Ποια είναι η πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας; Παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα.
Μπορεί να προστατευτεί κανείς από αυτόν;
Μετάδοση του καρκίνου;
Δεν είναι ακριβής δήλωση, αλλά ο κύριος ύποπτος είναι...
Ένας ιός που μεταδίδεται μεταξύ των ανθρώπων.

Η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η μακροχρόνια μόλυνση με έναν ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, γνωστό ως HPV.

Ο HPV είναι μία από τις πιο κοινές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις σήμερα.

Η λοίμωξη από τον HPV και οι συμπαράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη καρκινικών αλλαγών στον ιστό του τραχήλου της μήτρας.

Τα σημερινά επιστημονικά στοιχεία δείχνουν ότι, εκτός από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, ο HPV παίζει ρόλο στην ανάπτυξη άλλων κακοηθειών, όπως ο καρκίνος του πέους, του πρωκτού και του δέρματος, καθώς και κακοηθειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια συχνή κακοήθεια. Είναι ένας από τους λίγους καρκίνους που διαγιγνώσκεται εύκολα και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά.

Η πρόληψη και η έγκαιρη αναγνώριση του κατά πόσον είναι αποτέλεσμα μόλυνσης με ιούς HPV είναι αυτό που έχει σημασία.

Απαιτούνται συμπαράγοντες για την αναστροφή της κακοήθειας μετά από λοίμωξη από τον ιό HPV.

Θέλετε να μάθετε περισσότερα;
Ποιους τύπους HPV γνωρίζουμε;
Τι αυξάνει και τι μειώνει τον κίνδυνο;
Υπάρχει αποτελεσματική προστασία;
Οι εμβολιασμοί αποδίδουν και τα εμβόλια είναι ασφαλή;

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι:

• Αποδυνάμωση της γενικής ή τοπικής ανοσίας (HIV, AIDS, μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία).
• Χρόνια φλεγμονή του κολπικού και του τραχηλικού βλεννογόνου
• άλλες γυναικολογικές ογκολογικές παθήσεις
• λοιμώδη σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από τον ιό HPV
• εμμονή του HPV στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας
• χρήση αντισυλληπτικών
• κάπνισμα
• οικογενειακό ιστορικό καρκίνου

Ρωτάτε: Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο εμφάνισης κρούσματος;

Οι παράγοντες που μειώνουν τον κίνδυνο είναι οι εξής:

• Ασφαλές σεξ
  • χρήση μέσων φραγμού, όπως τα προφυλακτικά
  • γνώση της σεξουαλικής ζωής/ιστορίας του συντρόφου σας
• αποφυγή αλλαγής σεξουαλικών συντρόφων
• να προστατεύεστε από επαναλαμβανόμενες γυναικείες λοιμώξεις
• να μην καπνίζετε
• να συμβουλεύεστε γυναικολόγο σχετικά με τους κινδύνους και την καταλληλότητα της αντισύλληψης
• να διερευνήσετε το οικογενειακό ιστορικό και να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη αναλόγως
• Επαρκής υγιεινή

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας;

Ο κίνδυνος με αυτή τη μορφή καρκίνου είναι ότι είναι χωρίς συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Επομένως, η πορεία του είναι ασυμπτωματική.

Συχνά συμβαίνει μια γυναίκα να φτάνει στα άσχημα αποτελέσματα τυχαία, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα σε γυναικολογική εξέταση. Μέχρι τότε, ο καρκίνος μπορεί να βρίσκεται ήδη σε προχωρημένο στάδιο.

Γι' αυτό και η σημασία των προληπτικών γυναικολογικών εξετάσεων είναι μεγάλη.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να έχει συμπτώματα όπως:

• αιμορραγία εκτός του εμμηνορροϊκού κύκλου
• εκκρίσεις
• επώδυνη επαφή - δυσπαρευνία
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της πυέλου
• πόνος που φτάνει μέχρι το ιερό οστό
• Διεύρυνση των τοπικών λεμφαδένων
• πρήξιμο του κάτω άκρου
• απώλεια βάρους και έλλειψη όρεξης
• αδυναμία και κόπωση
• ανεπάρκεια
• κοιλιακό πρήξιμο - ασκίτης

Τι είναι ο HPV;

Ο HPV είναι συντομογραφία του human papillomavirus, που μεταφράζεται ως ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων. Οι HPV είναι μικροί ιοί DNA με μέγεθος περίπου 55 nm.

Οι πρώτες πληροφορίες εμφανίστηκαν στις αρχές του 20ου αιώνα. Μέχρι σήμερα έχουν γίνει σημαντικές ανακαλύψεις σχετικά με τις λοιμώξεις από HPV.

Είναι γνωστοί περισσότεροι από 150 τύποι HPV.

Ορισμένοι τύποι είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό κονδυλωμάτων στα χέρια και τα πόδια. Υπάρχουν περίπου 40 τύποι σεξουαλικά μεταδιδόμενων και γεννητικών κονδυλωμάτων. Είναι υπεύθυνοι για ασθένειες των γεννητικών οργάνων όπως τα κονδυλώματα και, σε χειρότερες περιπτώσεις, για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Ο HPV προσβάλλει τα κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου. Στη συνέχεια εγκαθίσταται στο μολυσμένο κύτταρο.

Το μολυσμένο κύτταρο αρχίζει να παράγει τροποποιημένες πρωτεΐνες που είναι υπεύθυνες για τις αλλαγές στο επιθήλιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία αυτή εξαλείφεται από την ανοσία της γυναίκας, αλλά σε ένα μικρό ποσοστό εξελίσσεται σε προκαρκινικές αλλαγές.

Ο κίνδυνος μετάδοσης αυξάνεται:
Με την αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων, την ασυδοσία (κίνδυνος επαναλαμβανόμενων μολύνσεων από τον HPV).
Αλλά και μια γυναίκα που ζει με έναν σύντροφο μπορεί να μολυνθεί.

Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Το κάπνισμα
• Μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
• μεγάλος αριθμός κυήσεων
• άλλα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (π.χ. χλαμύδια)
• ανοσολογική ανεπάρκεια

Τύποι κινδύνου HPV

Ο HPV είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική ασθένεια που μεταδίδεται σεξουαλικά. Η μετάδοση μπορεί όμως να είναι και μη σεξουαλική, μέσω σωματικών υγρών, βλεννογόνων, δέρματος.

Ο κύριος διαχωρισμός του HPV είναι σε χαμηλού κινδύνου (low risk) LRHPV και υψηλού κινδύνου (high risk) HRHPV.

• Χαμηλού κινδύνου - LRHPV
  • προκαλούν συχνότερα κονδυλώματα, θηλώματα, κονδυλώματα
  • τύποι 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
  • 70 % Κονδυλωμάτα accuminata
  • 30 % άλλοι τύποι LRHPV
• Υψηλού κινδύνου - HRHPV
  • τύποι 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
  • αλλά οι τύποι 16 και 18 ευθύνονται για περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
  • Οι τύποι 16 και 18 είναι επίσης επικίνδυνοι για την ανάπτυξη καρκίνου του κόλπου, της μήτρας, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αλλά και του πρωκτού, του πέους και του λάρυγγα

Επίπτωση της λοίμωξης από HPV

Οι αναγεννητικές μορφές του HPV θεωρούνται ότι μεταδίδονται σεξουαλικά, αλλά αυτή η οδός δεν είναι η μόνη μορφή μετάδοσης (σωματικά υγρά, βλεννογόνοι, δέρμα). Υπολογίζεται ότι το 85% των γυναικών θα έρθουν σε επαφή με τον HPV κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Ο επιπολασμός του HPV εξαρτάται από την ηλικία.

Στα κορίτσια που δεν έχουν ακόμη σεξουαλική επαφή, ο επιπολασμός είναι σχεδόν μηδενικός. Μεταξύ των ηλικιών 15 και 18 ετών, περίπου 7-9% έχουν μολυνθεί.

Ο επιπολασμός του HPV είναι υψηλότερος στις γυναίκες στη δεκαετία των 30. Ο επιπολασμός μειώνεται με την ηλικία, με μόνο 2-3% γύρω στην ηλικία των 50 ετών.

Η ανοσία σκοτώνει τον ιό μετά από περίπου 8-16 μήνες στο 80-90% των γυναικών.

Στο υπόλοιπο 10-20% των γυναικών, ο ιός επιμένει και μπορεί τελικά να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Από αυτές, το 20% αναπτύσσει CIN III εντός 5 ετών και από αυτές, το 5% εξελίσσεται στη συνέχεια σε καρκίνωμα σε διάστημα 15-20 ετών.

Τι είναι το CIN;

Είναι μια ταξινόμηση των αλλαγών στα κύτταρα στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Το CIN είναι μια συντομογραφία που αποτελείται από τα αρχικά γράμματα:

1. C για Cervical, που αναφέρεται στον τράχηλο της μήτρας (cervix uteri).
2. I για ενδοεπιθηλιακό, που αναφέρεται στα επιφανειακά κύτταρα.
3. N για Νεοπλασία, δηλαδή νέος σχηματισμός

Το CIN υποδιαιρείται περαιτέρω σε στάδια προκαρκίνου (κατάσταση που προηγείται των κακοήθων αλλαγών):

• CIN I είναι χαμηλού βαθμού αλλαγές, ήπια δυσπλασία (αλλαγή σχήματος, μεγέθους) - παρακολούθηση της εξέλιξης
  • Περίπου 65% των περιπτώσεων υποχωρούν από μόνες τους
  • Το 20% επιμένει
  • και από αυτές, περίπου το 15% επιδεινώνεται.
  • παρακολούθηση κάθε 6-9 μήνες και αν επιμένει για περισσότερο από 2 χρόνια, συνιστάται κωνοποίηση, χειρουργική επέμβαση
• Η CIN II είναι ένας μέτριος βαθμός δυσπλασίας
  • συνιστάται κωνοποίηση, χειρουργική αφαίρεση του αλλοιωμένου τμήματος του λαιμού
• CIN III είναι σοβαρή δυσπλασία
  • όταν συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση του αλλοιωμένου τμήματος του τραχήλου, υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας, του άνω τμήματος του κόλπου), τραχελεκτομή (αφαίρεση του τραχήλου), ρομποτική ριζική υστερεκτομή, πυελική εξώθηση, σε προχωρημένο στάδιο με υπερανάπτυξη στη γύρω περιοχή
  • εναλλακτική και ριζική ακτινοθεραπεία

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση του SIL, δηλαδή της πλακώδους ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης. Αυτή διακρίνεται σε L-SIL και H-SIL. L-SIL σημαίνει χαμηλού βαθμού (CIN I) και H-SIL σημαίνει υψηλού βαθμού αλλοίωση (CIN II, III).

Πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Όχι, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν μεταδίδεται.
Αλλά...
Η μακροχρόνια μόλυνση με HPV υψηλού κινδύνου είναι ένας από τους επικίνδυνους παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξή του.

Συνεπώς, η πρόληψη βασίζεται στην αποτροπή της εξάπλωσης του ιού αυτού.

Ο επιπολασμός της νόσου εξακολουθεί να είναι υψηλός, παρόλο που ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας θεωρείται μια πολύ καλά διαγνώσιμη και θεραπεύσιμη ασθένεια.

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης είναι ο προσυμπτωματικός έλεγχος, ο οποίος αποτελεί δευτερογενή μορφή πρόληψης.

Στην Τσεχική Δημοκρατία, περίπου το 25% των γυναικών υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο. Η κύρια μορφή πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει τον εμβολιασμό (περίπου 1% των 12χρονων κοριτσιών).

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται κυρίως σε νεαρές γυναίκες κάτω των 45 ετών.
Είναι ο 4ος συχνότερος καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως.
Η θνησιμότητα αυξάνεται λόγω της έλλειψης πρόσβασης στον προληπτικό έλεγχο, στα εμβόλια και της χαμηλής ευαισθητοποίησης.

Πρωτογενής πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη είναι ο εμβολιασμός, ο οποίος χορηγείται σε τρεις δόσεις.

Συνιστάται σε κορίτσια πριν από την εφηβεία που δεν έχουν ακόμη σεξουαλική επαφή. Κατά προτίμηση σε κορίτσια 12 ετών.

Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου είναι υψηλότερη τότε και τα κορίτσια είναι συνήθως παρθένα. Η συνιστώμενη ηλικία εμβολιασμού είναι από την ηλικία των 9 ετών έως την ηλικία των 45 ετών.

Στην Αυστραλία, για παράδειγμα, έχουν εγκρίνει το δισθενές εμβόλιο για χορήγηση σε γυναίκες ηλικίας 27 έως 45 ετών.

Υπάρχουν δύο τύποι εμβολίων - ένα δισθενές και ένα τετραδύναμο.

Για να το εξηγήσουμε απλά, το δισθενές περιέχει ουσίες που είναι αποτελεσματικές κατά των HPV 16 και 18. Το τετραδύναμο περιέχει ουσίες που είναι αποτελεσματικές κατά των HPV 6, 11, 16, 18.

Το δισθενές εμβόλιο δεν προστατεύει από τους HPV 6 και 11, αλλά θεωρείται ότι είναι διασταυρούμενα αποτελεσματικό έναντι άλλων HRHPV που είναι λιγότερο συνηθισμένοι. Ομοίως, το τετραδύναμο εμβόλιο προστατεύει από άλλους τύπους HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 και 59).

Ασφάλεια του εμβολίου

Η ασφάλεια των εμβολίων είναι πολύ υψηλή.

Τα εμβόλια παράγονται συνθετικά και δεν περιέχουν το γενετικό υλικό των ιών. Έτσι δεν υπάρχει κίνδυνος να προσβληθούν από HPV λοιμώξεις και στη συνέχεια χρόνια αργότερα από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί από τις μέχρι σήμερα μελέτες ότι είναι για 5-7 έτη. Η επίδρασή τους εκτιμάται ότι είναι για 10-15 έτη και, σύμφωνα με μαθηματικούς υπολογισμούς, έως και 20 έτη.

Όπως συμβαίνει με όλα τα άλλα φάρμακα και εμβόλια, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες μετά την εφαρμογή. Συνήθεις παρενέργειες είναι ο πόνος, το πρήξιμο και η ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης. Λιγότερο συχνά, είναι συχνές ο πονοκέφαλος, ο πυρετός, η κόπωση, ο μυϊκός πόνος.

Η σωματική άσκηση και η ψυχική καταπόνηση δεν συνιστώνται μετά τον εμβολιασμό.

Δευτερογενής πρόληψη

Τα μέτρα πρόληψης παρέχονται με τον πλήρη προληπτικό έλεγχο, όπου γίνεται έγκαιρη διάγνωση. Εκτός από την εξέταση ρουτίνας, χρησιμοποιείται η ογκολογική κυτταρολογία. Κατά την κυτταρολογική εξέταση, η γυναίκα λαμβάνει ένα επίχρισμα κυττάρων από το επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας.

Πρόκειται για το λεγόμενο τεστ PAP.

Το τεστ Παπ είναι μια κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο της μήτρας.

Πήρε το όνομά της από τον Έλληνα γιατρό Γεώργιο Νικολάου Παπανικολάου. Ήταν ο πρώτος που δήλωσε το 1928 ότι ο καρκίνος της μήτρας μπορεί να διαγνωστεί από ένα κολπικό επίχρισμα.

Αυτή η μορφή διάγνωσης εξοικονομεί χρόνο. Η συλλογή του διαρκεί περίπου 10 λεπτά και γίνεται με τη λήψη κυττάρων από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση μιας μικροσκοπικής βούρτσας. Η διαδικασία είναι ανώδυνη.

Κάθε γυναίκα από την ηλικία των 18 ετών πρέπει να παρακολουθεί μια γυναικολογική εξέταση ρουτίνας.

Εμβολιασμός των αγοριών

Εκτός από την προσβολή του γυναικείου γεννητικού συστήματος, ο HPV μπορεί να προκαλέσει θηλώματα των φωνητικών χορδών, καρκινωματώδη εκφύλιση του λάρυγγα, ουρολογικά προβλήματα όπως κονδυλώματα και διάφορους άλλους καρκίνους και στα δύο φύλα.

Ο εμβολιασμός και των δύο φύλων θα παρέχει προστασία έναντι του HPV και θα αποτρέψει επίσης τη μετάδοση. Δεδομένου ότι οι άνδρες είναι επίσης φορείς του HPV.

Το ανδρικό φύλο κινδυνεύει επίσης να αναπτύξει μια σειρά από επιπλοκές υγείας που προκαλούνται από τον HPV. Γιατί λοιπόν να μην προστατεύσουμε και τα αγόρια εμβολιάζοντάς τα;

Τελική σύνοψη

Σήμερα, υπάρχει αποτελεσματική διάγνωση αλλά και θεραπεία των ασθενειών που προκαλούνται από τους ιούς HPV.

Η συνειδητοποίηση ότι ο HPV αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται επίσης σε υψηλότερο επίπεδο από ό,τι στο παρελθόν.

Όμως...

εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη υποστήριξης για τακτικές προληπτικές και διαγνωστικές εξετάσεις και έλλειψη ενδιαφέροντος μεταξύ των γυναικών, ιδίως των μητέρων, για τον εμβολιασμό των κοριτσιών πριν αρχίσουν να κάνουν σεξ.