Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: ποιες είναι οι επιλογές πρόληψης, άσκησης και θεραπείας;

Ανεξάρτητα από το πού εργάζεστε, κάθε εργασία ενέχει κινδύνους. Κάθε εργασία ενέχει τον κίνδυνο μιας διαφορετικής επαγγελματικής ασθένειας. Κάποιοι άνθρωποι καταπονούν τα μάτια τους, άλλοι τα χέρια τους. Ακόμη και ένα άτομο που "κάθεται στον κώλο του" υποφέρει από προβλήματα στη σπονδυλική στήλη.

Το χέρι είναι ένα απαραίτητο εργαλείο που είναι ικανό να εκτελεί πολλές δραστηριότητες. Ο τραυματισμός ή η ασθένεια δεν προκαλεί μόνο πόνο αλλά και λειτουργικούς περιορισμούς που έχουν συνέπειες.

Μια από τις πιο γνωστές επαγγελματικές ασθένειες είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Εμφανίζεται σε άτομα που έχουν μόνιμη ή συχνή κάμψη του καρπού κατά την εργασία τους. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η εργασία με υπολογιστή.

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (syndroma canalis carpi) ονομάζεται επίσης σύνδρομο σήραγγας ή νυκτερινή ακρωτηριασμός (acroparesthesia nocturna). Είναι μια νευροπαθητική νόσος του χεριού. Είναι μάλιστα η πιο συχνή νευροπάθεια γενικά.

Προκύπτει από τη στένωση του καρπιαίου σωλήνα με επακόλουθη συμπίεση του μέσου νεύρου. Η στένωση του καρπιαίου σωλήνα και η πίεση στο μέσο νεύρο εμφανίζονται οξέως, αλλά και χρονίως. Η αιτία δεν είναι μόνο η ακατάλληλη απασχόληση και η συνεχής καταπόνηση του χεριού ή το κράτημά του σε λάθος θέση.

Τελικά, οδηγεί σε έντονο ισχαιμικό πόνο (πόνος από έλλειψη αιμάτωσης) που προκαλείται από την υποξία (έλλειψη οξυγόνου) των νευρικών ιστών που διέρχονται από τον καρπιαίο σωλήνα.

Αιτίες του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Τι είναι ο καρπιαίος σωλήνας και το μέσο νεύρο;

Ηανατομική δομή του χεριού είναι ένα σύμπλεγμα μικροσκοπικών οστών, αρθρώσεων, μυών, συνδέσμων, νεύρων και αιμοφόρων αγγείων.

Οι αρθρώσεις και οι σύνδεσμοι του χεριού ξεκινούν από το σημείο όπου τελειώνει το αντιβράχιο. Το σημείο αυτό ονομάζεται κερκοκαρπική άρθρωση (articulatio radiocarpalis). Πρόκειται για την άρθρωση του άκρου του αντιβραχίου με τα οστά του καρπού.

Μεταξύ των δύο σειρών των οστών του καρπού βρίσκεται η μεσοκαρπική άρθρωση (articulatio mediocarpalis).

Τα καρπιαία οστά συνδέονται με ισχυρό σύνδεσμο, ο οποίος σχηματίζει αυλάκι. Μια άλλη δίοδος του χεριού περιβάλλει τον οστέινο σωλήνα του καρπού (canalis carpi), που ονομάζεται επίσης καρπικός σωλήνας.

Πρόκειται για έναν ελεύθερο χώρο από το κέντρο του οποίου διέρχονται οι τένοντες των μυών, η νευροαγγειακή δέσμη και η συνέχεια του μέσου νεύρου. Αυτό προέρχεται από το αντιβράχιο και παρέχει την αίσθηση και την κίνηση των δακτύλων του χεριού.

Ακολουθούν οι καρπομετακαρπικές αρθρώσεις (articulationes carpometacarpales), τα μετακαρπικά οστά (ossa metacarpi), οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις (articulationes metacarpophalangeae), οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (articulationes interphalangeae manus) και τα επιμέρους οστά του καρπού των δακτύλων.

Πώς εκδηλώνεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;

Τα συμπτώματα αρχίζουν διακριτικά. Αρχικά, υπάρχει μυρμήγκιασμα (παραισθησία) των δακτύλων του χεριού, συγκεκριμένα των δακτύλων I, II και III στην πλευρά του αντίχειρα.

Τα τρία αυτά δάκτυλα νευρώνονται από το μέσο νεύρο. Όταν το νεύρο τσιμπήσει, δεν υπάρχει επαρκής αιμάτωση και οξυγόνωση των νευρικών ινών, γεγονός που οδηγεί σε παραισθησίες και αισθητικές διαταραχές.

Το μυρμήγκιασμα των χεριών εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα και συχνά ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο. Συχνά τη νύχτα εμφανίζεται αυξημένη πίεση στον καρπιαίο σωλήνα.

Η πίεση αυτή συνοδεύεται από αυξανόμενο πόνο στην ίδια περιοχή με τις παραισθησίες. Ο πόνος αυξάνεται τη νύχτα για τον ίδιο λόγο και προκαλείται επίσης από την οριζόντια θέση του χεριού. Συχνά ακτινοβολεί προς το αντιβράχιο, μερικές φορές μέχρι τον ώμο (μέση οδός).

Η παραισθησία, το μούδιασμα και ο πόνος συνδυάζονται για να προκαλέσουν μια κινητική διαταραχή του χεριού, η οποία εκδηλώνεται με ένα είδος αδεξιότητας του χεριού, δυσκολία στο πιάσιμο αντικειμένων, συχνή πτώση αντικειμένων από το χέρι και εξασθένηση της κάμψης και της αντίθεσης του αντίχειρα (διαταραχή κινητικότητας του αντίχειρα).

Λιγότερο συχνά, και ιδίως όταν ο πόνος είναι έντονος, μπορεί να εμφανιστεί τοπικό οίδημα. Ωστόσο, τα συμπτώματα αυτά τείνουν να είναι μεμονωμένα και μπορεί να μην εμφανίζονται σε κάθε άτομο.

Τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα:

• Μυρμήγκιασμα του πρώτου, του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου του χεριού.
• μειωμένη ευαισθησία του χεριού
• πόνος στον καρπό που ακτινοβολεί στο αντιβράχιο ή στον ώμο
• τοπικό οίδημα
• μειωμένη κινητικότητα στην πλευρά του αντίχειρα
• μειωμένη κάμψη και αντίθεση του αντίχειρα
• δυσκολία στο πιάσιμο αντικειμένων
• συχνή πτώση αντικειμένων από τα χέρια

Πρόληψη - τα χέρια σας αξίζουν προσοχή

Η πρόληψη θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα άτομα των οποίων η εργασία τους θέτει σε κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Όσοι πάσχουν από παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα θα πρέπει επίσης να επαγρυπνούν.

Η πρόληψη δεν είναι δυνατή μόνο κατά την οξεία εμφάνιση της νόσου, για παράδειγμα μετά από ατύχημα και κακώς επουλωμένα κατάγματα που δημιουργούν μηχανικό εμπόδιο.

Ξεκουράστε τα χέρια σας

Το σημαντικό στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου είναι να μην υπερφορτώνετε τα χέρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, αυτό δεν είναι εύκολο. Συχνά αυτό ξεχνιέται μέσα στη βιασύνη της επιπλέον εργασίας.

Στον ελεύθερο χρόνο σας, είναι καλή ιδέα να γυμνάζετε τους κουρασμένους καρπούς με μια σειρά από κυκλικές κινήσεις. Αυτό μπορείτε να το κάνετε κάθε φορά που αισθάνεστε πίεση, δυσκαμψία ή ένταση στα χέρια σας. Αφού κινήσετε τις μικρές αρθρώσεις, είναι καλύτερο να αφήσετε τα χέρια σας να ξεκουραστούν και να μην ασχοληθείτε με άλλες δραστηριότητες που θα απαιτούσαν να τα χρησιμοποιήσετε ξανά.

Όλοι είναι πολυάσχολοι, αλλά μικρά διαλείμματα μεταξύ των δραστηριοτήτων μπορούν πάντα να γίνονται. Είναι καλύτερο και σωστό να κάνετε ένα διάλειμμα πριν ο πόνος σας αναγκάσει να το κάνετε.

Μια τακτική πρωινή προθέρμανση για να κινηθούν οι αρθρώσεις σας

Μια πρωινή προθέρμανση είναι το καλύτερο ξεκίνημα της ημέρας. Κάνει το αίμα να ρέει, τις δύσκαμπτες αρθρώσεις να κινούνται και σας ξυπνάει καλύτερα από ένα φλιτζάνι καφέ. Στον σημερινό ταραχώδη κόσμο, συχνά το ξεχνάμε αυτό και συμπεριλαμβάνουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής στην καθημερινή μας ρουτίνα μόνο όταν νιώθουμε κάποια προβλήματα υγείας.

Το να βάζετε το ξυπνητήρι λίγο νωρίτερα δεν σκότωσε ποτέ κανέναν. Μερικές καλές ασκήσεις, ειδικά για άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο, προλαμβάνουν την εμφάνιση συγκεκριμένων ασθενειών. Με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, δεν χρειάζεται καν να σηκωθείτε από το κρεβάτι.

Απαραίτητες προφυλάξεις για επικίνδυνα επαγγέλματα

Ορισμένα επαγγέλματα δεν αλλάζουν και το χέρι επιβαρύνεται τακτικά. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα βοηθήματα εργασίας, αλλά και ορθοπεδικές συσκευές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τα οποία αποσκοπούν στην ελαχιστοποίηση της πίεσης στο μέσο νεύρο.

Όταν εργαζόμαστε σε υπολογιστή ή σε γραφείο πάνω από ένα σωρό χαρτιά, δεν πρέπει να ξεχνάμε να χρησιμοποιούμε κατάλληλη, ιατρική καρέκλα, σωστό ύψος καρέκλας, ύψος γραφείου, γενική θέση σώματος και σωστή θέση αγκώνα και καρπού.

Η υπερυψωμένη θέση του πληκτρολογίου είναι εντελώς ακατάλληλη, καθώς προκαλεί εκτατική θέση των χεριών. Πρέπει να χρησιμοποιείται εργονομικό πληκτρολόγιο. Τα χέρια πρέπει να βρίσκονται σε οριζόντια θέση παράλληλα με τους πήχεις.

Ποιες ασκήσεις είναι κατάλληλες για την πρόληψη και τη θεραπεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Η αρχή της άσκησης για την πρόληψη του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα είναι η κίνηση της καταπονημένης περιοχής και η επαρκής αιμάτωση. Η αιμάτωση αποτρέπει την υποξία και την επακόλουθη βλάβη του μέσου νεύρου.

Μια απλή άσκηση με την ήπια κίνηση του σώματος:

Σταθείτε και στα τέσσερα άκρα, με τα πόδια σας στο πλάτος των γοφών. Τοποθετήστε τα χέρια σας στο στρώμα, με τις παλάμες προς τα κάτω, στο πλάτος των ώμων. Κρατήστε τη σπονδυλική σας στήλη ευθεία και σταθερή. Μετακινήστε απαλά ολόκληρο το σώμα σας μπρος-πίσω, κάνοντας κύκλους στους καρπούς και τις παλάμες σας.

Ασκήσεις που μπορούν να γίνουν ενώ εργάζεστε

1. Μια άσκηση, ή μάλλον ένα μασάζ, που μπορεί εύκολα να γίνει κατά τη διάρκεια της εργασίας μεταξύ μικρών διαλειμμάτων, συνίσταται στην άσκηση πίεσης με τον αντίχειρα του απέναντι χεριού στην περιοχή του καρπού στο πάνω, εσωτερικό μέρος. Ο αντίχειρας κινείται από το σημείο εκκίνησης προς τα μακριά προς τα δάχτυλα. Αυτή η απλή άσκηση θα αιματώσει την περιοχή. Το μασάζ στον καρπό είναι επίσης κατάλληλο.
2. Η άσκηση του μπροστινού και του πίσω μέρους των καμπτήρων και των εκτεινόντων μπορεί επίσης να γίνει οπουδήποτε. Ένας τοίχος σε ένα γραφείο ή οποιοδήποτε άλλο σημείο στήριξης θα λειτουργήσει καλά ως εργαλείο άσκησης. Στρέψτε τα τεντωμένα άνω άκρα προς την κατεύθυνση του σημείου στήριξης. Τοποθετήστε τις παλάμες και στη συνέχεια εναλλάξ όλο το μήκος του μπροστινού μέρους των χεριών στον τοίχο και ασκήστε ελαφρά πίεση.
3. Εάν εργάζεστε σε εξωτερικό χώρο και δεν έχετε τοίχο για να ακουμπήσετε, οι εκτείνοντες μπορούν να ασκηθούν ανεξάρτητα λυγίζοντας τους αγκώνες με τους πήχεις να δείχνουν προς τα πάνω στο επίπεδο του προσώπου. Οι παλάμες και των δύο χεριών ακουμπούν σε όλη την επιφάνεια (τα χέρια όπως στην προσευχή). Πιέστε εναλλάξ τις παλάμες η μία πάνω στην άλλη και αφήστε τις.
4. Μια μαλακή μπάλα που πιάνεται, συμπιέζεται επανειλημμένα με την παλάμη του χεριού και απελευθερώνεται είναι επίσης ένα απλό βοήθημα για την εξάσκηση και την κυκλοφορία του αίματος στις παλάμες. Ένα εύκαμπτο τρίγωνο με τρύπες για πέντε δάχτυλα μπορεί επίσης να αγοραστεί σε ένα κατάστημα ιατρικών ειδών, με την κορυφή του τριγώνου να καταλήγει σε ένα ημισφαίριο που δείχνει προς τον καρπό. Η αρχή της άσκησης είναι η ίδια με εκείνη της μπάλας.
5. Το τραπέζι γραφείου μπορεί να χρησιμοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Τοποθετήστε τους πήχεις σας στο τραπέζι με τις παλάμες προς τα πάνω. Σφίξτε επανειλημμένα τα χέρια σας σε γροθιές και χαλαρώστε. Η άσκηση κάνει καλό στην κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του καρπού.
6. Πριν απομακρύνετε τα χέρια σας από το τραπέζι, μετακινήστε την παλάμη του αντίθετου χεριού με ομοιόμορφη πίεση από το εσωτερικό της υποδοχής του αγκώνα προς την περιοχή του καρπού και εναλλάξτε τα χέρια.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση της νόσου δεν είναι δύσκολη και η θεραπεία των συμπτωμάτων είναι αποτελεσματική, αλλά μπορεί να μην είναι στα ανώτερα στάδια.

Ενδέχεται να είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία δεν θα πρέπει να ξεχνά την αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου, η οποία μπορεί επίσης να αποτελεί έναυσμα για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Διαγνωστικό ελάχιστο

Η τελική διάγνωση θα πρέπει να τεθεί από νευρολόγο με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, τα τυπικά συμπτώματα και τους παράγοντες που πυροδοτούν την επιδείνωση. Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να υποβληθεί σε φυσική εξέταση, υπερηχογραφική εξέταση και ηλεκτρομαγνητική εξέταση.

Κατά τη φυσική εξέταση, ο ιατρός θα εντοπίσει την αδυναμία πλήρους συμπίεσης της παλάμης και την εμφάνιση παραισθησιών μετά από δοκιμασίες πρόκλησης. Συνήθως, ο καρπός φέρεται σε λυγισμένη θέση μετά από κάμψη του βραχίονα στον αγκώνα.

Το πιο σίγουρο είναι το λεγόμενο σημείο του Tinel. Ο γιατρός χτυπά με σφυρί τον βολβικό, καρπιαίο σύνδεσμο και ο ασθενής εμφανίζει παραισθησίες και ευαισθησία στα τρία πρώτα δάκτυλα από την πλευρά του αντίχειρα.

Ένα υπερηχογράφημα ή μια ακτινογραφία επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη στένωση του καρπιαίου σωλήνα. Ένα ηλεκτρομαγνητικό σπινθηρογράφημα μπορεί να αποκαλύψει αντικειμενικά ένα ελάττωμα αγωγής του μέσου νεύρου.

Σπιτικές συνταγές και θεραπείες για την ανακούφιση από τον πόνο

Οι γύψινες κομπρέσες που εφαρμόζονται τοπικά στον επώδυνο καρπό όχι μόνο ανακουφίζουν από τον πόνο αλλά μειώνουν και το πρήξιμο. Το χέρι πρέπει να είναι σε ηρεμία και ακινησία κατά τη διάρκεια της ψυχρής θεραπείας, η οποία ανακουφίζει από την πίεση και την ένταση.

Η κίνηση στο πάσχον άκρο πρέπει να ελαχιστοποιείται. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ορθοπεδικών βοηθημάτων για τον καρπό, αλλά και με έναν απλό ελαστικό επίδεσμο για την ενίσχυση του χεριού. Ο επίδεσμος εμποδίζει την κίνηση αλλά μειώνει το πρήξιμο.

Φαρμακολογική αντιμετώπιση των συμπτωμάτων και του πόνου

Τα κορτικοστεροειδή είναι η πρώτη επιλογή για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του συνδρόμου σήραγγας που έχει ήδη αναπτυχθεί. Χορηγούνται αποτελεσματικότερα τοπικά σε μορφή ένεσης. Το Kenalog ή το Diprophos χρησιμοποιούνται συχνότερα. Μία μόνο ένεση κορτικοστεροειδών ανακουφίζει τον πόνο. Είναι σπάνιο να μην είναι αποτελεσματικά.

Διατίθενται επίσης διάφοροι τύποι αναλγητικών. Αλλά τα αναλγητικά δεν είναι πολύ αποτελεσματικά λόγω της καταπίεσης που επιτείνεται από το οίδημα. Όσο η πίεση επιμένει, τόσο επιμένουν και τα συμπτώματα.

Πότε η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή; Είναι απαραίτητο να ανησυχείτε;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν η σήραγγα έχει στενέψει σε τέτοιο βαθμό ώστε τα συμπτώματα να μην είναι πλέον αποδεκτά από τον ασθενή, να περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες και να μην ανταποκρίνονται στην προηγούμενη θεραπεία. Επίσης εάν η στένωση είναι πολύ εκτεταμένη σύμφωνα με την ακτινογραφική και υπερηχογραφική εξέταση ή εάν αναπτυχθεί νέκρωση.

Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα δεν είναι καθόλου περίπλοκη. Στόχος της επέμβασης είναι η αποσυμπίεση της πίεσης που δημιουργείται από τη διάταση του καρπιαίου συνδέσμου. Αυτή η απλή διαδικασία επιφέρει άμεση ανακούφιση στους ασθενείς. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν η κατάσταση παραμεληθεί με τη δημιουργία νέκρωσης.