Ο πόνος δεν είναι ασθένεια, αλλά μια εκδήλωσή της. Πότε μπορείτε να τον διαχειριστείτε χωρίς τη βοήθεια γιατρού;

Ο πόνος μπορεί να γίνει αντιληπτός ως μια φυσική προειδοποίηση ότι κάτι δεν πάει καλά στο σώμα μας. Εξυπηρετεί την προστασία του σώματος από βλάβες ή σηματοδοτεί ασθένεια, τραυματισμό, δυσλειτουργία ή άλλη βλάβη σε διάφορα μέρη του σώματος.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε ότι ο πόνος από μόνος του δεν αποτελεί ασθένεια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελεί συνοδευτικό σύμπτωμα ή εκδήλωση ασθένειας ή βλάβης στο σώμα.

Ο πόνος προκαλείται από την ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος. Προκαλείται από τον ερεθισμό ενός πρωτεϊνικού υποδοχέα στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, το σήμα διαδίδεται μέσω των νευρικών οδών και φτάνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα (νωτιαίος μυελός και εγκέφαλος). Σε αυτό το σημείο, το σήμα καταγράφεται και γίνεται αντιληπτό ως πόνος.

Με ποιους τύπους πόνου είμαστε εξοικειωμένοι;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πόνου. Ανάλογα με την αιτία του πόνου, μπορεί να βιώνετε ταυτόχρονα διάφορους τύπους.

Τύποι πόνου:

• Οξύς - ξαφνικός, που διαρκεί από λίγες ημέρες έως το πολύ 6 μήνες.
• Χρόνιος - μακροχρόνιος, που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια
• Διαλείπων - επαναλαμβανόμενος, με διαλείμματα ενδιάμεσα
• Επίμονος - χωρίς διακοπή
• Εντοπισμένος - πόνος σε συγκεκριμένο σημείο
• Γενικευμένος - γενικευμένος, χωρίς να μπορεί να προσδιοριστεί κάποιο σημείο
• Νωτιαίος - με ιστική βλάβη
• Νευρολογικός - όταν οι νευρικές οδοί έχουν υποστεί βλάβη

Υπάρχουν επίσης διάφοροι τρόποι με τους οποίους αντιλαμβανόμαστε τον πόνο. Μπορούμε να τον περιγράψουμε ως αιχμηρό, θαμπό, σφυροκόπημα, μαχαίρωμα, τσίμπημα, κάψιμο, οξύς και άλλα.

Η υποκειμενική αντίληψη του πόνου από κάθε άτομο οδηγεί σε διαφορετική αντίδραση σε αυτόν. Ενώ κάποιοι άνθρωποι έχουν σχετικά υψηλό κατώφλι πόνου και τον ανέχονται καλύτερα, άλλοι τον αντιλαμβάνονται πιο ευαίσθητα και είναι πιο ευάλωτοι.

Εκτός από τη σωματική πτυχή της ζωής ενός ατόμου, ο πόνος έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχολογική πτυχή. Ο σοβαρός, παρατεταμένος ή επαναλαμβανόμενος πόνος οδηγεί σε εξάντληση, ψυχική κόπωση και γενική εξασθένηση του σώματος.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.

Πώς να προσεγγίσετε τη διαχείριση του πόνου;

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να προλάβουμε τον πόνο ή να διαχειριστούμε τον πόνο που έχει ήδη εμφανιστεί, είναι να εντοπίσουμε την αιτία του πόνου. Μόλις γνωρίζουμε την αιτία του πόνου, εστιάζουμε στην εξάλειψή της. Αυτό, φυσικά, θα φέρει και ανακούφιση από τον πόνο.

Σε άλλες περιπτώσεις όπου δεν γνωρίζουμε την αιτία του πόνου ή όπου η εξάλειψη της αιτίας είναι μια δύσκολη και χρονοβόρα διαδικασία, αντιμετωπίζουμε τον πόνο ως σύμπτωμα.

Μπορώ να διαχειριστώ τον πόνο στο σπίτι ή πρέπει να επισκεφθώ γιατρό;

Η αρχική προσπάθεια για την ανακούφιση του πόνου εναπόκειται στις περισσότερες περιπτώσεις στον ασθενή. Τις περισσότερες φορές στο οικιακό περιβάλλον και με τη χρήση δοκιμασμένων μεθόδων, είτε πρόκειται για τη χρήση φαρμάκων είτε για μια μη φαρμακολογική προσέγγιση.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος πόνου που συναντάμε στην καθημερινή ζωή είναι ο οξύς, βραχυπρόθεσμος τοπικός πόνος. Εάν ορθολογικά εκτιμήσετε ότι ο πόνος σας δεν είναι σοβαρός, δεν επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν υποδηλώνει σοβαρό τραυματισμό ή ασθένεια, μάλλον δεν χρειάζεται να επισκεφθείτε γιατρό.

Πότε είναι σημαντικό να αξιολογήσει την κατάστασή σας ένας γιατρός;

Θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν αισθάνεστε πόνο που είναι απροσδόκητος, σοβαρός, δεν έχει προφανή αιτία ή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, εάν ο πόνος σας περιορίζει στις καθημερινές σας δραστηριότητες, στην εργασία ή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Επικοινωνήστε αμέσως με έναν γιατρό ή αναζητήστε ιατρική βοήθεια:

• Εάν ο πόνος είναι αποτέλεσμα τραυματισμού ή ατυχήματος που μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα, όπως σοβαρή ή ανεξέλεγκτη αιμορραγία, κατάγματα ή τραύμα στο κεφάλι.
• Σε περίπτωση οξέος και έντονου εσωτερικού πόνου που μπορεί να υποδηλώνει σοβαρό πρόβλημα (π.χ. ρήξη εντέρου).
• Εάν ο πόνος εντοπίζεται στο στήθος, την πλάτη, τους ώμους, τον αυχένα, συνοδεύεται από αναπνευστικά προβλήματα, ζάλη, ναυτία, γενική αδυναμία και πίεση στο στήθος (καρδιακά προβλήματα ή καρδιακή προσβολή).

Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί ή να αντιμετωπιστεί με δύο τρόπους - φαρμακολογικά ή μη φαρμακολογικά.

Μη φαρμακολογική προσέγγιση στη θεραπεία του πόνου

Η μη φαρμακολογική προσέγγιση της αντιμετώπισης του πόνου είναι ένα σύνολο μέτρων και δραστηριοτήτων που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Μια μη φαρμακολογική προσέγγιση στη διαχείριση του πόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή ως συμπληρωματική θεραπεία για τη βελτίωση της επίδρασης της ταυτόχρονης φαρμακολογικής θεραπείας (χρήση φαρμάκων).

Ανάλογα με τον τύπο του πόνου και το σημείο που επηρεάζεται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες θεραπείες:

• Ψυχρές κομπρέσες, ιδίως στις προσβεβλημένες περιοχές με οίδημα και φλεγμονή.
• Θερμές κομπρέσες ή επιθέματα, ιδίως για μυϊκή δυσκαμψία ή κράμπες
• Περιορισμός των δραστηριοτήτων που προκαλούν επώδυνες κρίσεις
• Τακτική άσκηση και σωματική δραστηριότητα
• Ξεκούραση και μείωση των επιπέδων άγχους
• Διαχείριση του βάρους και αλλαγές στον τρόπο ζωής

Το μασάζ, ο βελονισμός, οι εξειδικευμένες ασκήσεις ή ο διαλογισμός ή η χειρουργική επέμβαση αποτελούν επίσης συμπληρωματικές θεραπείες για τον πόνο. Οι δραστηριότητες αυτές θα πρέπει πάντα να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη γιατρού ή ειδικευμένου επαγγελματία.

Φαρμακολογική προσέγγιση για τη διαχείριση του πόνου

Η φαρμακολογική προσέγγιση για τη θεραπεία του πόνου περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων. Τα φάρμακα που ονομάζονται αναλγητικά χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του πόνου.

Επί του παρόντος, στην αγορά διατίθεται μεγάλος αριθμός αναλγητικών διαφόρων τύπων, για διαφορετικούς σκοπούς και με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Μπορούν επίσης να βρεθούν σε διαφορετικές δοσολογικές μορφές. Οι πιο συνηθισμένες είναι τα δισκία, οι κάψουλες, τα αναβράζοντα δισκία για διάλυμα από το στόμα, τα υπόθετα, οι κρέμες, οι αλοιφές ή τα επιθέματα.

Τα αναλγητικά που χορηγούνται με ένεση βρίσκονται συνήθως στα χέρια γιατρού.

Η δοσολογική μορφή επηρεάζει την οδό και τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου. Είναι καθοριστική για την πραγματική επίδραση του φαρμάκου και την ταχύτητα έναρξης της δράσης. Όσον αφορά την ταχύτητα έναρξης της δράσης, για παράδειγμα, τα αναβράζοντα δισκία ή οι υγρές κάψουλες είναι από τις πιο γρήγορα απορροφούμενες από το στόμα δοσολογικές μορφές.

Η φύση και η θέση του πόνου είναι επίσης καθοριστικής σημασίας για τη σωστή επιλογή της δοσολογικής μορφής.

Πονοκέφαλος - δισκία, κάψουλες - συστηματική δράση.
Πόνος στη μέση - κρέμα, αλοιφή, επίθεμα - τοπική δράση.

Σύμφωνα με το μηχανισμό δράσης διακρίνουμε διάφορες βασικές ομάδες φαρμάκων με αναλγητική δράση:

• Ανιλίδες
• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• παράγωγα σαλικυλικού οξέος
• πυραζολόνες
• και τα οπιοειδή

Παραδείγματα φαρμάκων με αναλγητική δράση δίνονται στον παρακάτω πίνακα

Τα αναλγητικά συχνά συνδυάζονται με άλλα φάρμακα για να ενισχύσουν και να επιταχύνουν την επίδρασή τους.

Στην περίπτωση της παρακεταμόλης ή της ιβουπροφαίνης, αυτό είναι για παράδειγμα η καφεΐνη ή η γουαϊφενεσίνη. Τα φάρμακα που περιέχουν αυτόν τον συνδυασμό διατίθενται απευθείας στην αγορά.

Επιπλέον, μπορεί επίσης να βρεθεί ένας συνδυασμός παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης, ο οποίος ενισχύει την αναλγητική δράση. Τα φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία του κρυολογήματος συχνά συνδυάζουν ένα αναλγητικό με ένα αποσυμφορητικό, όπως η ψευδοεφεδρίνη.

Ποια αναλγητικά μπορώ να επιλέξω από τα φαρμακεία;

Κατά την αντιμετώπιση του ελαφρού πόνου, ο ασθενής βρίσκεται στη θέση να αυτοθεραπεύεται.

Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται στην πράξη για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που επιβεβαιώνει την ασφαλή και αποτελεσματική χρήση τους ακόμη και χωρίς ιατρική επίβλεψη. Γι' αυτό και τους έχει χορηγηθεί το καθεστώς των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (OTC).

Μεταξύ των OTC αναλγητικών, τα πιο συχνά απαντώμενα είναι τα φάρμακα που περιέχουν παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, δεξαβουπροφαίνη, ναπροξένη, δικλοφενάκη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και προπυφαιναζόνη.

Ανάλογα με τον τύπο και το σημείο του πόνου, η αποτελεσματικότητα και η ισχύς αυτών των αναλγητικών ποικίλλουν. Οι βασικές ενδείξεις για κάθε αναλγητικό συνοψίζονται στις ακόλουθες ενότητες του παρόντος άρθρου.

Συνταγογραφούμενα αναλγητικά

Από την άλλη πλευρά, έχουμε τα συνταγογραφούμενα αναλγητικά. Πρόκειται για εξίσου αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα, αλλά η χρήση τους πρέπει να γίνεται υπό τον έλεγχο ενός γιατρού για διάφορους λόγους.

Για παράδειγμα, διατίθενται σε δοσολογική μορφή που απαιτεί για τη χορήγησή τους γιατρό ή επαγγελματία υγείας (ενέσιμες δοσολογικές μορφές). Υπάρχουν επίσης φάρμακα με πολύπλοκες δοσολογίες, φάρμακα με δοσολογίες που πρέπει να προσαρμόζονται στις ανάγκες του κάθε ασθενούς, νεοανακαλυφθέντα φάρμακα, εθιστικά φάρμακα (οπιοειδή αναλγητικά) και άλλα.

Ποιες είναι οι συνηθέστερες ενδείξεις για κάθε αναλγητικό;

Γνωρίζετε ποιο είδος αναλγητικού θα διαχειριστεί έναν συγκεκριμένο τύπο πόνου;
Τα πιο συνηθισμένα παραδείγματα...

Παρακεταμόλη

Εκτός από την αναλγητική της δράση, η παρακεταμόλη έχει και αντιπυρετική δράση. Αυτό σημαίνει ότι μειώνει την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος.

Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του ήπιου έως μέτριου πόνου.

Για παράδειγμα:
πονοκέφαλος και πονόδοντος
πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις (εκτός αν υπάρχει φλεγμονή)
πόνος στην εμμηνόρροια

Ιβουπροφαίνη

Η ιβουπροφαίνη, όπως και η παρακεταμόλη, έχει αντιπυρετική δράση και είναι επίσης αντιφλεγμονώδης. Ανήκει στην ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ανακουφίζει:
πόνο που συνοδεύεται από φλεγμονή
πονοκέφαλο, πονόδοντο
πόνο στη σπονδυλική στήλη, μυϊκό πόνο
κάποιο νευρικό πόνο
πόνο στην έμμηνο ρύση
χρησιμοποιείται επίσης για την ημικρανία

Δεξιβουπροφαίνη

Για την αντιμετώπιση του ήπιου έως μέτριου πόνου.

Μυϊκός πόνος
ψυχρός πόνος
πόνος στη σπονδυλική στήλη
πονοκέφαλος και πονόδοντος
πόνος εμμήνου ρύσεως

Ναπροξένη

Η αντιφλεγμονώδης δράση της χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία του πόνου.

Χρησιμοποιείται για:
πονοκέφαλο και πονόδοντο
πόνο στους μύες, τις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη
μετατραυματικό και μετεγχειρητικό πόνο
γυναικολογικό και εμμηνορροϊκό πόνο
ημικρανία

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Σε δόση 500 mg, χρησιμοποιείται για ήπιο έως μέτριο πόνο.

Πονοκέφαλος και πονόδοντος
μυϊκός και αρθρικός πόνος, πόνος στη σπονδυλική στήλη
πόνος εμμήνου ρύσεως

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει επίσης αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση.

Μια δόση των 100 mg χρησιμοποιείται για την πρόληψη των θρόμβων στο αίμα.

Προπυφαιναζόνη

πονοκέφαλος και πονόδοντος
ψυχρός πόνος
μετεγχειρητικός πόνος
πόνος εμμήνου ρύσεως
και ημικρανία

Η προπυφαιναζόνη διατίθεται στην αγορά μόνο σε συνδυασμό με άλλο αναλγητικό (π.χ. παρακεταμόλη).

Ενδιαφέρον άρθρο:
Πονοκέφαλος: μερικές φορές είναι ακίνδυνος, αλλά πότε αποτελεί σοβαρό πρόβλημα;

Δικλοφενάκη

Η δικλοφενάκη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία φλεγμονωδών και επώδυνων καταστάσεων.

Για παράδειγμα, πόνο στη σπονδυλική στήλη,
τραυματισμούς τενόντων, μυών και αρθρώσεων.

Βρίσκεται επίσης πολύ συχνά σε μορφή αλοιφών, κρεμών και πηκτωμάτων που προορίζονται για τοπική χρήση.

Metamizol

Η μεταμιζόλη είναι επί του παρόντος διαθέσιμη μόνο σε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Χρησιμοποιείται κατόπιν συμβουλής γιατρού για τη θεραπεία σοβαρού οξέος ή επίμονου πόνου ή για τον έλεγχο του πυρετού.

Οπιοειδή αναλγητικά (ανοδίνες)

Τα οπιοειδή συγκαταλέγονται μεταξύ των αναλγητικών με την ισχυρότερη δράση.

Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οξέος, σοβαρού, έντονου πόνου και του πόνου στα τελικά στάδια της νόσου (π.χ. καρκίνος).

Τα οπιοειδή ελέγχονται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η χρήση των οπιοειδών είναι αυστηρά ελεγχόμενη και πάντα υπό την επίβλεψη γιατρού. Αυτό συμβαίνει κυρίως λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών και της πιθανής ανάπτυξης εξάρτησης και ανοχής που σχετίζονται με τη χρήση τους.

Η κωδεΐνη, η οποία ανήκει στην ομάδα των οπιοειδών και χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τον έλεγχο του ξηρού ευερέθιστου βήχα, μπορεί να βρεθεί σε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η κωδεΐνη έχει μόνο ασθενή αναλγητική δράση και έχει μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών.

Πόνος κατά την εγκυμοσύνη

Οι έγκυες γυναίκες ανήκουν σε μια ειδική κατηγορία όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου. Πρέπει να σκέφτονται όχι μόνο τον εαυτό τους αλλά και το αγέννητο παιδί τους όταν διαχειρίζονται τον πόνο.

Ο πόνος στην εγκυμοσύνη μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους. Προκαλείται από οξείες καταστάσεις, όπως τραυματισμός ή λοίμωξη, ή από προϋπάρχοντα προβλήματα υγείας και ασθένειες της μητέρας.

Επιπλέον, αναγνωρίζουμε και τον πόνο που προκαλείται από την ίδια την εγκυμοσύνη.

Η αντιμετώπιση του πόνου στην εγκυμοσύνη αποτελεί σημαντική πτυχή, ιδίως στην περίπτωση επίμονου και παρατεταμένου πόνου. Μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχολογική υγεία της γυναίκας και έτσι να επηρεάσει ενδεχομένως αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Η πρώτη επιλογή θεραπείας για τον πόνο στην εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι η μη φαρμακευτική θεραπεία και η εισαγωγή κατάλληλων σχημάτων. Αυτά τα έχουμε αναφέρει στην ενότητα για τη μη φαρμακευτική θεραπεία.

Η φαρμακολογική θεραπεία θα πρέπει να επιλέγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν η κατάσταση της γυναίκας την απαιτεί και δεν υπάρχει άλλη επιλογή εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή.

Κατά την εγκυμοσύνη, η χρήση πολλών φαρμάκων αντενδείκνυται.

Ταυτόχρονα, να έχετε υπόψη σας ότι στην εγκυμοσύνη η χρήση πολλών φαρμάκων αντενδείκνυται ή η δυνατότητα λήψης τους εξαρτάται από το τρίμηνο της εγκυμοσύνης στο οποίο βρίσκεστε.

Πολλά φάρμακα περνούν από την πλακουντιακή μεμβράνη στο αίμα του εμβρύου και μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξή του.

Οποιαδήποτε θεραπεία με αναλγητικά κατά την εγκυμοσύνη θα πρέπει να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων έναν γιατρό. Ο γιατρός θα αποφασίσει για το είδος του φαρμάκου, τη διάρκεια της χρήσης και θα κάνει ελέγχους παρακολούθησης της υγείας της γυναίκας.

Ο γιατρός θα ανακαλύψει επίσης την αιτία του πόνου σας και όχι απλώς θα αντιμετωπίσει το ίδιο το σύμπτωμα.

Στον πίνακα παρατίθενται οι πιθανές χρήσεις των αναλγητικών στην εγκυμοσύνη

Διαβάστε επίσης: Είστε έγκυος και έχετε πονοκέφαλο;

Από τα προϊόντα συνδυασμού, η παρακεταμόλη + καφεΐνη μπορεί να ληφθεί κατά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η χρήση πρέπει να είναι μόνο μία φορά ή για σύντομο χρονικό διάστημα.

Πόνος και θηλασμός

Η επιλογή του αναλγητικού κατά τη διάρκεια του θηλασμού εξαρτάται κυρίως από τις ιδιότητες του φαρμάκου - τον βιολογικό χρόνο ημιζωής.

Βιολογικός χρόνος ημιζωής = ο χρόνος που χρειάζεται ένα φάρμακο για να χάσει το ήμισυ της δράσης του.

Όσο μικρότερος είναι ο βιολογικός χρόνος ημιζωής ενός φαρμάκου, τόσο πιο κατάλληλο είναι να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Εάν μια γυναίκα λάβει ένα αναλγητικό με σύντομο βιολογικό χρόνο ημιζωής (π.χ. 2 ώρες) αμέσως μετά το θηλασμό, το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου δεν υπάρχει πλέον στον οργανισμό όταν θηλάσει ξανά.

Συνιστάται γενικά η γυναίκα να μην θηλάζει για 3 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Εάν το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ο θηλασμός πρέπει να διακοπεί για 24-72 ώρες (ανάλογα με τις ιδιότητες του φαρμάκου).

Ο πίνακας δείχνει τις δυνατότητες χρήσης αναλγητικών κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Λάβετε υπόψη σας αυτούς τους βασικούς κανόνες όταν χρησιμοποιείτε αναλγητικά κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού:

• Ακολουθήστε αυστηρά τη δοσολογία.
• Χρησιμοποιήστε το φάρμακο μόνο μία φορά ή για σύντομο χρονικό διάστημα.
• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Λάβετε υπόψη σας την πιθανή εμφάνιση παρενεργειών.

Όταν λαμβάνετε οποιοδήποτε φάρμακο (όχι μόνο αναλγητικά) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να αξιολογείτε το φάρμακο, ιδίως όσον αφορά την ασφάλεια για τη γυναίκα, το έμβρυο και το μωρό.