ευαισθησίας του προσώπου.

Η δευτεροπαθής νευραλγία του τριδύμου σχετίζεται με άλλη νόσο που επηρεάζει την αισθητική ρίζα του τριδύμου.

Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει όγκους του εγκεφάλου, κύστεις, απομυελινωτικές αλλοιώσεις στην πολλαπλή σκλήρυνση, αγγειακή ατυπία και διογκωμένα αιμοφόρα αγγεία (ανευρύσματα), τραύμα ή νευρολοίμωξη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευραλγία μπορεί επίσης να προκληθεί από σύγκρουση μεταξύ ενός νεύρου και ενός αιμοφόρου αγγείου που εφάπτεται στο νεύρο και το ερεθίζει. Κατ' εξαίρεση, η αιτία μπορεί να είναι παραμορφώσεις του κρανίου.

Μεταερπετική νευραλγία

Εάν ο πόνος εμφανιστεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά από μια λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα, ονομάζεται μεταερπητική νευραλγία.

Είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές αυτής της λοίμωξης. Προσβάλλει 1 στους 10 ασθενείς με οξύ έρπητα ζωστήρα.

Ο πρώτος κλάδος του νεύρου που νευρώνει το μάτι προσβάλλεται συχνότερα, εξ ου και η ονομασία herpes zoster ophtalmicus.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, παθήσεις ανοσοανεπάρκειας, καρκίνο και όσοι υποβάλλονται σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή, τα οποία καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Για την πρόληψη της μεταερπητικής νευραλγίας, είναι σημαντικό να μην υποτιμάται η σωστή θεραπεία της υποκείμενης νόσου του έρπητα ζωστήρα με αντιικά φάρμακα όπως η ακυκλοβίρη.

Εάν ο πόνος επιμένει, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ειδικό

Το σημαντικότερο μέρος της επιτυχούς διάγνωσης της νευραλγίας του τριδύμου είναι η λεπτομερής εξέταση από ειδικό γιατρό, τις περισσότερες φορές νευρολόγο.

Ο γιατρός θα σας ρωτήσει για τις συνθήκες του πόνου, τη θέση, την ένταση, το είδος του πόνου (μαχαιρωτός, θαμπός, ηλεκτρικός κ.λπ.), την ακτινοβολία, τη διάρκεια του πόνου, τους παράγοντες που τον προκαλούν, τα συνοδά συμπτώματα (κάψιμο, κνησμός, απώλεια αίσθησης, ναυτία κ.λπ.).

Η αξιολόγηση της διάθεσης, της ποιότητας του ύπνου, των περιορισμών στην προσωπική και επαγγελματική ζωή είναι επίσης σημαντική.

Οι σύγχρονες απεικονιστικές μέθοδοι είναι πολύ χρήσιμες για τον προσδιορισμό του τύπου της νευραλγίας (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής). Σε αυτές περιλαμβάνονται η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η μαγνητική αγγειογραφία (MRA).

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νευραλγία μπορεί να προκαλέσει πλήρη αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων.

Οι κρίσεις πόνου μπορεί να είναι τόσο ενοχλητικές που ο ασθενής σταματά να πλένει το πρόσωπό του, να ξυρίζεται, να κάνει στοματική υγιεινή, να μιλά ή να τρώει σε μια προσπάθεια να τις αποφύγει.

Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν κατάθλιψη από τον χρόνιο έντονο πόνο.

Η έγκαιρη θεραπεία της νευραλγίας είναι διαθέσιμη και αποτελεσματική

Τα καλά νέα είναι ότι η σύγχρονη ιατρική προσφέρει αρκετές θεραπευτικές επιλογές.

Κατά την επιλογή της σωστής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη του διάφορα σημαντικά στοιχεία. Η ένταση του ίδιου του πόνου είναι κρίσιμη, από την οποία θα εξαρτηθεί η ριζικότητα της θεραπείας.

Η ηλικία και η γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς, οι πιθανοί κίνδυνοι και η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας ή η αποτυχία της είναι επίσης καθοριστικά.

Στους περισσότερους ασθενείς με ουσιώδη νευραλγία τριδύμου, η φαρμακοθεραπεία, δηλαδή η χρήση φαρμάκων, είναι αποτελεσματική.

Ωστόσο, τα ευρέως διαθέσιμα αναλγητικά δεν έχουν επαρκή δράση. Επομένως, είναι απαραίτητο να φτάσουμε σε φάρμακα που έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης.

Για την κατάλληλη θεραπεία της νευραλγίας χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των αντισπασμωδικών (φάρμακα κατά των σπασμών). Καταστέλλουν τις ανώμαλες εκφορτίσεις στα προσβεβλημένα νεύρα. Μεταξύ των αντισπασμωδικών χρησιμοποιούνται κυρίως η καρβαμαζεπίνη, η φαινυτοΐνη και η κλοναζεπάμη. Η γκαμπαπεντίνη, η λαμοτριγίνη και η τοπιραμάτη έχουν άριστα αποτελέσματα.

Η δεύτερη ομάδα φαρμάκων είναι τα αντικαταθλιπτικά. Δρουν στη νοραδρεναλίνη και τη σεροτονίνη, ουσίες που εμπλέκονται στη μετάδοση του πόνου.

Μια άλλη επιλογή είναι η χρήση του αντιαρρυθμικού φαρμάκου μεξιλετίνη, το οποίο μειώνει τις αυθόρμητες εκφορτίσεις στα νεύρα που προκαλούν κεραυνοβόλο πόνο. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο.

Ορισμένοι ασθενείς δεν ανακουφίζονται επαρκώς από τα παυσίπονα ή η αποτελεσματικότητά τους μηδενίζεται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση αυτή εξετάζεται μια πιο ριζική θεραπεία, η οποία είναι μια επεμβατική χειρουργική λύση.

Στο παρελθόν, για μικροεπεμβάσεις χρησιμοποιούνταν περιφερικοί αποκλεισμοί με αλκοόλη, φαινόλη και γλυκερόλη.

Σήμερα, προτιμώνται μικρές επεμβάσεις, όπως η έγχυση μικρής ποσότητας αλκοόλης στο νεύρο, η αποκοπή της αισθητικής ίνας, η τοποθέτηση πλάκας τεφλόν, τμήματος του μυός ή της περιτονίας μεταξύ του νεύρου και του συγκρουόμενου αγγείου και άλλες.

Επί του παρόντος, η ακτινοχειρουργική με μαχαίρι γάμμα και γραμμικό επιταχυντή κερδίζει ολοένα και μεγαλύτερη δημοτικότητα. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί ραδιενεργό ακτινοβολία τοποθετημένη σε πολύ λεπτή δέσμη.

Χρησιμοποιείται συνηθέστερα για την ακτινοβόληση όγκων και μεταστάσεων στον καρκίνο. Η δέσμη της ακτινοβολίας γάμμα ή του γραμμικού επιταχυντή είναι πολύ λεπτή και ακριβής. Είναι επομένως κατάλληλη για την ακτινοβόληση μικρών στόχων σε πολύ ευαίσθητα όργανα, όπως ο εγκέφαλος.

Ο στόχος της ακτινοβόλησης στη νευραλγία είναι το σημείο εισόδου του τριδύμου νεύρου στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η μέθοδος αυτή έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας έως και 80%.

Ως υποστηρικτική θεραπεία σε μια σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία, μπορείτε να συμπεριλάβετε ορισμένες μεθοδολογίες γνωστές από την παραδοσιακή ιατρική της Ανατολικής Ασίας.

Καλά αποτελέσματα έχουν επιτύχει οι ασθενείς με βελονισμό, ηλεκτροβελονισμό, φαρμακοβελονισμό και βότανα.

Στο οικιακό περιβάλλον, η εφαρμογή θερμότητας στο προσβεβλημένο τμήμα του προσώπου μπορεί να φέρει ανακούφιση. Μια βιολάμπα με κόκκινο φως, θερμές κομπρέσες από σιδερωμένη πετσέτα ή το στέγνωμα με πιστολάκι έχουν αποδειχθεί επιτυχείς.

Η κατ' οίκον θεραπεία θα πρέπει να προτιμάται για την πρωτοπαθή νευραλγία του τριδύμου. Πρόκειται για περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται κάποιο αίτιο ή οργανική νόσος που να προκαλεί τον πόνο.

Όταν το πρόσωπο πονάει από άλλη αιτία

Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να προκαλείται από άλλο πρόβλημα.

Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου

Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο ή γλωσσικό φαρυγγικό νεύρο είναι το IXο κρανιακό νεύρο.

Νευρώνει το πρόσθιο τρίτο της γλώσσας, τον ουρανίσκο, το μέσο αυτί, τον φάρυγγα και τις αμυγδαλές.

Η νευραλγία του ν. γλωσσοφαρυγγικού είναι σπάνια νόσος. Εμφανίζεται περίπου 100 φορές λιγότερο συχνά από τη νευραλγία του τριγλώχινου.

Υπάρχει διαχωρισμός μεταξύ πρωτοπαθούς νευραλγίας (νευραλγία από άγνωστα αίτια) και δευτεροπαθούς νευραλγίας. Η δευτεροπαθής νευραλγία μπορεί να προκληθεί από πίεση από όγκο του εγκεφάλου στο νεύρο αυτό ή από πίεση από αιμοφόρο αγγείο που τρέχει.

Ο πόνος είναι πολύ έντονος. Προσβάλλει τη γλώσσα, τις αμυγδαλές και το αυτί, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου.

Ο πόνος προκαλείται με το φαγητό, την ομιλία, τη μάσηση ή ενδεχομένως το φτέρνισμα. Σε μια κρίση νευραλγίας, το αυτί μπορεί να γίνει πολύ κόκκινο.

Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύνδρομο κόκκινου αυτιού.

Η θεραπεία είναι παρόμοια με τη νευραλγία τριδύμου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται μικροαγγειακή αποσυμπίεση.

Ενδιάμεση νευραλγία

Το nervus intermedius είναι ένα λεπτότερο τμήμα του κρανιακού νεύρου που ονομάζεται nervus facialis ή νεύρο του προσώπου.

Είναι το VIIο κρανιακό νεύρο.

Το nervus intermedius νευρώνει μέρος του λοβού του αυτιού και το πίσω μέρος του εξωτερικού αυτιού. Η νευραλγία είναι πολύ σπάνια.

Ο πόνος διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα έως λεπτά. Εντοπίζεται μονομερώς στο πίσω μέρος του εξωτερικού αυτιού. Συνήθως, η νευραλγία εκδηλώνεται μετά την αντιμετώπιση μιας ιογενούς λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα που έχει προσβάλει την περιοχή του αυτιού.

Ονομάζεται επίσης σύνδρομο Ramsay-Hunt ή herpes zoster oticum.

Σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης (μυοπεριτονιακό αλγικό σύνδρομο)

Υπάρχουν δύο απόψεις αυτής της νόσου.

Σύμφωνα με την πρώτη, ανήκει στους πονοκεφάλους τάσης. Η δεύτερη ομάδα ειδικών το κατατάσσει στις νευραλγίες.

Έχει επίσης διαφορετικές ονομασίες, όπως σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης, στοματογναθική δυσλειτουργία, σύνδρομο Costen, κρανιογναθική δυσλειτουργία ή πόνος κροταφογναθικής άρθρωσης.

Ο πόνος μοιάζει πολύ με τον άτυπο πόνο στο πρόσωπο, αλλά προκαλείται από την ομιλία, τη μάσηση ή την πλάγια μετατόπιση του κρόταφου προς τη γνάθο.

Τουλάχιστον τρία από αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι παρόντα για τη σωστή διάγνωση αυτής της πάθησης:

1. Κατά τη μάσηση ακούγεται ένας θόρυβος θρυμματισμού και τριβής, γνωστός ως θόρυβος τριξίματος.
2. Η πλευρική κίνηση της γνάθου περιορίζεται σημαντικά.
3. Το άνοιγμα του στόματος προκαλεί πόνο
4. Το στόμα δεν μπορεί να ανοίξει σε όλη την έκταση της άρθρωσης
5. Συχνά εμφανίζεται δάγκωμα της γλώσσας ή των χειλιών

Η θεραπεία ανήκει στα χέρια ενός οδοντιάτρου.

Η νόσος προκαλείται συχνά από το νυχτερινό τρίξιμο των δοντιών, που ονομάζεται βρουξισμός. Μερικοί άνθρωποι παρουσιάζουν υπερβολικό σφίξιμο των δοντιών σε καταστάσεις άγχους.

Συχνά το άτομο δεν γνωρίζει καμία από αυτές τις συνήθειες και τις κάνει ασυνείδητα. Προκαλούν αφύσικη υπερφόρτωση της άρθρωσης της γνάθου, δυσκαμψία των γύρω μυών και ανάπτυξη μυϊκών σπασμών που μπορούν να γίνουν αισθητοί ακόμη και ως μικρές μπάλες στο βάθος του μάγουλου.

Ο οδοντίατρος μπορεί να υποδείξει ειδικά κατασκευασμένους οδοντικούς νάρθηκες για την αποτροπή του τρίξίματος και του σφιξίματος των δοντιών κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μεταξύ άλλων θεραπειών, συνιστώνται ασκήσεις χαλάρωσης ή ενέσεις αναισθητικού στα επώδυνα σημεία πυροδότησης κατά τη διάρκεια των μυϊκών σπασμών. Μεταξύ των φαρμάκων, χρησιμοποιούνται κλασικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά.

Άτυπος πόνος στο πρόσωπο

Σε αυτή την περίπτωση, πρόκειται για έναν πολύ ισχυρό και έντονο πόνο στο πρόσωπο, ο οποίος εκδηλώνεται στην ίδια εντόπιση όπως και στην νευραλγία του τριδύμου.

Η διαφορά με την νευραλγία τριδύμου είναι ότι ο πόνος είναι περισσότερο βαθύς παρά επιφανειακός. Ο ασθενής δεν μπορεί να προσδιορίσει σαφώς την προσβεβλημένη περιοχή. Ο άτυπος πόνος επηρεάζει συχνά το πηγούνι και τη γωνία του στόματος.

Η διάρκεια των μεμονωμένων κρίσεων είναι μεγαλύτερη από ό,τι στη νευραλγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόκειται για συνεχή πόνο χωρίς περίοδο ανάπαυσης στο ενδιάμεσο.

Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα.

Κατά την εξέταση, ο ιατρός δεν διαπιστώνει έλλειμμα. Μόνο ο πόνος αφής στο πρόσωπο είναι εμφανής.

Η θεραπεία είναι πολύ δύσκολη και μακροχρόνια. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πράξη.