Πάσχετε από έλκος στομάχου; Αυτές είναι οι πιο κοινές αιτίες

Το υδροχλωρικό οξύ είναι απαραίτητο για την επεξεργασία της τροφής στο στομάχι. Ένα λιπαρό στρώμα που μοιάζει με βλέννα και ονομάζεται βλεννογόνο προστατεύει το βλεννογόνο του στομάχου από το όξινο pH του (1-2).

Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλοι προστατευτικοί παράγοντες.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής προστασία του βλεννογόνου, το οξύ του στομάχου δρα επιθετικά σε αυτόν και τον διαταράσσει. Οι πιο κοινές αιτίες της νόσου του έλκους περιλαμβάνουν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter pylori).

Εκτός όμως από αυτό, γνωρίζουμε και άλλες αιτίες που μπορεί να ευθύνονται για την ανάπτυξη δυσκολιών. Στις επόμενες γραμμές θα μάθετε περισσότερα για τους κινδύνους και τις αιτίες αυτής της νόσου.

Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που εμπλέκονται στην εμφάνισή της.

Η κύρια αιτία είναι η διαταραχή των προστατευτικών (αμυντικών) παραγόντων του βλεννογόνου. Ο βλεννογόνος του πεπτικού σωλήνα προσβάλλεται από επιθετικούς παράγοντες που τον βλάπτουν. Οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονές του βλεννογόνου προκαλούν στη συνέχεια διαβρώσεις και τελικά έλκη.

Πίνακας που παρουσιάζει τους παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου του έλκους

Ένα έλκος μπορεί να σχηματιστεί οπουδήποτε το χαμηλό pH του οξέος έχει αρνητική επίδραση.

Αρχικά, πρόκειται για επιφανειακή βλάβη, τη λεγόμενη διάβρωση του βλεννογόνου.
Αργότερα, στη θέση της μπορεί να σχηματιστεί έλκος.

Ένα πεπτικό έλκος μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορα σημεία, όπως ένα έλκος παλινδρόμησης του οισοφάγου, ένα γαστρικό έλκος, ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος ή ακόμη και σε ένα σημείο που ονομάζεται εκκόλπωμα του Meckel.

Διαβάστε περισσότερα για τη νόσο του πεπτικού έλκους στο άρθρο γαστρικά έλκη.

Οι κύριες αιτίες

Περίπου το 10% του πληθυσμού θα πάθει έλκος κατά τη διάρκεια της ζωής του. Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης είναι στη μέση ηλικία.

Αρκετοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου του έλκους.
Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αναφέρεται ως η κύρια αιτία.
Οι δευτερεύουσες αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν έλκη που προκαλούνται από φάρμακα ή άγχος.

Στο Clinical Gastroenterology (1988), ο καθηγητής Zdeněk Mařatka MD, DrSc. δίνει ένα διαχωρισμό σε οξύ έλκος και χρόνιο έλκος. Ταξινομεί τα έλκη από το στρες ως οξέα και εκείνα που προκαλούνται από το ελικοβακτηρίδιο ως χρόνια.

Στο παρελθόν ο κανόνας ήταν:
"Χωρίς οξύ, δεν υπάρχει έλκος"
Σήμερα έχει αλλάξει σε:
"Χωρίς ελικοβακτηρίδιο, δεν υπάρχει έλκος"

Παράγοντες κινδύνου:

• Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας και καρκίνου του στομάχου (το 50% του πληθυσμού μολύνεται μετά την ηλικία των 50 ετών, ο κίνδυνος μειώνεται στο 5% μετά από θεραπεία)
• Φάρμακα (ΜΣΑΦ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κορτικοστεροειδή)
• οικογενειακό ιστορικό (οικογενειακό ιστορικό ελκοπάθειας)
• κάπνισμα
• αλκοολισμός
• ηλικία άνω των 50 ετών
• σακχαρώδης διαβήτης
• ομάδα αίματος 0
• Αυξημένα επίπεδα πεψινογόνου Ι
• άλλες ασθένειες (π.χ. πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, ήπαρ)
• Γαστρινώματα (σύνδρομο Zollinger-Ellison)
• Κακός τρόπος ζωής (πικάντικα φαγητά, ακανόνιστο φαγητό, πολύ ζεστό φαγητό, δυνατός καφές με άδειο στομάχι, τσάι με μεγάλη διάρκεια, καμένο φαγητό π.χ. το ψήσιμο στη σχάρα ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου)
• Ανεπαρκείς κοινωνικοοικονομικές και υγειονομικές συνθήκες

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες:

• Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• Φάρμακα όπως ΜΣΑΦ, μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κορτικοστεροειδή
• Οξύ και παρατεταμένο στρες
• γενετική προδιάθεση
• κάπνισμα
• αλκοόλ
• αυξημένη παραγωγή της ορμόνης γαστρίνης (γαστρίνωμα, σύνδρομο Zollinger-Ellison)
• συνέπεια άλλων ασθενειών (ηπατική νόσος, αγγειακή νόσος, πνευμονοπάθεια, διαβήτης)

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ένα βακτήριο που αποικίζει τον βλεννογόνο του στομάχου.

Ο επιπολασμός της λοίμωξης από το βακτήριο αυτό εκτιμάται στο 30-55% του πληθυσμού. Είναι παρόν στο 85-95% των δωδεκαδακτυλικών ελκών (δωδεκαδακτυλικό έλκος) και περίπου στο 65-80% των γαστρικών ελκών.

Ανακαλύφθηκε το 1982 και ταξινομήθηκε ως καρκινογόνο της κατηγορίας 1 από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Το 2005, το βραβείο Νόμπελ Φυσιολογίας για την ανακάλυψη της αιτίας του γαστρικού έλκους απονεμήθηκε στους Barry Marshall και Robin Warren από την Αυστραλία.

Θεωρείται ότι μολύνει το 50% του πληθυσμού. Η μετάδοση γίνεται με τη στοματοστοματική οδό (στόμα με στόμα), είτε άμεσα (φιλιά) είτε έμμεσα (μολυσμένα τρόφιμα, μαχαιροπήρουνα).

Η λοίμωξη αποκτάται συχνότερα κατά την παιδική ηλικία από τη μητέρα, αλλά νέες λοιμώξεις εμφανίζονται και στην ενήλικη ζωή (κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα).

Το ελικοβακτηρίδιο παράγει ουσίες (πρωτεάσες και φωσφολιπάσες) που διαταράσσουν το προστατευτικό στρώμα βλέννας. Επιπλέον, προκαλούν αυξημένη παραγωγή γαστρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος (HCl).

Τα βακτήρια περιέχουν ένα ένζυμο που παρεμβαίνει στην αποτελεσματικότητα της τοπικής ανοσίας. Αυτή η ικανότητα των βακτηρίων προκαλεί επαναλαμβανόμενη τοπική φλεγμονή του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου (στομάχι και δωδεκαδάκτυλο), με συνέπεια τον σχηματισμό έλκους με την πάροδο του χρόνου.

Η εμφάνιση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού εξαρτάται από:

• την ηλικία (ιδίως στους ηλικιωμένους)
• χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο
• υψηλότερο ποσοστό σε οικογένειες με νόσο δωδεκαδακτυλικού έλκους
• υψηλότερη στους Αφρικανούς, στη Νότια Ασία, στη Βραζιλία, στη μαύρη φυλή
• χαμηλότερη στις ανεπτυγμένες χώρες

Χρήση μη στεροειδών αντιρευματικών φαρμάκων

Φάρμακα όπως τα ΜΣΑΦ, δηλαδή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, κυρίως σε μύες, αρθρώσεις και φλεγμονώδεις παθήσεις), προκαλούν μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών (στο στομάχι δρουν ως προστατευτικός παράγοντας, μειώνοντας την έκκριση HCl και αντίστροφα).

Η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ και αντιπηκτικών αποτελεί υψηλό παράγοντα κινδύνου για προβλήματα στο στομάχι.

Μακροχρόνιο και οξύ στρες

Άλλες σημαντικές επιδράσεις που είναι αρνητικές στην ανάπτυξη της νόσου του έλκους περιλαμβάνουν το στρες. Αυτό μπορεί να είναι μακροχρόνιο ή οξύ.

Η μακροχρόνια κακή ψυχολογική κατάσταση είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου και επίσης μία από τις αιτίες εμφάνισης έλκους.

Το οξύ στρες προκαλεί διαβρώσεις αλλά και έλκη. Συνηθέστερα σε ασθενείς σε σοκ, μετά από τραύμα, μετά από χειρουργική επέμβαση, σε σήψη. Ένα έλκος που προκαλείται ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων ονομάζεται έλκος Curling. Μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση αναφέρεται ως έλκος Cushing.

Μέρος άλλων ασθενειών

Ασθένειες άλλων συστημάτων εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη της νόσου του έλκους, για παράδειγμα:

• καρδιαγγειακά νοσήματα, τα οποία επηρεάζουν κυρίως τη μικροκυκλοφορία στο επίπεδο του γαστρικού βλεννογόνου
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, στην οποία η συχνότητα εμφάνισης ελκοπάθειας είναι περίπου 25%
• ηπατική νόσος
• νεφρική ανεπάρκεια
• χρόνια παγκρεατίτιδα, με περίπου 20 % παρουσία ελκώδους νόσου, κυρίως λόγω μειωμένης παραγωγής παγκρεατικών διττανθρακικών, τα οποία έχουν προστατευτική δράση στο γαστρικό βλεννογόνο

Τρόπος ζωής

Γνωρίζουμε ότι ο κακός τρόπος ζωής έχει αντίκτυπο στις διαταραχές του πεπτικού συστήματος και επίσης στην ανάπτυξη ελκοπάθειας.

Όπως έχετε ήδη παρατηρήσει, το μακροχρόνιο στρες αποτελεί αρνητικό παράγοντα. Ο επαρκής νυχτερινός ύπνος, από την άλλη πλευρά, έχει προληπτική δράση.

Στη θεραπεία της νόσου του έλκους, η σωματική και πνευματική ανάπαυση και ο επαρκής ύπνος αποτελούν το σχήμα. Η διατροφή αποτελεί προϋπόθεση στην περίπτωση της θεραπείας.

Η τακτική διαιτητική πρόσληψη, η επαρκής περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και ο περιορισμός των πικάντικων τροφών είναι απαραίτητα. Το τσίλι, οι καυτερές πιπεριές, οι ουγγρικές πιπεριές δεν ερεθίζουν τον βλεννογόνο του στομάχου.

Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ (ιδιαίτερα συμπυκνωμένου) επηρεάζουν αρνητικά τον βλεννογόνο του στομάχου και συμβάλλουν στη δημιουργία διαβρώσεων και ελκών.

Ο καφές δεν πρέπει να πίνεται με άδειο στομάχι. Τα πολύ ζεστά τρόφιμα είναι επιβλαβή για τον βλεννογόνο του στομάχου και τα πολύ κρύα τρόφιμα δεν είναι κατάλληλα.

Επιπλοκές

Σήμερα είναι λιγότερο συχνές από ό,τι στο παρελθόν, χάρη στην αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία. Μερικές φορές ένα έλκος μπορεί να είναι κρυμμένο, χωρίς συμπτώματα (λανθάνον έλκος). Σε αυτή την περίπτωση, οι επιπλοκές του μπορεί να είναι η πρώτη του εκδήλωση.

Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με εμετό αίματος (αιματέμεση) ή μαύρα κόπρανα (μέλαινα).
• Με έντονη ή παρατεταμένη αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αναιμία και, σε χειρότερες περιπτώσεις, αιμορραγικό σοκ (σύγχυση, αποπροσανατολισμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυπαλμία, ψυχρός ιδρώτας, διαταραχές συνείδησης, κατάρρευση).
• Διάτρηση είναι η διείσδυση ενός έλκους μέσω του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα και η έξοδος προς τα πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.
• Διείσδυση είναι όταν ένα έλκος διεισδύει σε κοντινό όργανο (ήπαρ, πάγκρεας).
• Στένωση του βολβού του δωδεκαδακτύλου είναι η στένωση του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου (το σημείο με τη συχνότερη εμφάνιση έλκους) ως αποτέλεσμα της ουλής του στο σημείο ενός χρόνιου έλκους. Στο σημείο της στένωσης μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη (απόφραξη, απόφραξη της διόδου).

Πίνακας παραγόντων κινδύνου για διάτρηση έλκους

Συμπτώματα πεπτικών ελκών

Δεν είναι κανόνας ότι η παρουσία ενός έλκους πρέπει να προκαλεί συμπτώματα.

Στην κρυφή του μορφή, μια επιπλοκή μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα. Σε περίπτωση εμφάνισης δυσκολιών, καλό είναι να αναζητήσετε έναν γιατρό. Ο ειδικός γιατρός ονομάζεται γαστρεντερολόγος. Και με την έγκαιρη θεραπεία, μπορείτε να αποφύγετε μεταγενέστερα προβλήματα.

Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν στη νόσο του έλκους:

• πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς (επιγάστριο) στην περιοχή του στομάχου (καύσος, οξύς, μερικές φορές θαμπός, ανάλογα με τη θέση του έλκους)
  • το έλκος του στομάχου πονάει μετά το φαγητό (απώλεια βάρους)
  • το έλκος του δωδεκαδακτύλου πονάει μία έως μιάμιση ώρα μετά την πρόσληψη τροφής, δηλαδή κατά τη νηστεία (αύξηση βάρους), τη νύχτα ως νυχτερινός πόνος πείνας. Στους διαβητικούς, ο χρόνος επεκτείνεται στις 4 ώρες (ο λόγος είναι η βραδύτερη γαστρική κένωση)
  • ακτινοβόλος πόνος κάτω από το αριστερό πλευρικό τόξο - σημάδι γαστρικού έλκους
  • ακτινοβόλος πόνος κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο - σημάδι δωδεκαδακτυλικού έλκους
• καούρα
• ναυτία, έμετος (εμετός)
• εμετός αίματος (αιματέμεση)
• σκούρα έως μαύρα κόπρανα (μέλαινα) υποδηλώνουν αιμορραγία από τα ανώτερα τμήματα του πεπτικού συστήματος
• αναιμία
• φούσκωμα, αίσθημα πληρότητας
• κόπωση, υπνηλία, αδυναμία
• έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους
• υπερβολική σιελόρροια
• κόπρανα με σάπια οσμή

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη διάγνωση της παρουσίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ιδίως για μακροχρόνια προβλήματα, και τη θεραπεία του.

Στη συνέχεια, η χρήση φαρμάκων για την προστασία του βλεννογόνου του στομάχου στην περίπτωση των ΜΣΑΦ και άλλων επιθετικών φαρμάκων. Ή η αντικατάστασή τους με άλλο μη επιθετικό είδος φαρμάκου. Ένας γενικός ιατρός ή γαστρεντερολόγος μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά.

Το παρατεταμένο ψυχολογικό στρες ή το οξύ στρες εμπλέκεται επίσης στην ανάπτυξη της νόσου του έλκους. Επίσης, η εργασιακή υπερφόρτωση και η έλλειψη ξεκούρασης και ύπνου.

Επομένως, θα πρέπει επίσης να σκεφτούμε να ξεκουραστούμε και να λάβουμε μια υγιή δόση νυχτερινού ύπνου.

Περισσότερη προσοχή θα πρέπει να δίνεται από άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό ασθενειών όπως η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο ή η ελκοπάθεια.

Όταν επιλέγετε μια κατάλληλη κατάσταση, πρέπει να σκεφτείτε την περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Εάν έχετε προβλήματα στο στομάχι, αποφύγετε τα μπαχαρικά.

Μην ανησυχείτε, δεν έχουν αρνητική επίδραση στην επένδυση του στομάχου.

Το να τρώτε τακτικά είναι εγγυημένα πιο υγιεινό από ένα ή δύο πλούσια γεύματα την ημέρα. Να θυμάστε ότι δεν συνιστάται να τρώτε πολύ ζεστά ή πολύ κρύα.

Προσοχή θα πρέπει να δίνουν οι καταναλωτές καφέ. Ο πολύ δυνατός καφές το πρωί με άδειο στομάχι είναι ο λάθος τρόπος για να ξεκινήσει η μέρα. Κατά την εμβάπτιση του τσαγιού, θα πρέπει να τηρείται ο συνιστώμενος χρόνος. Κατά την πολύωρη εμβάπτιση απελευθερώνεται υπερβολικό ίζημα, το οποίο στη συνέχεια ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου.

Το κάπνισμα και το αλκοόλ πρέπει να περιορίζονται και, σε περίπτωση προϋπάρχουσας στομαχικής διαταραχής, να αποφεύγονται εντελώς.