Καλώς ήρθατε στον νευρολόγο: οι πιο συχνές διαγνώσεις στα νευρολογικά εξωτερικά ιατρεία

Θέλατε πρόσφατα να κλείσετε ραντεβού σε ένα νευρολογικό εξωτερικό ιατρείο και εκπλαγήκατε από τον μεγάλο χρόνο αναμονής; Δεν είναι περίεργο. Υπάρχουν λίγοι νευρολόγοι και πολλοί ασθενείς με παθήσεις.

Ρίξαμε μια ματιά στο εσωτερικό του γραφείου ενός νευρολόγου για να μάθουμε ποιους ασθενείς και ποια προβλήματα αντιμετωπίζει συχνότερα. Η διάγνωση και η θεραπεία των νευρολογικών προβλημάτων δεν είναι εύκολη υπόθεση.

Οι πιο συχνές διαγνώσεις μπορούν να χωριστούν σε οξείες και χρόνιες.

Οξέα νευρολογικά προβλήματα

Οι οξείες παθήσεις απαιτούν άμεση διαγνωστική και θεραπευτική παρέμβαση.

Κάθε νευρολόγος γνωρίζει τα προειδοποιητικά σημάδια τους και γνωρίζει ότι η έγκαιρη αναγνώριση μπορεί να σώσει μια ζωή.

Πρόκειται για τις ακόλουθες ασθένειες...

Εγκεφαλικό επεισόδιο

Στον σύγχρονο κόσμο, το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η 3η συχνότερη αιτία θανάτου, ξεπερνώντας τις καρδιακές παθήσεις και τον καρκίνο.

Διακρίνεται σε ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Είναι επίσης γνωστό επαγγελματικά ως ictus.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν υπάρχει αιμορραγία σε συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφαλικού ιστού. Ο εγκέφαλος είναι το όργανο με την μεγαλύτερη ένταση οξυγόνου. Ως εκ τούτου, η αναιμία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν αμέσως και χάνουν τη λειτουργία τους.

Η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών από το αίμα συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εμβολή, η αποβολή ενός θρόμβου αίματος, τις περισσότερες φορές από την καρδιά, από τους κόλπους της σε κολπική μαρμαρυγή
• αγγειόσπασμος, αντανακλαστική συστολή των αιμοφόρων αγγείων
• στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου, στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου και περιορισμός της ροής του αίματος, ιδίως σε σοβαρή αθηροσκλήρωση

Το κλειδί για την έγκαιρη διάγνωση είναι η έγκαιρη αναγνώριση ότι μπορεί να πρόκειται για iCMP (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Συχνά εμφανίζεται στο οικιακό περιβάλλον, ξαφνικά, μετά από άσκηση, διέγερση, ταχυπαλμία. Μπορεί επίσης να συμβεί απαρατήρητο, στον ύπνο ή λίγο μετά το ξύπνημα.

Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του iCMP:

• Αναισθησία
• πονοκέφαλος
• ζάλη
• μυϊκές κράμπες
• ξαφνική μυϊκή αδυναμία στα άκρα
• Μυρμήγκιασμα και τσούξιμο στα άκρα
• διαταραχές της όρασης έως τύφλωση
• θολή όραση ή φωτεινά ερεθίσματα μπροστά στα μάτια
• Διπλή όραση
• διαταραχή του προσανατολισμού στο χώρο
• δυσκολία στο περπάτημα
• πτώση των γωνιών του στόματος
• ακατάληπτη ομιλία, μειωμένη άρθρωση, λεγόμενη φλυαρία
• ανούσιες και ανεπαρκείς απαντήσεις σε ερωτήσεις
• έντονος μυϊκός τρόμος

Δίνουμε αυξημένη προσοχή στα άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο στο παρελθόν. Υπάρχει ακόμη μεγαλύτερος κίνδυνος εάν έχει προηγηθεί άλλο εγκεφαλικό επεισόδιο εντός ενός έτους.

Σηκώνουμε επίσης προειδοποιητικό δάκτυλο για τους ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υπερβολικό βάρος
• διαβήτη
• δυσλιπιδαιμία
• άπνοια ύπνου
• κάπνισμα
• ορμονική αγωγή στις γυναίκες, για παράδειγμα αντισύλληψη
• υψηλή ηλικία
• οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου
• κατάχρηση αλκοόλ

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο. Ταξινομείται ανάλογα με το πού συσσωρεύεται το αίμα:

• επισκληρίδιος αιμορραγία - πάνω από τις μήνιγγες
• υποσκληρίδιος αιμορραγία - κάτω από τη σκληρή μήνιγγα
• υπαραχνοειδής αιμορραγία - το αίμα διαρρέει στους υγροφόρους πόρους, μεταξύ της pia mater και της αραχνοειδούς, πρόκειται για μαζική αρτηριακή αιμορραγία

Η εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια τραύματος στο κεφάλι, μετά από σοβαρό χτύπημα, μετά από μεγάλη σωματική άσκηση, μετά τον τοκετό. Σε προδιατεθειμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια φυσιολογικών δραστηριοτήτων, όπως το φτέρνισμα, ο βήχας, το σεξ, η πίεση των κοπράνων και άλλες δραστηριότητες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.

Για παράδειγμα, η παρουσία ανευρύσματος, δηλαδή αγγειακής διόγκωσης στον εγκέφαλο, αποτελεί προδιάθεση για αιμορραγία.

Θα πρέπει να είμαστε σε εγρήγορση εάν ένα άτομο αναφέρει αφόρητο πονοκέφαλο. Περιγράφει μια παράξενη αίσθηση στο κεφάλι, σαν να "σκάει", έχει χάσει τις αισθήσεις του αρκετές φορές μετά από ατύχημα ή έχει συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εάν υπάρχουν υποψίες, ο ασθενής θα πρέπει να...

Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί αμέσως από νευρολόγο και να παραπεμφθεί για αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Η θεραπεία είναι οξεία. περιλαμβάνει επείγουσα μεταφορά σε μονάδα εντατικής θεραπείας νοσοκομείου.

Η θρομβόλυση μπορεί να χορηγηθεί εντός 4,5 ωρών από την έναρξη της ισχαιμίας. Πρόκειται για μια θεραπεία που διαλύει τον θρόμβο που έχει φράξει το αγγείο.

Εντός 6 ωρών μπορεί να πραγματοποιηθεί θρομβεκτομή, δηλαδή μηχανική εξαγωγή του θρόμβου.

Εάν παρέλθει περισσότερος χρόνος, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Περιλαμβάνει αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, θεραπεία της αρτηριακής πίεσης, υποστήριξη της αιματικής ροής και εντατική αποκατάσταση.

TIA - παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής παρουσίασε συμπτώματα iCMP, αλλά επρόκειτο μόνο για παροδικό νευρολογικό έλλειμμα.

Σε αυτή την περίπτωση, το ενόχλημα επιμένει για μερικές δεκάδες λεπτά ή μερικές ώρες. Στη συνέχεια υποχωρεί αυθόρμητα. Δεν αφήνει καμία νευρολογική βλάβη. Ακόμα και ακτινολογικά, δεν υπάρχουν ενδείξεις εμφραγματικής εστίας.

Η αρχή της εμφάνισης είναι η ίδια με εκείνη της πλήρως ανεπτυγμένης iCMP. Η διαφορά είναι ότι στην TIA οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εμφανίζονται νωρίς.

Αυτοί μπορεί να συμβούν με εξισορρόπηση της συστηματικής πίεσης, διάλυση του θρόμβου από φυσικές θρομβολυτικές διαδικασίες. Εναλλακτικά, υπάρχει παράπλευρη κυκλοφορία που μπορεί να αντισταθμίσει την οξεία απόφραξη αγγείου.

Ακόμη και αν ο ασθενής δεν είναι ανάπηρος, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην ΤΙΑ που έχει υποστεί. Στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί προφυλακτική αντιθρομβωτική και αντιυπερτασική θεραπεία ή θεραπεία της δυσλιπιδαιμίας.

Διαβάστε επίσης:
Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα το εγκεφαλικό επεισόδιο + τυπικά συμπτώματα
Πώς να αναγνωρίσετε έγκαιρα την καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο; Μάχη για τη ζωή

Τραυματισμός στο κεφάλι και διάσειση

Οι σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις προκαλούνται από τους ακόλουθους συνηθέστερους μηχανισμούς:

• τροχαίο ατύχημα
• τραύματα από πυροβολισμό
• χτύπημα ως πεζός
• εργατικά ατυχήματα
• αθλητικά ατυχήματα, π.χ. ποδηλασία, σκι, πατινάζ
• πτώσεις από σκάλες, σκάλες, κρεβάτια και δέντρα
• επίθεση

Σε αυτά τα ατυχήματα μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματισμών:

• τραυματισμοί στα μαλακά μέρη του κεφαλιού
• κατάγματα του θόλου του κρανίου και της βάσης του κρανίου
• κατάγματα του προσώπου του κεφαλιού
• τραυματισμοί του εγκεφαλικού περιβλήματος
• διάσειση
• εγκεφαλική θλάση
• επισκληρίδιος αιμορραγία
• υποσκληρίδιος αιμορραγία
• ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Η διάσειση προκαλείται από άμεσο χτύπημα στο κεφάλι, το πρόσωπο και τον αυχένα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκληθεί από χτύπημα σε άλλο μέρος του σώματος, εάν οι αδρανειακές δυνάμεις μεταδίδονται στην περιοχή του εγκεφάλου.

Τέτοιες κακώσεις στον εγκέφαλο οδηγούν σε νευρολογικές διαταραχές. Είναι βραχύβιες και υποχωρούν αυθόρμητα. Στην οξεία φάση της διάσεισης, οφείλονται σε αλλαγή της λειτουργίας και όχι σε δομική βλάβη.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• απώλεια αισθήσεων
• εξασθένιση της μνήμης
• αποπροσανατολισμός, σύγχυση
• αλλαγές στη συμπεριφορά (π.χ. αργές αντιδράσεις, επανάληψη των ίδιων ερωτήσεων, ανησυχία, συστολή)
• ανάδρομη (πριν από το ατύχημα) ή προσθιοβαρής (μετά το ατύχημα) απώλεια μνήμης
• κώμα που εμφανίζεται εντός 2 δευτερολέπτων από τον τραυματισμό (ξεκινά με σύντομη δυσκαμψία, ακολουθούμενη από αμφίπλευρες, συχνά ασύμμετρες συσπάσεις που διαρκούν έως και 3 λεπτά)
• πονοκέφαλος και ζάλη
• ναυτία και εμετός
• αϋπνία, ταχεία κόπωση
• υπερευαισθησία στο φως και στο θόρυβο

Ορισμένα από αυτά τα συμπτώματα, όπως οι διαταραχές της συμπεριφοράς, η μειωμένη απόδοση, οι πονοκέφαλοι, οι διαταραχές της διάθεσης και η αϋπνία, εμφανίζονται 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να επιμείνουν για ποικίλα χρονικά διαστήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως στους αθλητές, αυτή η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει 7 έως 10 ημέρες. Στους φυσιολογικούς ανθρώπους, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, 3 έως 12 μήνες.

Τα παιδιά διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ακόμη μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης.

Οι επαναλαμβανόμενες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που προκαλούνται από διάσειση μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας νευροεκφυλιστικής νόσου, της προοδευτικής ταυοπάθειας, γνωστής και ως χρόνιας τραυματικής εγκεφαλοπάθειας.

Η διάγνωση περιλαμβάνει το ιστορικό του τραυματισμού και της μηχανικής του, μια αξονική τομογραφία του εγκεφάλου που δεν δείχνει δομικές αλλαγές και την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Περιλαμβάνει παρακολούθηση του ασθενούς, ψυχική και σωματική ανάπαυση.

Επιληπτική κρίση

Η πρώτη επιληπτική κρίση στη ζωή πρέπει πάντα να διερευνάται κατάλληλα.

Πρόκειται συνήθως για μια δραματική σπασμωδική κρίση κατά την οποία το άτομο είναι αναίσθητο. Συνοδεύεται από μυοτονικές κλονικές-τονικές συσπάσεις του σώματος.

Δεν σημαίνει κάθε επιληπτική κρίση ότι ένα άτομο πάσχει από επιληψία.

Ορισμένες φορές οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται ή είναι οξεία συμπτωματικές.

Εμφανίζονται σε συνδυασμό με οξεία εγκεφαλική νόσο, π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραύμα. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί επίσης να προκληθούν από συστηματικές νόσους, π.χ. δηλητηρίαση ή μεταβολικές νόσους.

Οι σπασμωδικές συγκοπές και οι μη επιληπτικές ψυχογενείς κρίσεις θα πρέπει να διακρίνονται από τις επιληπτικές κρίσεις. Αυτοί οι τύποι κρίσεων έχουν διαφορετικά αίτια και θεραπείες.

Συμπτώματα μιας επιληπτικής κρίσης:

• Εμφανίζεται απροσδόκητα υπό φυσιολογικές συνθήκες
• προηγείται αύρα
• διαρκεί 1-2 λεπτά
• Τονικοί, κλονικο-τονικοί και μυοκλονικοί σπασμοί.
• Τα μάτια είναι ανοιχτά, ανασηκωμένα και στραμμένα στο πλάι.
• ταχυκαρδία
• ερυθρότητα στο πρόσωπο, ενδεχομένως γαλανότητα
• διαρροή ούρων
• δάγκωμα της γλώσσας, έκκριση αφρώδους και αιματηρού σάλιου
• σύγχυση μετά από κρίση που διαρκεί 1-2 λεπτά

Συμπτώματα της σπασμωδικής συγκοπής που τη διακρίνουν από μια επιληπτική κρίση:

• Εμφανίζεται σε συγκεκριμένες καταστάσεις, όπως ορθοστασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ζεστό περιβάλλον, βήχας, ούρηση
• διαρκεί μόνο 10-30 δευτερόλεπτα
• η βραδεία καρδιακή συχνότητα, που ονομάζεται βραδυκαρδία, είναι πιο συχνή
• το πρόσωπο είναι χλωμό και ιδρωμένο
• Το δάγκωμα της γλώσσας είναι πολύ σπάνιο.
• Η σύγχυση μετά από μια κρίση διαρκεί μόνο 30 δευτερόλεπτα.

Στη διάγνωση είναι τα πιο ωφέλιμα:

• Οι εξετάσεις γλυκαιμίας
• φλεγμονώδεις παράμετροι
• γενική αίματος
• ΗΚΓ
• οξεία αξονική τομογραφία εγκεφάλου με μεταγενέστερη προσθήκη μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου
• εξέταση ΗΕΓ
• τοξικολογική εξέταση
• σε περίπτωση υποψίας λοίμωξης του ΚΝΣ, επίσης λεμφαδενική εξέταση

Όταν αποφασίζετε για τη θεραπεία, το πιο σημαντικό είναι να προσδιορίσετε τον κίνδυνο υποτροπής των επιληπτικών κρίσεων. Εάν η κρίση έχει εμφανιστεί σποραδικά, δεν είναι απαραίτητη η προληπτική θεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία υποτροπής ή παρουσία επιληψίας, ο νευρολόγος θα ξεκινήσει προληπτική θεραπεία με αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Σημαντικά είναι τα μέτρα θεραπείας που συνίστανται στην αποφυγή προκλητικών παραγόντων, όπως η στέρηση ύπνου και οι άυπνες νύχτες, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, τα στροβιλιστικά και το υπερβολικό ψυχικό στρες.

Χρόνια νευρολογικά προβλήματα

Τα χρόνια νευρολογικά προβλήματα απαιτούν υπομονή και χρόνο.

Ο νευρολόγος βλέπει τους ασθενείς τακτικά, για μεγάλα χρονικά διαστήματα, μήνες, χρόνια και συχνά για όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Οι τακτικές εξετάσεις και οι προσαρμογές της θεραπείας απαιτούν συνεχή ροή νέων πληροφοριών και γνώση των τελευταίων τάσεων στη θεραπεία αυτών των χρόνιων ασθενειών.

Οι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες αποτελούν τη μεγαλύτερη ομάδα...

Πόνος στη σπονδυλική στήλη

Η πιο συνηθισμένη ομάδα νευρολογικών ασθενών είναι τα άτομα που έχουν προβλήματα στη σπονδυλική στήλη.

Άνθρωποι που έρχονται σκύβοντας στον κορμό και κρατώντας τα χέρια τους πίσω από την πλάτη τους. Αναφέρουν ιστορικό υπερβολικής σωματικής άσκησης, μεταφοράς βαρέων φορτίων, κρυολογήματος, άθλησης με βρεγμένα ρούχα, μακρινών ταξιδιών, ακατάλληλων κινήσεων στο ντους, εργασίας στον κήπο κ.λπ.

Οι αιτίες είναι πολλές, αλλά το αποτέλεσμα είναι ένα.

Μιαδιόγκωση του δίσκου ή ένας μυϊκός σπασμός των παρασπονδυλικών μυών.

Προκαλούν έντονο πόνο που πυροβολεί.

Εάν το πρόβλημα είναι πιο σοβαρό, μπορεί να σχετίζεται με ακτινοβόλο πόνο στα άκρα.

Στον πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος ακτινοβολεί είτε στο πίσω μέρος του κεφαλιού είτε κάτω από την ωμοπλάτη, στον αγκώνα ή στα δάχτυλα.

Στον πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος ακτινοβολεί στα κάτω άκρα, π.χ. στη βουβωνική χώρα, στους γλουτούς, κάτω από το γόνατο, στο μικρό δάχτυλο ή στον αντίχειρα.

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες στα παρακάτω άρθρα:
Σπονδυλοαρθρικό σύνδρομο: Πόνος στην πλάτη και τα αίτια και τα συμπτώματά του;
Πώς σχετίζονται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ο ίλιγγος; Τι βοηθάει στη ζάλη;
Τι σημαίνει πόνος στην πλάτη ανάμεσα στις ωμοπλάτες; Τα πιο συνηθισμένα αίτια
3συμπτώματα που συνοδεύουν τον πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Γνωρίζετε τα αίτιά τους;
Έχετε πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά την εγκυμοσύνη; Γιατί είναι τόσο συχνός και πώς μπορείτε να μάθετε να τον διαχειρίζεστε;

Εκτός από την αντικειμενική νευρολογική εξέταση, μπορεί να παραπεμφθείτε για αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης ή μαγνητική τομογραφία. Εάν η εξέταση δείξει μεγάλη δισκοκήλη και τα προβλήματά σας επιμένουν, προετοιμαστείτε για νοσηλεία.

Σε εξωνοσοκομειακή βάση, θα σας χορηγηθούν αναλγητικά όπως η μεταμιζόλη, αντιφλεγμονώδεις παράγοντες (δικλοφενάκη και άλλα), μυοχαλαρωτικά όπως η γουαϊφενεσίνη, μαγνήσιο. Αφού υποχωρήσει ελαφρώς ο οξύς πόνος, δεν θα αποφύγετε τη φυσιοθεραπεία και την αποκατάσταση.

Πονοκέφαλοι

Μετά από εξέταση από γενικό ιατρό, οι ασθενείς παραπέμπονται και εξετάζονται από νευρολόγο.

Ο νευρολόγος θα εκτιμήσει αν πρόκειται για οξύ πόνο ή για συστηματική νόσο που εκδηλώνεται με πονοκέφαλο.

Αφού αποκλειστούν αυτές οι δύο αιτίες, η κύρια αιτία είναι συχνά η ημικρανία, η αθροιστική κεφαλαλγία ή η κεφαλοπάθεια τύπου τάσης. Αυτές αντιμετωπίζονται μακροπρόθεσμα, ιδίως με προφυλακτική αγωγή.

Συμπτώματα που υποδηλώνουν ότι μπορεί να μην πρόκειται για πρωτοπαθή κεφαλαλγία:

• τραύμα
• συνεχιζόμενη παραρρινοκολπίτιδα
• μέση ωτίτιδα
• πονοκέφαλος από τσίμπημα εντόμου
• έντονος βασανιστικός πόνος που ο ασθενής δεν έχει ξαναζήσει ποτέ στη ζωή του
• πόνος που συνοδεύεται από πυρετό, υπνηλία, δύσκαμπτο αυχένα, μηνιγγικά συμπτώματα
• Πονοκέφαλος με γνωστή κακοήθεια
• Θετικότητα HIV
• οφθαλμικά συμπτώματα, διπλωπία
• πονοκέφαλος σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτική αγωγή

Διαβάστε επίσης: Πονοκέφαλος: Αρκεί μια επίσκεψη στον παθολόγο ή χρειάζεστε ειδικό;

Νευροεκφυλιστικά νοσήματα

Στα νευροεκφυλιστικά νοσήματα περιλαμβάνονται:

• Η νόσος του Αλτσχάιμερ (ΝΑ) και άλλες μορφές άνοιας
• Νόσος του Πάρκινσον (ΝΠ) και διαταραχές που σχετίζονται με την ΝΠ
• Ασθένειες πρίοντος
• Νόσος του κινητικού νευρώνα (MND)
• νόσος του Huntington (HD)
• Σπινοεγκεφαλική αταξία (SCA)
• Σπονδυλική μυϊκή ατροφία (SMA)
• Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS)

Οι ασθένειες αυτές έχουν ως κοινό χαρακτηριστικό τον σταδιακό εκφυλισμό και θάνατο των νευρικών κυττάρων. Η διαδικασία αυτή συμβαίνει σταδιακά σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Ανάλογα με το πού συμβαίνει ο εκφυλισμός, οι ασθένειες αυτές χωρίζονται σε διαφορετικούς υποτύπους.

Ο μηχανισμός αυτών των νευροεκφυλιστικών ασθενειών ποικίλλει, αλλά έχει κοινά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει "συσσώρευση πρωτεϊνών", δηλαδή μη φυσιολογική συσσώρευση ορισμένων τύπων πρωτεϊνών στον εγκέφαλο (π.χ. αμυλοειδές στη νόσο Αλτσχάιμερ).

Προσβάλλονται συγκεκριμένες ομάδες νευρικών κυττάρων, π.χ. κύτταρα ντοπαμίνης στη νόσο του Πάρκινσον ή κινητικά νευρικά κύτταρα στην ALS και τη νόσο του Huntington.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή τους περιλαμβάνουν:

• οξειδωτικό στρες
• φλεγμονώδης διαδικασία
• "κυτταρικός θάνατος" ή απόπτωση

Η διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική εξέταση, τις παρακλινικές βοηθητικές εξετάσεις και τις γενετικές εξετάσεις. Η διάγνωση είναι οριστική μόνο μετά από θετικά αποτελέσματα μακροσκοπικής και μικροσκοπικής ανάλυσης πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων.

Επί του παρόντος, εμφανίζονται ορισμένες νέες θεραπευτικές επιλογές που θα μπορούσαν να επιβραδύνουν, να σταματήσουν ή να αποτρέψουν τον εκφυλισμό των νευρικών κυττάρων. Δοκιμάζονται νέες διαδικασίες, όπως η μεταμόσχευση κυττάρων για την αντικατάσταση των εκφυλισμένων κυττάρων.

Η χρήση αυξητικών παραγόντων για τη βελτίωση της επιβίωσης των εναπομεινάντων κυττάρων και η ανοσοθεραπεία για την καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης και του εκφυλισμού των κυττάρων θα μπορούσαν επίσης να είναι επιτυχείς.

Νευροπάθεια

Οι ασθένειες αυτές συγκαταλέγονται μεταξύ των πολύ συχνών προβλημάτων στα εξωτερικά ιατρεία των γενικών ιατρών και των νευρολόγων. Πρόκειται για ασθένειες που συνοδεύονται από πόνο.

Ο πόνος είναι χρόνιος και τα αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά στην αντιμετώπισή του.

Ο νευροπαθητικός πόνος τείνει να συνοδεύεται από τις ακόλουθες δυσάρεστες αισθήσεις:

• Παραισθησία - μυρμήγκιασμα, τσούξιμο και μη φυσιολογικές αισθήσεις στα άκρα.
• Δυσαισθησία - το φυσιολογικό άγγιγμα γίνεται αντιληπτό ως δυσάρεστο
• Αλλοδυνία - το άγγιγμα γίνεται αντιληπτό ως επώδυνο, αλλά κανονικά δεν προκαλεί πόνο
• Υπεραλγησία - αυξημένη ευαισθησία σε ένα επώδυνο ερέθισμα

Αυτοί οι πόνοι και τα συμπτώματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα της βλάβης των περιφερικών νευρικών ινών και της εξασθένησης της λειτουργίας τους.

Ως εκ τούτου, τα αίτια της νευροπάθειας είναι διάφορα. Ειδικότερα, αποτελεί συνοδό φαινόμενο σε συστηματικές χρόνιες παθήσεις, π.χ:

• Μεταβολικές νευροπάθειες - σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, ηπατοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
• Τοξικές νευροπάθειες - αλκοολισμός
• Μολυσματικές και φλεγμονώδεις νευροπάθειες - νόσος του Lyme, σύφιλη, πολλαπλή σκλήρυνση
• Αυτοάνοσες νευροπάθειες
• Παρανεοπλασματικές νευροπάθειες - σε κακοήθη νοσήματα
• Συμπιεστικές νευροπάθειες - κήλες δίσκων
• Κληρονομικές νευροπάθειες - νόσος Fabry
• Νευροπάθειες σε οργανική ανεπάρκεια

Οι νευροπάθειες αντιπροσωπεύουν ένα ευρύ σύνολο ασθενειών και χωρίζονται σε πολλούς υποτύπους.

Η βασική απλή διαίρεση βασίζεται στην έκταση της βλάβης σε:

• Πολυνευροπάθειες
• μονονευροπάθειες
• εστιακές νευροπάθειες

Για τη διάγνωση των νευροπαθειών διατίθενται διάφορες εξετάσεις:

• Λεπτομερές ιστορικό με έμφαση στις συννοσηρότητες, τα φάρμακα που λαμβάνονται, το οικογενειακό ιστορικό, τις τοξικές ουσίες.
• Η νευρολογική αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει κυρίως τροφικές δερματικές αλλοιώσεις, μυϊκή αδυναμία, παραμορφώσεις των αρθρώσεων και απουσία τενόντιων-οστικών αντανακλαστικών
• Η ηλεκτρομυογραφική (ΗΜΓ) εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει κλινικά σιωπηλές νευροπάθειες.
• Η εξέταση του υγρού πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία για φλεγμονώδη, αυτοάνοσα ή κακοήθη αιτία

Η θεραπεία των νευροπαθειών είναι χρονοβόρα και απαιτεί υπομονή από τον ασθενή και τον θεραπευτή.

Έως και το ένα τέταρτο των ασθενών με νευροπαθητικό πόνο δεν λαμβάνει την απαραίτητη θεραπεία και περισσότερα από τα δύο τρίτα αντιμετωπίζονται λανθασμένα.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι τα αντικαταθλιπτικά, τα αντιεπιληπτικά και τα οπιοειδή.

Στην πρώτη γραμμή, η ντουλοξετίνη, η πρεγκαμπαλίνη και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Η δεύτερη γραμμή περιλαμβάνει την καρβαμαζεπίνη, τη γκαμπαπεντίνη, την τραμαδόλη και τη βενλαφαξίνη.