Τι είναι η γάγγραινα; Ποια είναι τα συμπτώματα και η θεραπεία της;

Η γάγγραινα είναι μια επικίνδυνη, ακόμη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η ουσία της είναι ο θάνατος των προσβεβλημένων ιστών, στους οποίους δεν υπάρχει επαρκής παροχή θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου. Οι λοιμώξεις με βακτήρια που ζουν χωρίς την ανάγκη για αέρα (αναερόβια) είναι συχνές.

Τι είναι η γάγγραινα;

Η γάγγραινα είναι νέκρωση που τροποποιείται από δευτερογενείς μεταβολές. Συνηθέστερα από ξήρανση και μόλυνση.

Υπάρχουν 3 τύποι γάγγραινας:

1. Ξηρή γάγγραινα (gangraena sicca) - Εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα όταν αποφράσσεται ένα αιμοφόρο αγγείο. Προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου.
   Το χρώμα των συμπυκνωμάτων αλλάζει σταδιακά από μωβ σε μαύρο έως σκούρο καφέ. Το δέρμα χάνει νερό, ελαστικότητα και μοιάζει με περγαμηνόχαρτο.
2. Υγρή γάγγραινα (sphacelus) - Νέκρωση που τροποποιείται από σάπια βακτήρια. Οι νεκρωτικοί ιστοί έχουν υγρή εμφάνιση, μυρίζουν και καταρρέουν. Το χρώμα είναι πράσινο, προκαλείται από βακτήρια που δρουν στην αιμοσφαιρίνη.
   Όταν τα βακτήρια υπεραναπτύσσονται, μπορεί να εμφανιστεί μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση - σήψη.
3. Γάγγραινα από αέρια (gangraena emphysematosa) - Νέκρωση τροποποιημένη από τα κλωστηριδιακά βακτήρια που σχηματίζουν αέρια. Εμφανίζεται μετά από τραυματισμό, όταν η κλωστηριδιακή λοίμωξη εισχωρήσει βαθιά στο τραύμα (π.χ. εισάγεται χώμα στο τραύμα).
   Ο ιστός είναι πρησμένος, μπορεί να πυορροεί. Μπορείτε να αισθανθείτε φυσαλίδες αερίου που φαίνεται να σκάνε όταν τις αγγίζετε.

Μόλις ένας συγκεκριμένος τύπος βακτηρίου εισέλθει στους γύρω ιστούς και στην κυκλοφορία του αίματος, οποιαδήποτε γάγγραινα αποτελεί θανατηφόρο κίνδυνο.

Κίνδυνοι γάγγραινας

Ο παράγοντας που αυξάνει συχνότερα τον κίνδυνο γάγγραινας είναι η στένωση των αιμοφόρων αγγείων - η αθηροσκλήρωση. Η σταδιακή στένωση μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη παροχή οξυγόνου και αργότερα σε πλήρη θάνατο των ιστών.

Μεταξύ των σημαντικών παραγόντων συγκαταλέγεται και ο διαβήτης. Είναι γνωστό ότι ο διαβήτης θέτει τους ασθενείς σε κίνδυνο για τις προαναφερθείσες βακτηριακές λοιμώξεις.

Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης από:

• Φλεγμονώδεις παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων
• Μειωμένη ανοσία (χημειοθεραπεία, HIV, τοξικομανία)
• Εγκαύματα
• Ψυχρολουσία
• Κάπνισμα
• Παχυσαρκία

Διαβητική γάγγραινα

Ο όρος διαβητική γάγγραινα περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα ακρωτηριακών αλλοιώσεων στο διαβητικό πόδι, από ελάχιστα σημεία έως γάγγραινα ολόκληρου του ποδιού. Είναι μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές του διαβήτη.

Στους διαβητικούς, η προσβολή των ποδιών είναι 20 έως 50 φορές συχνότερη από ό,τι στα υγιή άτομα.

Παράγοντες που προκαλούν διαβητική γάγγραινα

Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για διαβήτη, πολλοί παράγοντες καθορίζουν το αποτέλεσμα.
Ορισμένοι από τους πιο συνηθισμένους περιλαμβάνουν:

• Νευροπάθεια - βλάβη στο νευρικό σύστημα (κινητικό, αισθητήριο, σπλαχνικό)
• Κυκλοφορικές διαταραχές - ανεπαρκής παροχή αίματος και επακόλουθη έλλειψη αγγείωσης των ιστών
• Υπεργλυκαιμία - διακυμάνσεις των επιπέδων σακχάρου στο αίμα που προκαλούν νωρίτερα την εμφάνιση μεταγενέστερων επιπλοκών
• Περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων - σε συνδυασμό με τις αισθητικοκινητικές νευροπάθειες που προκαλούν μειωμένο μυϊκό τόνο, δυσκαμψία, μούδιασμα, δημιουργώντας έτσι μεγαλύτερη πίεση κατά την ορθοστασία ή το περπάτημα

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στο άρθρο:
Διαβητικό πόδι ως επιπλοκή του διαβήτη;

Η διαβητική γάγγραινα είναι μια σοβαρή συνέπεια του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού. Οδηγεί συχνά σε ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από έναν μικροτραυματισμό ή συχνά από μια υποτιμημένη φουσκάλα.

Η πρόληψη αυτών των διαταραχών είναι η τακτική φροντίδα των ποδιών και οι επισκέψεις σε διαβητολόγο.

Διάγνωση και θεραπεία της διαβητικής γάγγραινας

Η διάγνωση γίνεται από τον γιατρό με βάση το ιατρικό ιστορικό. Οι ασθενείς συχνά παραμελούν τις ήπιες εκδηλώσεις, τα λεγόμενα προειδοποιητικά σημάδια, και προσέρχονται στα εξωτερικά ιατρεία σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.

• Ιστορικό - Με βάση τη συνέντευξη, ο γιατρός λαμβάνει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα και την προηγούμενη κατάσταση του ασθενούς.
• Φυσική εξέταση - Με την όραση και την ψηλάφηση, ο γιατρός χρησιμοποιεί την όραση για να προσδιορίσει την έκταση και το στάδιο της νόσου. Με την ψηλάφηση, προσδιορίζει την ευαισθησία και το πρήξιμο στην περιοχή.
• Εργαστηριακή εξέταση - Λαμβάνεται δείγμα αίματος και αποστέλλεται για τον προσδιορισμό φλεγμονωδών παραμέτρων (CRP, αριθμός λευκοκυττάρων, FW).
• Απεικόνιση - Προσδιορίζεται η έκταση, ο βαθμός και το βάθος της προσβολής.
  • Ακτινογραφία (ακτινολογική εξέταση) - Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της έκτασης στις στερεές δομές (οστά).
  • USG (υπερηχογράφημα) - Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην κυκλοφορία του αίματος.
  • CT (υπολογιστική τομογραφία), MRI (μαγνητική τομογραφία) - Χρησιμοποιείται ιδίως σε υψηλού βαθμού νόσο για τον προσδιορισμό της συμμετοχής βαθύτερων δομών.
• Επίχρισμα - Χρησιμοποιώντας ειδικές αποστειρωμένες βούρτσες, λαμβάνεται επίχρισμα από την προσβεβλημένη περιοχή και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση (για την ανίχνευση της παρουσίας αναερόβιων, αερόβιων ή αερίων βακτηρίων).

Θεραπεία της διαβητικής γάγγραινας

Η θεραπεία της γάγγραινας τείνει να είναι μακροχρόνια και δύσκολη. Από τη δυνατότητα θεραπείας έως τη ριζική χειρουργική επέμβαση. Το πιο σημαντικό και πρώτο βήμα είναι η αντιστάθμιση του διαβήτη.

• Ιατρική θεραπεία - Χορήγηση αντιβιοτικών μέσω του αίματος (σε μια φλέβα).
• Τοπική χειρουργική θεραπεία - Εξαρτάται από τα τοπικά ευρήματα. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, εάν είναι απαραίτητο. Σε περίπτωση αρχόμενης γάγγραινας, διαβητικού ποδιού ή έλκους κνήμης, αφαιρείται το νεκρό δέρμα και ο υποδόριος ιστός. Σε ορισμένες περιπτώσεις αφαιρείται και το οστό. Πραγματοποιείται επίσης πλύση του τραύματος με αντιβιοτικά διαλύματα.
• Ολική χειρουργική θεραπεία - Εάν το εύρημα είναι προχωρημένο και οι προηγούμενες διαδικασίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ή είναι αναποτελεσματικές, το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να ακρωτηριαστεί.

Ενδιαφέρον γεγονός:
Για τις αναερόβιες λοιμώξεις, συνιστάται η παραμονή σε υπερβαρικό θάλαμο.
Ο ασθενής περιορίζεται σε θάλαμο όπου διατηρείται υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου. Αυτό δεν ευνοεί την εξάπλωση και τον πολλαπλασιασμό αυτού του τύπου βακτηρίων.

Γάγγραινα του Fournier

Η γάγγραινα του Fournier (FG) είναι μια απειλητική για τη ζωή γάγγραινα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του περινέου και της περιπρωκτικής περιοχής. Επί του παρόντος, ο ορισμός αυτός περιλαμβάνει προσβολές της ίδιας φύσης στις γυναίκες. Ωστόσο, είναι πιο συχνή στον ανδρικό πληθυσμό.

Η νόσος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Jean Alfréd Fournier το 1883.

Η FG είναι μια τυπική νεκρωτική απονευρωτική απονευρωσίτιδα που προκαλείται από διάφορα βακτήρια (σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, κολοβακτηρίδια, ψευδομονάδες, βακτηρίδια, φουζοβακτήρια, ψευδομονάδες) από το δέρμα, την ουρήθρα, τον κόλπο ή το ορθό.

Αιτίες της FG

Σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη της FG είναι η διαταραχή της (κυρίως κυτταρικής) ανοσίας και η μειωμένη ανοσία του πάσχοντος ατόμου. Η τοπική νόσος ή το τραύμα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ευνοεί την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης.

Παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη FG

Πίνακας παραγόντων κινδύνου που προκαλούν FG

Διάγνωση και θεραπεία της γάγγραινας του Fournier

Η διάγνωση της FG τίθεται συνήθως με βάση την κλινική εικόνα και το ιστορικό. Τα κύρια συμπτώματα είναι συχνότερα ο πόνος στο σημείο προσβολής, το οίδημα και σε μεταγενέστερα στάδια ο πυρετός.

• Ιστορικό - αξιολόγηση πιθανών παραγόντων κινδύνου για FG
• Φυσική εξέταση - ψηλάφηση, ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών
• Εργαστηριακή εξέταση - μικροβιολογική διάγνωση από το αίμα (CRP, FW, λευκοκύτταρα) + καλλιέργεια ούρων
• Επίχρισμα - χρήση αποστειρωμένων πινέλων από την προσβεβλημένη περιοχή
• Βιοψία - ήπια συλλογή βιολογικού υλικού για πιο ενδελεχή ανάλυση
• Απεικόνιση - για τη διευκρίνιση της έκτασης και της σοβαρότητας της νόσου
  • USG
  • ΑΞΟΝΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ
  • ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ

Ενδιαφέρον: Το
FG είναι ικανό για ταχεία εξάπλωση. Θεωρείται ότι είναι 2-3 cm ανά ώρα.

Θεραπεία της γάγγραινας του Fournier

Ακόμη και όταν υπάρχει υποψία FG, η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη. Οι καθυστερημένες επεμβάσεις οδηγούν σε αυξημένη θνησιμότητα.

Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για την FG είναι η ακόλουθη:

• Ιατρική - Χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος μέσω της οδού του αίματος (σε φλέβα).
• Χειρουργική - Ριζική αφαίρεση όλων των γαγγραινικών ιστών και των ιστών που δυνητικά κινδυνεύουν. Είναι απαραίτητο να παραμείνει το τραύμα ανοικτό για καλύτερη επούλωση.
  • Αποστράγγιση του ουροποιητικού συστήματος, επικυστεκτομή.
  • Ανακουφιστική κολοστομία - ιδίως όταν προσβάλλεται η περιοχή του ορθού
  • Πλαστική αποκατάσταση - δευτερογενής σύγκλειση των προσβεβλημένων περιοχών
• Υπερβαρικός θάλαμος - Θεραπεία με οξυγόνο υψηλής πίεσης.

Η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς και η ενυδάτωση είναι σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία. Το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η νόσος είναι επίσης κρίσιμο.

Γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων

Η γάγγραινα μπορεί να προσβάλει μεγάλο αριθμό τμημάτων του σώματός μας, αλλά είναι επίσης ικανή να προσβάλει εσωτερικά όργανα.

Τα πιο συνηθισμένα όργανα που μπορεί να προσβάλει η γάγγραινα είναι:

• Η σκωληκοειδής απόφυση - Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης στην οξεία της μορφή μπορεί να προκαλέσει διάτρηση και επακόλουθη γάγγραινα.
• Το πάγκρεας - Σε οξεία φλεγμονή του παγκρέατος
• Κρέβο - Σε ειλεολογικές καταστάσεις όπου υπάρχει χοριοειδής απόφραξη. Σπάνια εμφανίζεται γάγγραινα του παχέος εντέρου στην αυτοάνοση ασθένεια ερυθηματώδης λύκος
• Χοληδόχος κύστη - Σε οξεία χολοκυστίτιδα
• Στομάχι - Συνήθως σε καρκίνο
• Πνεύμονας - Ως συνέπεια πνευμονίας που υποβάλλεται σε πνευμονία