Γιατί εμφανίζεται ο έρπητας ζωστήρας; Ποια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία του;

Ο έρπητας ζωστήρας είναι πολύ επώδυνος. Εμφανίζεται κοντά στις νευρικές απολήξεις και εκδηλώνεται με το σχηματισμό φυσαλίδων. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί για τη χρονοβόρα θεραπεία.

Προκαλείται από τον 3ο ιό του DNA του ανθρώπινου έρπητα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ανεμοβλογιάς ζωστήρα, ο λεγόμενος ιός VZV. Παραμένει στον οργανισμό ως συνέπεια της ανεμοβλογιάς.

Συνήθως παραμένει κρυμμένος βαθιά στα νεύρα. Εάν η ανοσία μειωθεί για οποιονδήποτε λόγο, αρχίζει να πολλαπλασιάζεται και επανέρχεται στην επιφάνεια κατά μήκος των νευρικών ινών ως ο γνωστός έρπητας ζωστήρας.

Πώς σχηματίζεται ο έρπητας ζωστήρας;

Ο έρπητας ζωστήρας είναι μια οξεία ιογενής νόσος που προκαλείται από τον ιό VZV που παραμένει στο σώμα μετά τη νόσηση από ανεμοβλογιά στην παιδική ηλικία. Πρόκειται για δευτερογενή νόσο.

Ο ιός εντοπίζεται στα αισθητικά νεύρα των βασικών γαγγλίων, συγκεκριμένα στα νωτιαία και κρανιακά νεύρα. Εδώ μπορεί είτε να παραμείνει απαρατήρητος χωρίς να εκδηλωθεί η νόσος, είτε να εκδηλωθεί με ένα ξέσπασμα.

Η εκδήλωση (εκδήλωση, έξαρση) της νόσου δεν εμφανίζεται σε κάθε άτομο. Μόνο το 10% περίπου του πληθυσμού προσβάλλεται.

Πρέπει να υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες για να ξεσπάσει η ασθένεια.

Ο κύριος προκλητικός παράγοντας είναι η εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος σε άλλες χρόνιες λοιμώξεις αρκετά σοβαρές, σε νοσήματα ανοσοανεπάρκειας με ανάγκη ανοσοκατασταλτικής θεραπείας(AIDS), στον καρκίνο με κυτταροστατική θεραπεία ή χημειοθεραπεία, στη νόσο Hodgkin, στο λέμφωμα ή στον σακχαρώδη διαβήτη.

Όσο αυξάνεται η ηλικία, οι αμυντικοί μηχανισμοί του οργανισμού γίνονται πιο αδύναμοι, γι' αυτό και ο έρπητας ζωστήρας είναι πιο συχνός στον ηλικιωμένο πληθυσμό.

Ο κίνδυνος είναι σχεδόν 50% υψηλότερος σε άτομα άνω των 65 ετών.

Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την εμφάνιση σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι διάφοροι τύποι ακτινοβολίας αποτελούν επίσης παράγοντα πρόκλησης.

Όταν έρχεται σε επαφή με ένα άρρωστο άτομο, ένα άλλο άτομο που έχει ξεπεράσει την ανεμοβλογιά στην παιδική ηλικία με την ανάπτυξη επαρκούς ανοσίας μπορεί να μολυνθεί μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις καταγράφονται.

Συμπτώματα του ιού του έρπητα ζωστήρα στα διάφορα στάδια

Λανθάνον στάδιο - χωρίς συμπτώματα

Πρόκειται για μια περίοδο κατά την οποία ο ασθενής δεν έχει εξωτερικά συμπτώματα, αν και ο ιός είναι παρών στο σώμα του ξενιστή.

Όσοι ξεπέρασαν την ευλογιά ως παιδιά και δεν είχαν ποτέ έρπητα ζωστήρα κατά τη διάρκεια της ζωής τους είχαν αρκετά ισχυρή ανοσία ώστε να τον καταστείλουν με την επανενεργοποίηση του ιού του έρπητα ζωστήρα.

Το λανθάνον στάδιο μπορεί να διαρκέσει πολλές δεκαετίες χωρίς ο ιός να εκδηλωθεί πλήρως. Στους περισσότερους ανθρώπους, ωστόσο, δεν εμφανίζεται ποτέ.

Προδρομικό στάδιο

Προηγείται του ίδιου του ενεργού σταδίου με τις φουσκάλες. Ξεκινά διακριτικά με γενική αδυναμία, κόπωση, μυϊκό, αρθρικό και κεφαλαίο πόνο, κακουχία και ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Τα αρχικά συμπτώματα είναι κοινά με γενικότερες ασθένειες. Μοιάζει, για παράδειγμα, με συμπτώματα γρίπης ή με συμπτώματα άλλων κοινών λοιμώξεων.

Αρχίζει μια δυσάρεστη, τοπική φαγούρα, η οποία αναγκάζει τον πάσχοντα να αρχίσει να ξύνεται. Όσο περισσότερο το κάνει αυτό, τόσο περισσότερο η φαγούρα μετατρέπεται σε πόνο, στον οποίο τελικά μετατρέπεται ούτως ή άλλως.

Ο πόνος βρίσκεται στο σημείο όπου αργότερα εμφανίζονται οι φυσαλίδες. Ο πόνος αυτός τείνει να είναι έντονος, βασανιστικός ή και μυρμηγκιάζει σε ένταση. Έχει καυστικό και σχιστό χαρακτήρα, με συχνή ακτινοβολία στο περιβάλλον.

Συχνότερα εμφανίζεται στην πλάτη στη μία πλευρά και ακτινοβολεί μέσω της πλευράς του θωρακικού τοιχώματος στα πλευρά ή στο στήθος. Είναι συχνά δύσκολο να διακρίνεται σε αυτό το στάδιο από άλλες νόσους που παρουσιάζουν συμπτώματα στο στήθος. Μπορεί να μοιάζει με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πλευρίτιδα ή νεφρικό πόνο (νεφρικός κολικός).

Ένα κόκκινο ερύθημα (ερυθρότητα) αρχίζει να σχηματίζεται στο δέρμα σε σχήμα ζώνης, υποδεικνύοντας τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο.

Ενεργό στάδιο

Μετά το προηγούμενο προδρομικό στάδιο, στο ερύθημα (ερυθρότητα) εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες μέσα σε 12 έως 24 ώρες.

Δρουν επιφανειακά αλλά στην πραγματικότητα επεκτείνονται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Οι φουσκάλες είναι γεμάτες με διαυγές υγρό που περιέχει εκατομμύρια ιικά σωματίδια και σταδιακά διευρύνονται κατά τη διάρκεια μιας ημέρας και συσσωρεύονται σε μια μεγαλύτερη εναπόθεση. Ορισμένες από αυτές μπορεί να συγχωνευθούν μεταξύ τους σχηματίζοντας οπτικά μεγαλύτερες κηλίδες.

Η κυψελίδα μπορεί να βρεθεί ξεχωριστά εκτός της βλάβης, αλλά αυτό είναι μάλλον σποραδικό. Το υγρό αλλάζει από κυρίως διαυγές σε θολό (αδιαφανές) λόγω της επίδρασης των λευκοκυττάρων.

Η όλη διαδικασία είναι επίσης πολύ επώδυνη και ο προηγούμενος δυσάρεστος κνησμός του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένα. Το προσβεβλημένο τμήμα του δέρματος είναι συνήθως με τοπικό πρήξιμο και οίδημα στην περιοχή του δέρματος.

Τα κυστίδια αρχίζουν συνήθως να στεγνώνουν το νωρίτερο μετά από μία εβδομάδα. Ωστόσο, η περίοδος αυτή ποικίλλει ως προς τη διάρκειά της.

Καθώς στεγνώνουν, μετατρέπονται σε καφεκόκκινες διογκωμένες φυσαλίδες, οι οποίες αποτελούν επίσης την πύλη εισόδου για δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

Ένας κόκκινος δακτύλιος σχηματίζεται γύρω από το έλκος, κάνοντάς το να φαίνεται περιγεγραμμένο.

Η κρούστα είναι αρχικά κιτρινωπού χρώματος, μαλακή και, μετά την τυχαία, ανεπιθύμητη αποκόλλησή της, σχηματίζει μια διογκωμένη και πολύ επώδυνη πληγή. Συνήθως αρχίζει να αιμορραγεί ελαφρά. Ο πόνος είναι παλλόμενος.

Είναι σημαντικό να επουλωθούν οι κρούστες χωρίς περαιτέρω μηχανική βλάβη, καθώς μπορεί να αφήσουν μη αισθητικές ουλές.

Ποιες επιπλοκές και επακόλουθα μπορούμε να περιμένουμε κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του έρπητα;

Ο έρπητας ζωστήρας είναι μια δυσάρεστη ασθένεια που συνοδεύεται από πόνο, αλλά δεν είναι πάντα επιβλαβής. Θα μπορούσε μάλιστα να πει κανείς ότι στις περισσότερες περιπτώσεις εξελίσσεται χωρίς συνέπειες ή τουλάχιστον χωρίς σημαντικές συνέπειες. Σε σπάνιες και πιο σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνουν.

Ο ιός του έρπητα ζωστήρα και η επικινδυνότητά του εξαρτώνται επίσης από το μέρος όπου εντοπίζεται.

Αιμορραγικός έρπης ζωστήρας

Ο έρπης ζωστήρας αιμορραγικός είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα κυστίδια γεμίζουν όχι μόνο με ορό αλλά και εν μέρει με αίμα για να σχηματιστεί ένα αιμορραγικό εξάνθημα και διογκωμένοι λεμφαδένες. Στη γύρω περιοχή εντοπίζονται γαγγραινώδεις αλλοιώσεις και αναπτύσσεται γαγγραινώδης έρπης.

Γαγγραινώδης έρπης ζωστήρας

Οι φουσκάλες μπορεί να μετατραπούν σε νέκρωση (νεκρός ιστός). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται έρπης ζωστήρας gangraenosus. Ο νεκρός ιστός αποτελεί πρόσφορο έδαφος για την ανάπτυξη βακτηρίων και υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης, ακόμη και απειλητικής για τη ζωή σήψης.

Έρπης ζωστήρας του ωτός

Όταν προσβάλλεται το αυτί, πρόκειται για έρπητα ζωστήρα oticus. Οι φουσκάλες βρίσκονται στο εξωτερικό αυτί και στο εσωτερικό του αυτιού. Μπορούν επίσης να βλάψουν τον εσωτερικό ακουστικό πόρο, προκαλώντας απώλεια ακοής ποικίλου βαθμού, ζάλη και παράλυση των νεύρων του προσώπου.

Ερπητική εγκεφαλίτιδα

Από το αυτί, μπορούν εύκολα να μετακινηθούν βαθύτερα και να αποτελέσουν την αιτία ερπητικής εγκεφαλίτιδας (φλεγμονή του εγκεφάλου). Μια πιο σπάνια αλλά πιο σοβαρή κατάσταση είναι η οξεία διάχυτη εγκεφαλίτιδα. Ωστόσο, και οι δύο είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς.

Ερπικός ζωστήρας οφθαλμικός

Ο έρπης ζωστήρας οφθαλμικός είναι μια προσβολή του οφθαλμού και συγκεκριμένα ο σχηματισμός ελκών στον κερατοειδή χιτώνα και γύρω από το μάτι μέχρι το μάγουλο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα διάφορες διαταραχές μέχρι και πλήρη απώλεια της όρασης. Η εξάπλωση του έρπητα ζωστήρα στο πρόσωπο προκαλεί παράλυση του προσωπικού νεύρου.

Νευραλγία

Ο πόνος δεν αποτελεί σύμπτωμα μόνο κατά την ενεργό φάση του έρπητα ζωστήρα, αλλά μερικές φορές επιμένει για μήνες ή χρόνια μετά τον έρπητα ζωστήρα. Αυτές ονομάζονται νευραλγίες. Έχουν μεγαλύτερη διάρκεια πόνου, γι' αυτό και ο ασθενής συνήθως αναζητά ιατρική βοήθεια.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ιό του έρπητα ζωστήρα;

Η θεραπεία για τον έρπητα ζωστήρα δεν έχει καμία χρησιμότητα κατά τη διάρκεια του λανθάνοντος σταδίου. Ο ιός επιμένει στον οργανισμό και δεν ανταποκρίνεται στη συνολική ίωση σε αυτό το στάδιο.

Είναι πιο αποτελεσματικό να ξεκινήσει η θεραπεία εντός 72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, όταν δηλαδή εμφανίζονται φουσκάλες στο σώμα.

Η αρχόμενη θεραπεία θα πρέπει να ολοκληρώνεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και, σε περίπτωση ανθεκτικής λοίμωξης ή εξάπλωσης των κυστιδίων στη γύρω περιοχή, θα πρέπει να συνεχίζεται περισσότερο μέχρι να αρχίσουν να εμφανίζονται ξηρές κρούστες. Αυτό υποδηλώνει τη φάση επούλωσης, κατά την οποία τα ιοστατικά δεν είναι πλέον απαραίτητα.

Τα πιο γνωστά ιοστατικά

Ακυκλοβίρη - τη γνωρίζουμε με διάφορες ονομασίες. Παράγεται με τη μορφή τοπικών κρεμών, αλλά και δισκίων συστηματικής δράσης. Η κρέμα εφαρμόζεται στην προσβεβλημένη περιοχή σε λεπτό στρώμα και δεν πρέπει να ξεχνάμε επίσης γύρω από τα κυστίδια περίπου 0,5 cm.

Στην περίπτωση του απλού έρπητα, όπως ο απλός έρπης, η θεραπεία διαρκεί περίπου 5 ημέρες. Δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες ή περισσότερο. Η κρέμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες και παιδιά. Η απορρόφηση του φαρμάκου είναι ελάχιστη και δεν είναι μετρήσιμη. Ωστόσο, η από του στόματος μορφή (από το στόμα) του φαρμάκου δεν συνιστάται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Βαλακικλοβίρη - πρόκειται για τη μεταβολική πρόδρομη ουσία της ακυκλοβίρης. Αυτό σημαίνει ότι μετατρέπεται σε ακυκλοβίρη μετά τη λήψη της στον οργανισμό. Μόλις εισέλθει στα κύτταρα, η συγκέντρωσή της στα κύτταρα είναι υψηλή.

Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι λιγότερο αποτελεσματικό μετά από 72 ώρες. Είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία του έρπητα ζωστήρα. Πρέπει να λαμβάνεται για 5 ημέρες, το πολύ για 10 ημέρες όπως και η ακυκλοβίρη. Εάν χρησιμοποιηθεί εγκαίρως στα πρώτα συμπτώματα, μπορεί να αποτρέψει τις δερματικές βλάβες.

Famciclovir - μεταβολίζεται στον οργανισμό σε πενασικλοβίρη. Η γενική ονομασία famciclovir είναι επίσης η ονομασία με την οποία βρίσκεται συνήθως στο φαρμακείο. Φτάνει σε υψηλές συγκεντρώσεις στον ορό όταν λαμβάνεται. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να λαμβάνεται τόσο συχνά. Συνήθως συνταγογραφείται ένα δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Η θεραπεία του έρπητα ζωστήρα με αυτό το σκεύασμα είναι πιο αποτελεσματική και ταχύτερη εάν χορηγείται ταυτόχρονα ραλοξιφαίνη, η οποία μετατρέπει τη βασική ουσία του φαρμάκου ταχύτερα σε πενακικλοβάρη. Δρα έτσι ως αναστολέας. Όσον αφορά την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό, δεν υπάρχουν ακόμη αρκετές κλινικές μελέτες για να επιβεβαιωθεί η επίδραση του φαρμάκου στην εγκυμοσύνη και την εμβρυϊκή βλάβη και τον θηλασμό (γαλουχία).

Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αποκλείονται σαφώς.

Η μπριβουντίνη - είναι ένα πολύ αποτελεσματικό συνταγογραφούμενο ιοστατικό. Είναι σε μορφή δισκίου και λαμβάνεται ένα δισκίο μία φορά την ημέρα. Και πάλι, η έναρξη της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 72 ώρες.

Η ίδια η θεραπεία διαρκεί συνήθως 7 ημέρες. Σε πιο σοβαρές και υποτροπιάζουσες (επίμονες) μορφές, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε γιατρό και να μην υπερβείτε αυθαίρετα τη διάρκεια της θεραπείας. Γενικά, ενδείκνυται μόνο για βραχυπρόθεσμη θεραπεία.

Το παρασκεύασμα αντενδείκνυται (απαγορεύεται) σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες και, λόγω έλλειψης γνώσεων και μεγάλου αριθμού παρενεργειών, δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών.

Τι να κάνετε για μια πιο σοβαρή μορφή έρπητα ζωστήρα;

Η θεραπεία μόνο με ικροστατικά σε σοβαρές μορφές του ιού του έρπητα ζωστήρα μπορεί να μην είναι πάντα αρκετή. Ο συνδυασμός της ακυκλοβίρης με κορτικοστεροειδή (τα κορτικοστεροειδή από μόνα τους δεν έχουν καμία αξία) φέρνει θετικά αποτελέσματα. Χορηγούνται στο μυ ή σε φλέβα. Επιταχύνουν την πορεία της νόσου, βελτιώνουν τη θεραπεία, ανακουφίζουν από τον πόνο.

Ωστόσο, δεν επαρκούν από μόνα τους ως αναλγητικά. Σε έντονο πόνο και νευραλγία, συνιστάται η προσθήκη αναλγητικής αγωγής (παυσίπονα) στον ασθενή.

Για τον πόνο κατά την ενεργό φάση της νόσου αρκούν τα συνήθη σκευάσματα. Για τον αφόρητο πόνο χρησιμοποιείται η τραμαδόλη. Το φάρμακο αυτό ανήκει στην κατηγορία των οπιοειδών, δρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, με μακροχρόνια χρήση, υπάρχει κίνδυνος εθισμού.

Ο ίδιος ο έρπητας ζωστήρας, η δυσάρεστη και μακρά πορεία και, τέλος, η νευραλγία ως επώδυνη επιπλοκή μειώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Όσο περισσότερες υποτροπές έχει ένα άτομο, τόσο χειρότερη είναι η πορεία και όσο πιο σοβαρή είναι η νευραλγία και οι άλλες συνέπειες, τόσο χειρότερα βιώνει ο ασθενής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τουλάχιστον κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η αντικαταθλιπτική θεραπεία είναι απαραίτητη. Βελτιώνει την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς και ανακουφίζει την κατάθλιψη, βελτιώνοντας έτσι την εμπειρία του ασθενούς.