Πώς σχετίζονται η ενδομητρίωση και η υπογονιμότητα + Άλλα συμπτώματα και προβλήματα υγείας

Η ενδομητρίωση είναι μια γυναικεία ασθένεια που θεωρείται ένας τύπος καλοήθους όγκου (μη κακοήθης καρκίνος). Πιο συγκεκριμένα, πρόκειται για μια χρόνια, συστηματική, οιστρογονοεξαρτώμενη φλεγμονώδη νόσο.

Προσβάλλει το 5 έως 15% του γυναικείου πληθυσμού. Κυριαρχούν οι γυναίκες ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία, αλλά μπορούν να νοσήσουν γυναίκες και κορίτσια οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας.

Ενδιαφέρον: Η ενδομητρίωση σε έφηβες γυναίκες περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1929. Η νεότερη γνωστή ασθενής με τη νόσο αυτή μέχρι σήμερα είναι ένα κορίτσι προσχολικής ηλικίας. Ενδομητρίωση έχει αναφερθεί ακόμη και σε ασθενείς με σύνδρομο Künster, το οποίο χαρακτηρίζεται από απουσία ενδομητρίου και στειρότητα. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι έχει αναφερθεί σε άνδρες μεκαρκίνο του προστάτη που υποβάλλονται σε θεραπεία με οιστρογόνα.

Οι επιπτώσεις της ενδομητρίωσης στην ποιότητα ζωής μιας γυναίκας

Η ενδομητρίωση μπορεί αρχικά να παρουσιαστεί ως ήπια, ασυμπτωματική μορφή της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, η ασθενής δεν έχει προβλήματα και έτσι μπορεί να μην έχει καν επίγνωση της νόσου της. Συνήθως μαθαίνει τη διάγνωσή της από μια γυναικολογική εξέταση.

Οι μέτριες μορφές προκαλούν κυρίως πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της πυέλου και συνήθως ακτινοβολούν στην κοιλιά ή στην ιερή περιοχή μέχρι το ορθό.

Ο πόνος είναι εντονότερος κατά την έμμηνο ρύση και τη συνουσία και επομένως μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα σε μια υγιή σεξουαλική ζωή. Η επώδυνη συνουσία από την πλευρά της γυναίκας προκαλεί απόρριψη του συντρόφου. Σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αποξένωση.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος είναι τόσο έντονος που περιορίζει τις συνήθεις δραστηριότητες της ασθενούς. Δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά χωρίς τη χρήση αναλγητικών φαρμάκων.

Εκτός από τον πόνο, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο σώμα της γυναίκας και ουλές του ιστού σε τέτοιο βαθμό που μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα. Η ενδομητρίωση μπορεί να θεωρηθεί ακόμη και κοινή αιτία υπογονιμότητας.

Τι είναι η ενδομητρίωση και γιατί εμφανίζεται;

Η ενδομητρίωση είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση λειτουργικού και έκτοπου ενδομητρίου (αδένες και στρώμα) εκτός της τυπικής του εντόπισης στη μήτρα.

Οι εναποθέσεις του βλεννογόνου της μήτρας έχουν περιγραφεί παντού εκτός από την καρδιά και τον σπλήνα. Συνηθέστερα εντοπίζονται στο περιτόναιο (η μεμβράνη που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα), στις ωοθήκες και τις σάλπιγγες και στο ορθοκολπικό διάφραγμα (το διάφραγμα μεταξύ του κόλπου και του ορθού).

Η ενδομητρική επένδυση είναι "λειτουργική" έξω από τη μήτρα. Ανταποκρίνεται στις ορμονικές μεταβολές του πλάσματος και επομένως υφίσταται τακτικές κυκλικές αλλαγές. Σποραδικά, οι εναποθέσεις αποτελούνται από "ψευδοϊστό" (μη λειτουργικό).

Οι εναποθέσεις του ενδομητρίου αποτελούνται αρχικά από μικρές ωχρές βλατίδες που αλλάζουν χρώμα σε κόκκινες και αργότερα σε καφέ έως μαύρες εναποθέσεις. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο ιστός στο σημείο της ενδομητρικής παθολογίας καταστρέφεται, ουλώνεται και στη συνέχεια συρρικνώνεται.

Στο τελικό στάδιο, εμφανίζεται μια κατάσταση που ονομάζεται παγωμένη πύελος. Οι άτυπες εναποθέσεις έχουν τη δική τους αγγειακή παροχή και προκαλούν την εξαφάνιση του χώρου Douglas (ο χώρος μεταξύ της μήτρας και του πρωκτού).

Η βασική θεωρία της ενδομητρίωσης

Τα αίτια της ενδομητρίωσης είναι πολυπαραγοντικά (γενετική, ορμόνες, λοιμώξεις, τραύμα, χειρουργική επέμβαση...). Ωστόσο, υπάρχουν διάφορες θεωρίες.

1. Η θεωρία της εμφύτευσης (η λεγόμενη θεωρία Sampson) υποστηρίζει ότι κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζεται ανάδρομη (αντίστροφη) αιμορραγία. Τα κύτταρα του ενδομητρίου εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων, όπου στη συνέχεια εμφυτεύονται.
2. Η μεταπλαστική θεωρία (που ονομάζεται θεωρία του Meyer) αναφέρεται στην ικανότητα του περιτοναϊκού μεσοθηλίου (περιτοναϊκή κυτταρική επένδυση) να μετασχηματίζεται σε ενδομητρικό ιστό (ιστός τυπικός για την επένδυση της μήτρας). Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης μεταπλαστικός μετασχηματισμός.
3. Η θεωρία της επαγωγής (που ονομάζεται θεωρία του Μύλλερ) υποθέτει ότι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του πόρου του Μύλλερ παραμένουν υπολειμματικά κύτταρα στους ιστούς της μικρής πυέλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί επαγωγή (σχηματισμός και μετασχηματισμός) σε λειτουργικό ενδομητρικό ιστό.
4. Η θεωρία της ανοσομεταβολής (η λεγόμενη θεωρία Dmovsky) συνδέει την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης με τους μηχανισμούς της κυτταρικής ανοσίας. Όλο και περισσότεροι ειδικοί κλίνουν προς αυτή τη θεωρία. Η θεωρία υποδεικνύει λειτουργικές αλλαγές στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα κύτταρα αυτά κανονικά αναγνωρίζουν και καταστρέφουν τα εμφυτευμένα ενδομητρικά κύτταρα. Όταν διαταράσσονται, η καταστροφή δεν πραγματοποιείται και αναπτύσσεται ενδομητρίωση.
5. Η θεωρία του ωχρινοποιημένου, μη διαρρηγμένου ωοθυλακίου βασίζεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει ρήξη του ωχρινοποιημένου ωοθυλακίου. Ως εκ τούτου, υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μειωμένη συγκέντρωση αυτών των ορμονών αυξάνει τον κίνδυνο εμφύτευσης ενδομητρίου σε αυτό το τμήμα.
6. Η θεωρία της μεταφοράς εξηγεί τον σχηματισμό της ενδομητρίωσης μέσω μιας οδού μεταφοράς που χρησιμοποιεί κύτταρα του αίματος και του λεμφικού συστήματος. Η θεωρία αυτή προέκυψε επειδή η εμφάνιση ενδομητρίου σε πιο απομακρυσμένα όργανα, όπως οι πνεύμονες, δεν μπορούσε να εξηγηθεί από προηγούμενες θεωρίες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που θεωρητικά θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης. Αυτοί οι παράγοντες δεν πρέπει να λαμβάνονται ελαφρά τη καρδία. Εάν αντιμετωπίζετε κάποιον από αυτούς, πρέπει να προσέξετε.

Στους παράγοντες κινδύνου για την ενδομητρίωση περιλαμβάνονται:

• γενετική προδιάθεση (το οικογενειακό ιστορικό είναι συνηθισμένο)
• γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (20-45 ετών)
• φυλή (οι Γιαπωνέζες έχουν τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης, ακολουθούμενες από τις Καυκάσιες γυναίκες, ενώ οι μαύρες γυναίκες έχουν τη μικρότερη συχνότητα εμφάνισης)
• βραχύς εμμηνορροϊκός κύκλος (κύκλος μικρότερος από 27 ημέρες)
• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (υπερμηνόρροια, δυσμηνόρροια)
• γυναικολογικές παθήσεις (κύστεις, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών)
• άλλες ασθένειες
• γυναικολογικές επεμβάσεις (ιατρική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση που αφορά τους ενδομητρικούς αδένες εκτός μήτρας)
• υπογονιμότητα (συχνή σε γυναίκες που καθυστερούν σκόπιμα την εγκυμοσύνη ή που είναι υπογόνιμες)
• φαρμακευτική αγωγή (κυρίως θεραπεία με οιστρογόνα)
• μηχανισμός τραύματος (τραύμα στην κοιλιά και την πύελο με βλάβη του περιτοναίου)
• ψυχολογικό τραύμα (άγχος, ψυχολογικό τραύμα, κυρίως σεξουαλικής φύσης - κακοποίηση)

Ποια είναι τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης;

Οι γυναίκες στα αρχικά στάδια της ενδομητρίωσης μπορεί να μην εμφανίζουν κανένα σημάδι της νόσου. Ωστόσο, ο πυελικός πόνος και τα παρατεταμένα προβλήματα εγκυμοσύνης θεωρούνται συνήθως τα συμπτώματά της.

Ωστόσο, τα συμπτώματα είναι άκρως ατομικά και μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση των εναποθέσεων του ενδομητρίου, το μέγεθός τους, την έκτασή τους, αλλά και το στάδιο της νόσου. Αυτό συχνά οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση.

Πίνακας με τα στάδια της ενδομητρίωσης:

Εκδηλώσεις τυπικές της ενδομητρίωσης

Η ασυμπτωματικότητα δεν σημαίνει αυτόματα ότι η ασθενής έχει ήπια μορφή της νόσου. Σε ασυμπτωματικές ασθενείς βρέθηκαν συχνά εκτεταμένα έκτοπα ενδομητρικά ευρήματα. Αντίθετα, σε ασθενείς με σοβαρές εκδηλώσεις, τα ευρήματα ήταν ελάχιστα. Αυτό συμβαίνει επειδή στην εμφάνιση του πόνου εμπλέκονται διάφοροι μηχανισμοί (επίδραση προσταγλανδινών, καταπίεση και ισχαιμία των γύρω ιστών και νευρικών απολήξεων).

Εκδηλώσεις της ενδομητρίωσης:

• Χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
• χρόνιος πυελικός πόνος στο 50-60 % των περιπτώσεων
• χρόνιος πόνος στην ιερή περιοχή
• χρόνιος πόνος στην ιερή περιοχή
• δυσφορία στην περιοχή του ορθού, ακόμη και πόνος που εισχωρεί στο ορθό
• συχνή ανάγκη για ούρηση (πολακιουρία)
• Διαταραχή της εντερικής διόδου, υποβλεννογόνια
• στο 50-90 % των περιπτώσεων, έντονος πόνος κατά την έμμηνο ρύση(δυσμηνόρροια)
• πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρευνία)
• διαταραχή της ωορρηξίας και της εμμήνου ρύσεως
• προβλήματα σύλληψης, υπογονιμότητα
• υπογονιμότητα (αδυναμία γέννησης εμβρύου, επανειλημμένες αποβολές)

Γιατί και πότε η ενδομητρίωση αποτελεί αιτία υπογονιμότητας;

Η ενδομητρίωση είναι μια σχετικά συχνή αιτία υπογονιμότητας στις γυναίκες. Ωστόσο, η αξιολόγηση της άμεσης σχέσης μεταξύ ενδομητρίωσης και υπογονιμότητας είναι αρκετά περίπλοκη. Πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες πιθανές αιτίες.

Παρ' όλα αυτά, είναι αλήθεια ότι έως και το 50% των γυναικών με αυτή την πάθηση αντιμετωπίζουν προβλήματα εγκυμοσύνης.

Η αιτία της υπογονιμότητας σε ασθενείς με ενδομητρίωση οφείλεται συνήθως στη φλεγμονή, η οποία αφήνει ουλώδη ιστό στις σάλπιγγες και προκαλεί ορμονικές διαταραχές. Οι ουλές και οι μεταφλεγμονώδεις συμφύσεις μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη των σαλπίγγων.

Η υπογονιμότητα μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω διαταραχών της ωορρηξίας, διαταραχής της λειτουργίας του ωχρού σωματίου ή λόγω της διαδικασίας συγκόλλησης (φθορά).

Η φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από τα εμφυτευμένα κύτταρα του ενδομητρίου έχει τοξική επίδραση στους γαμέτες και το έμβρυο, δημιουργώντας ακατάλληλες συνθήκες για προσκόλληση και επιβίωση.

Οι συνηθέστερες επιδράσεις στην υπογονιμότητα σε ασθενείς με ενδομητρίωση:

1. Ανοσολογικές επιδράσεις - Η αυξημένη παραγωγή αντισωμάτων κατά του ενδομητρίου παρεμποδίζει τη διαδικασία γονιμοποίησης, με αποτέλεσμα την αλλοίωση των κυτταρικών και χυμικών συστατικών της ανοσίας.
2. Βιοχημικές επιδράσεις - Τα υψηλά επίπεδα προσταγλανδινών προκαλούν διαταραχές στην κινητικότητα της σάλπιγγας, με αποτέλεσμα τη στένωση ή και την πλήρη απόφραξή της. Επηρεάζουν επίσης την ωχρινική δυσλειτουργία (πρόωρη εξαφάνιση του ωχρού σωματίου) και επίσης επηρεάζουν την προσκόλληση και τη μεταφορά των ωαρίων.
3. Ενδοκρινολογικές επιδράσεις - Οι ορμονικές επιδράσεις στην υπογονιμότητα είναι ποικίλες. Αυτές περιλαμβάνουν ωχρινική ανεπάρκεια, μικρότερη ανάπτυξη ωοθυλακίου, μικρότερο μέγεθος ωοθυλακίου, ανωορρηκτικούς κύκλους, απουσία ρήξης ωοθυλακίου του Graaf.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για την υπογονιμότητα σε ασθενή με ενδομητρίωση;

Δεν είναι κάθε ασθενής με ενδομητρίωση αυτόματα υπογόνιμη. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σε υψηλό ποσοστό (έως και 50%).

Η υπογονιμότητα που προκαλείται από αυτή την ύπουλη νόσο αντιμετωπίζεται με δύο τρόπους, χειρουργικά και με τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Για την ενδομητρίωση στα στάδια Ι και ΙΙ της νόσου, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για την υπογονιμότητα, δηλαδή αφαίρεση (διαχωρισμός) των εναποθέσεων του ενδομητρίου και προσκολλησολόγηση (σπάσιμο των συμφύσεων). Πρόκειται για μια σχετικά αποτελεσματική θεραπεία που αυξάνει τις πιθανότητες της γυναίκας να μείνει έγκυος. Η διαδικασία αυτή δεν συνιστάται για τα υψηλότερα στάδια της νόσου, διαφορετικά η αποτελεσματικότητά της μειώνεται σημαντικά.

Οι τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής είναι αρκετά δημοφιλείς και αναζητούνται από πολλές υπογόνιμες γυναίκες. Πρόκειται για την ενδομήτρια σπερματέγχυση (εξωσωματική γονιμοποίηση). Η μέθοδος αυτή είναι αποτελεσματική σε πολλές περιπτώσεις. Αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης και, επομένως, τον αριθμό των γεννήσεων.

• Μέθοδος IVM - Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, τα ανώριμα ωάρια λαμβάνονται απευθείας από τις ωοθήκες και ωριμάζουν εκτός του σώματος της γυναίκας. Η ωρίμανση πραγματοποιείται σε εμβρυολογικά εργαστήρια, σε ειδικό διάλυμα για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου. Η όλη διαδικασία διαρκεί 24 έως 48 ώρες. Το ώριμο ωάριο είναι έτσι προετοιμασμένο για γονιμοποίηση με ανδρικό σπέρμα. Η γονιμοποίηση πραγματοποιείται με τη βοήθεια μικροπιπέτας, με την οποία το σπέρμα εισάγεται απευθείας στο ωάριο. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Στη μέθοδο αυτή, τα φάρμακα που απαιτούνται για τη διέγερση χρησιμοποιούνται ελάχιστα.
• Μέθοδος IUI - Είναι η απλούστερη μέθοδος υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Το σπέρμα εισάγεται απευθείας στη μήτρα της ασθενούς με τη βοήθεια ενός καθετήρα μεταφοράς. Η διαδικασία γίνεται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας και μετά από προηγούμενη ορμονική προετοιμασία, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες να μείνει έγκυος και να κυοφορήσει το έμβρυο.