Πώς εκδηλώνεται η πνευμονία και ποια θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική;

Η πνευμονία, που επαγγελματικά ονομάζεται επίσης πνευμονία ή πνευμονίτιδα, είναι μια κοινή ονομασία για φλεγμονώδεις διεργασίες του πνευμονικού ιστού. Μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές επιδράσεις ή μολυσματικούς παράγοντες.

Η θεραπεία αυτών των φλεγμονών είναι επομένως πάντα περίπλοκη.
Πρώτα πρέπει να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία και στη συνέχεια να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα, όπως είδαμε, για παράδειγμα, στο COVID-19.

Κατηγοριοποιούμετην πνευμονία σε δύο βασικές ενότητες, δηλαδή τη λοιμώδη και τη μη λοιμώδη φλεγμονή.

Λοιμώδης πνευμονία - πνευμονία

Οι λοιμώδεις πνευμονίες εμφανίζονται αρκετά συχνά. Προκαλούνται από διάφορα παθογόνα αφού εγκατασταθούν στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Στο σημείο προσκόλλησης προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία που εξαπλώνεται περαιτέρω στους πνεύμονες. Μπορεί να προσβάλλουν τον ένα ή και τους δύο λοβούς του πνεύμονα (αμφοτερόπλευρη πνευμονία).

Οι αιτιολογικοί λοιμογόνοι μικροοργανισμοί είναι βακτήρια, ιοί, μύκητες και πρωτόζωα, τα οποία εξαπλώνονται σχετικά γρήγορα. Η υψηλή μολυσματικότητα και η κοινοτική εξάπλωση έχουν τοποθετήσει τη λοιμώδη πνευμονία στην τρίτη θέση της θνησιμότητας του πληθυσμού.

Διαβάστε επίσης το άρθρο του περιοδικού:
Βοηθούν οι σπιτικές θεραπείες και τα βότανα στην πνευμονία;

Μη μολυσματική πνευμονία - πνευμονίτιδα

Οι μη μολυσματικές πνευμονίες είναι λιγότερο συχνές σε σύγκριση με τις μολυσματικές. Προκαλούνται από μια μη μολυσματική προσβολή που προκαλεί επίσης μια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό.

Ως εκλυτικοί παράγοντες θεωρούνται τα αλλεργιογόνα (γύρη, σκόνη) και διάφορες χημικές ουσίες (περιεχόμενο στομάχου - HCl), οι οποίες προκαλούν ερεθισμό των αεραγωγών με επακόλουθη φλεγμονή. Η μη μολυσματική πνευμονία προκαλείται επίσης από φυσικά αίτια (ακτινοβολία, ακτινοβολία).

Η πνευμονία μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένες ιατρικές διαδικασίες και θεραπείες. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια μιας ιατρικής διαδικασίας ή ως επιπλοκή ορισμένων φαρμάκων.

Η πνευμονία μπορεί να σκοτώσει

Ορισμένες πνευμονίες αντιμετωπίζονται ευκολότερα, άλλες είναι πιο δύσκολες.
Ο κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας που οδηγεί σε θάνατο είναι πάντα υψηλός. Δεν είναι ποτέ δυνατόν να γνωρίζουμε εκ των προτέρων πώς θα ανταποκριθεί ένας ασθενής στη θεραπεία. Μπορούμε μόνο να υποθέσουμε τι θα συμβεί.

Αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας, δηλαδή η ταχύτητα και ο χρόνος διάγνωσης, ο σωστός εντοπισμός της εκλυτικής αιτίας, οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές, η ηλικία του ασθενούς, η γενική του κατάσταση και τα συναφή εγκαύματα.

Βασικές εκδηλώσεις της πνευμονίας

• Δύσπνοια που επιδεινώνεται κατά την άσκηση και την κατάκλιση
• Κυρίως ταχύπνοια (γρήγορη, κοπιαστική αναπνοή)
• υπεζωκοτική συλλογή, απόστημα, εμφύσημα
• Τυπική εικόνα πνευμόνων καλυμμένων με χιόνι στην ακτινογραφία
• ξηρός ή υγρόςβήχας ανάλογα με την υποκείμενη αιτία
• πόνος στο στήθος κατά τον βήχα και αργότερα κατά την εισπνοή
• Τρέμουλο, ρίγος που σηματοδοτεί άνοδο της θερμοκρασίας
• πυρετός
• κακουχία, κόπωση
• μυϊκή αδυναμία
• πονοκέφαλος, ζάλη
• πόνος στους μύες, στις αρθρώσεις, σε όλο το σώμα
• όρεξη
• ναυτία, εμετός

Προβλεπόμενη πρόγνωση της πνευμονίας

Οι πιθανότητες επιβίωσης ενός ασθενούς με πνευμονία μειώνονται με την αύξηση της ηλικίας του ασθενούς (άνω των 50 ετών), μαζί με τις συναφείς νόσους και τα συνοδά νοσήματα.

1. Η καθυστερημένη ανίχνευση πνευμονίας με ανθεκτικό λοιμογόνο παράγοντα ή παράγοντα για τον οποίο δεν έχουμε επαρκή θεραπεία, σε έναν ηλικιωμένο πολυνοσηρό ασθενή μπορεί να σημαίνει θάνατο.
2. Η έγκαιρη αναχαίτιση της πνευμονίας που προκαλείται από έναν κοινό λοιμογόνο παράγοντα σε ένα νεαρό υγιές άτομο, με έγκαιρη έναρξη θεραπείας, αντιπροσωπεύει υψηλές πιθανότητες ανάρρωσης.

Ο υψηλός κίνδυνος περιλαμβάνει:

• ασθενείς άνω των 50 ετών
• πολυπαθείς ασθενείς
• ασθενείς με σοβαρή νόσο - καρδιακή ανεπάρκεια, ΧΑΠ, άσθμα, διαβήτη
• μικρά παιδιά
• ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια που χρειάζονται ανοσοκατασταλτική αγωγή
• ασθενείς με υποσπληνία ή ασπληνία
• ογκολογικοί ασθενείς
• καχεκτικοί ασθενείς με υποσιτισμό
• ακίνητοι (ξαπλωμένοι) ασθενείς

Διαβάστε επίσης τα άρθρα του περιοδικού:
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Πώς επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς;
Πώς να θέσετε υπό έλεγχο το άσθμα και να το ανακουφίσετε; Ένας οδηγός πέντε σημείων

Ποιες λοιμώδεις πνευμονίες γνωρίζουμε και πώς να τις αντιμετωπίζουμε σωστά;

Οι λοιμώδεις πνευμονίες ονομάζονται τεχνικά πνευμονία.
Προκαλούνται από μολυσματικό παράγοντα, δηλαδή από οποιονδήποτε ζωντανό μικροοργανισμό.

Με βάση τα μέχρι τώρα στατιστικά στοιχεία, είναι σαφές ότι οι βακτηριακές πνευμονίες αποτελούν την κύρια αιτία πνευμονίας, ακολουθούμενες από τις ιογενείς πνευμονίες. Σπανιότερα εμφανίζονται μυκητιασικές πνευμονίες και, σπάνια, πρωτοζωικές πνευμονίες, που προκαλούνται από τα στοιχεία.

Βακτηριακή πνευμονία - αιτίες και θεραπεία

Η βακτηριακή πνευμονία προκαλείται συνηθέστερα από το βακτήριο Streptococcus pneumoniae, ένα από τα λεγόμενα πνευμονιόκοκκα.

Αυτοί προκαλούν μη επεμβατική πνευμονία, αλλά μπορούν γρήγορα να γίνουν επεμβατικοί και έχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Άλλοι παράγοντες είναι ο Staphylococcus aureus, η Legionella pneumophila, η Pseudomonas aeruginosa.

Θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας:

• αγωγή ανάπαυσης
• Καθεστώς πόσης
• Ισορροπημένη διατροφή
• Επαρκής πρόσληψη βιταμινών
• αντιβιοτικά, ιδίως μακρολίδες (αμινοπενικιλλίνη, ροξιθρομυκίνη, κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς, κοτριμοξαζόλη, φθοριοκινολόνες, τετρακυκλίνες)
• αντιπυρετικά και αναλγητικά (παρακεταμόλη, μεταμιζόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
• συμπτωματική θεραπεία για τη διευκόλυνση της αναπνοής (αντιβηχικά, αποχρεμπτικά)

Ενδιαφέροντα:
Λόγω της αυξανόμενης αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά, ιδίως των στελεχών MRSA, υπάρχει έκκληση για πρόληψη στη βακτηριακή πνευμονία.
Ο εμβολιασμός είναι ένα βασικό προληπτικό μέτρο. Συνιστάται για όλους, αλλά ιδιαίτερα για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.
Διαθέτουμε ένα 23δύναμο και ένα συζευγμένο 13δύναμο πολυσακχαριδικό εμβόλιο.

Ιογενής πνευμονία, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η ιογενής πνευμονία προκαλείται από διάφορους ιούς, συνηθέστερα από τους ιούς της γρίπης Α, Β και C.
Ο πιο επικίνδυνος είναι ο ιός της γρίπης Α, ο οποίος μεταλλάσσεται πολύ συχνά. Είναι η αιτία επιδημιών και πανδημιών.
Ο ιός της γρίπης Β είναι πιο ήρεμος για τον ανθρώπινο πληθυσμό. Ο ιός της γρίπης C προκαλεί ασυμπτωματικές λοιμώξεις.

Οι πιο πρόσφατοι παράγοντες που προκαλούν πνευμονία είναι οι κορονοϊοί, οι οποίοι μέχρι πρόσφατα ήταν γνωστοί ως ιοί που προσβάλλουν το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν ρινοϊούς, αδενοϊούς, αναπνευστικούς συγκυτιακούς ιούς, μεταπνευμονοϊούς, κυτταρομεγαλοϊούς, ιούς του έρπητα, ιούς της κόκας και ιούς του coxsackie B.

Θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας:

• Αγωγή ανάπαυσης
• Καθεστώς πόσης
• Ισορροπημένη διατροφή
• Επαρκής πρόσληψη βιταμινών
• αντιιικά φάρμακα (ζαναμιβίρη, οσελταμιβίρη, περαμιβίρη, ρεμδεσιβίρη)
• αντιπυρετικά και αναλγητικά (παρακεταμόλη, μεταμιζόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
• συμπτωματική θεραπεία για τη διευκόλυνση της αναπνοής (αντιβηχικά, αποχρεμπτικά)
• αντιβιοτικά σε περίπτωση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης

Ενδιαφέρον:
Προς το παρόν, οι πιο κοινές αντιγονικές παραλλαγές του ιού της γρίπης Α είναι οι παραλλαγές Η1Ν1 και Η3Ν2.
Ωστόσο, εάν αντικατασταθεί ένα μεγάλο μέρος του γονιδιώματος, θα μπορούσαν να προκύψουν νέες παραλλαγές και, επομένως, ένας νέος υπότυπος του ιού που δεν γνωρίζουμε.
Μια τέτοια αλλαγή στο γονιδίωμα ονομάζεται αντιγονικό άλμα - η λεγόμενη μετατόπιση.
Αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει μια άλλη πανδημία, την οποία οι επιδημιολόγοι φοβούνται περισσότερο από την κοβίδα.

Μυκητιασική πνευμονία, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι μυκητιασικές πνευμονίες δεν είναι πολύ συχνές, γι' αυτό και συνήθως θεωρούνται η τελευταία λύση των λοιμωδών πνευμονιών. Εξαίρεση αποτελούν οι πρωτοζωικές πνευμονίες, οι οποίες συνήθως δεν λαμβάνονται καθόλου υπόψη.

Χαρακτηρίζεται από ξηρό, ερεθιστικό και παρατεταμένο βήχα. Τα ακουστικά ευρήματα κατά την ακρόαση των αναπνευστικών φαινομένων είναι ήπια και υπάρχουν θραύσματα τριβής. Αντίθετα, στις ακτινογραφίες διαπιστώνεται εκτεταμένη διήθηση των πνευμόνων.

Προκαλείται από μύκητες όπως Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei ή Candida parapsilosis ή μύκητες τύπου Aspergillus. Η προσβολή των πνευμόνων είναι σπάνια πρωτοπαθής. Τις περισσότερες φορές η μυκητιασική πνευμονία εμφανίζεται δευτεροπαθώς σε κάποια άλλη βλάβη στο σώμα.

Θεραπεία της μυκητιασικής πνευμονίας:

• Αγωγή ανάπαυσης
• Καθεστώς πόσης
• Ισορροπημένη διατροφή
• Επαρκής πρόσληψη βιταμινών
• συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα (φλουκυτοσίνη, φλουκοναζόλη, μικοναζάλη, κετοκοναζόλη)
• μακρολιδικά αντιβιοτικά για πιο σοβαρές μορφές (αμφοτερικίνη Β, βορικοναζόλη)
• αντιπυρετικά και αναλγητικά (παρακεταμόλη, μεταμιζόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
• συμπτωματική θεραπεία για τη διευκόλυνση της αναπνοής (αντιβηχικά, αποχρεμπτικά)

Ποιες μη λοιμώδεις πνευμονίες γνωρίζουμε και πώς αντιμετωπίζονται σωστά;

Οι μη λοιμώδεις πνευμονίες ονομάζονται τεχνικά πνευμονίτιδα. Προκαλούνται από διάφορους παράγοντες μη λοιμώδους προέλευσης που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στον πνευμονικό ιστό.

Εμφανίζονται σπανιότερα. εν είναι όμως καλό να τις ξεχνάμε, γιατί είναι εξίσου σοβαρές. Οι μη μολυσματικές πνευμονίτιδες περιλαμβάνουν κυρίως την αναρρόφηση και την εισπνοή, σπανιότερα τη μετεκπνευστική, την υπερευαισθησία και την ηωσινοφιλική.

Πνευμονίτιδα από αναρρόφηση

Η πνευμονίτιδα από αναρρόφηση είναι αποτέλεσμα οξείας πνευμονικής βλάβης λόγω εισπνοής (αναρρόφησης) γαστρικού περιεχομένου. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του εμέτου που εισπνέεται και όσο χαμηλότερο είναι το pH του εμέτου, τόσο σοβαρότερη είναι η βλάβη. Αν το γαστρικό περιεχόμενο αποικίζεται από μικρόβια, μιλάμε για πνευμονία από αναρρόφηση.

Η πνευμονίτιδα από αναρρόφηση εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά, ηλικιωμένους ή σε άτομα υπό την επήρεια μέθης (αλκοόλ, ναρκωτικά). Σπανιότερα συναντάται σε ασθενείς χωρίς συνείδηση, μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο ή αναισθησία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία αυτή δεν εμφανίζεται καν επειδή ο ασθενής πεθαίνει από πνιγμό στον εμετό. Ιδιαίτερα κινδυνεύουν τα νεαρά άτομα που βρίσκονται υπό την επήρεια μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ ή ναρκωτικών και τα οποία αφήνονται χωρίς επίβλεψη.

Θεραπεία της πνευμονίας από αναρρόφηση:

• Αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου από τους αεραγωγούς
• Οξυγόνωση, υποβοηθούμενη αναπνοή
• σε σοβαρότερες περιπτώσεις με διαταραχή της συνείδησης, διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός πνευμόνων, ανάνηψη
• νοσηλεία σε ΜΕΘ/ΚΑΙΜ
• Παρακολούθηση του ασθενούς
• συµπτωµατική θεραπεία
• αγωγή υποστήριξης της ζωής

Ενδιαφέρον:
Κάθε μητέρα ανησυχεί όταν το μωρό της τρώει μια αρωματική κάψουλα αριέλ.
Ωστόσο, οι φόβοι για δηλητηρίαση είναι περιττοί. Οι κάψουλες υγρής σκόνης πλύσης δεν είναι τοξικές.
Τι πρέπει όμως να προσέξετε;
Η κάψουλα λιώνει στο στόμα του μωρού και μπορεί να αφρίσει.
Αν το μωρό εισπνεύσει το αφρώδες περιεχόμενο στους πνεύμονές του, κινδυνεύει με πνευμονία από αναρρόφηση!

Πνευμονία από εισπνοή

Η αναπνευστική πνευμονία προκαλείται από την εισπνοή βλαβερών αερίων και αναθυμιάσεων. Ως αποτέλεσμα, οι πνεύμονες καταστρέφονται και η λειτουργία τους εξασθενεί. Αυτές οι πνευμονίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Η απειλή εξαρτάται από τον τύπο του αερίου, τη συγκέντρωσή του, τον τόπο έκθεσης και τη διάρκεια έκθεσης του ατόμου.

Ορισμένα αέρια έχουν την ικανότητα να εκτοπίζουν το οξυγόνο (π.χ. μονοξείδιο του άνθρακα, μεθάνιο), άλλα προκαλούν κυτταρική υποξία (κυάνιο, υδρόθειο) ή οδηγούν σε βλάβη του πνευμονικού ιστού (αμμωνία, κάδμιο).

Εκδηλώνονται κατά προτίμηση με αναπνευστικές δυσκολίες ποικίλου βαθμού, βήχα και ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Εκτός από το αναπνευστικό σύστημα, πάσχουν επίσης από πονοκεφάλους, λήθαργο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποπροσανατολισμό. Εμφανίζεται επίσης ναυτία ή έμετος.

Θεραπεία της πνευμονίας από εισπνοή:

• Εισαγωγή φρέσκου αέρα
• οξυγόνωση, εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του
• σε σοβαρότερες περιπτώσεις με διαταραχή της συνείδησης, διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός πνευμόνων, ανάνηψη
• νοσηλεία σε ΜΕΘ/ΚΑΙΜ
• παρακολούθηση του ασθενούς
• κορτικοστεροειδή
• συµπτωµατική θεραπεία
• αγωγή υποστήριξης της ζωής

Λιγότερο συχνή μη λοιμώδης πνευμονίτιδα

Στις λιγότερο συχνές μη λοιμώδεις πνευμονίες περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, οι πνευμονίες μετά από ακτινοβολία.

• Πνευμονία μετά από ακτινοβολία - Προκύπτει ως αποτέλεσμα ακτινοθεραπείας κοντά στο θώρακα σε καρκινοπαθείς. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή.
• Πνευμονία υπερευαισθησίας (γύρη) - Προκαλείται από ιατρογενή πνευμονική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα. Υπάρχουν 350 πνευμονοτοξικά φάρμακα και ο αριθμός τους αυξάνεται.