Τι είναι η τραχηλική κωνοποίηση και πώς πραγματοποιείται; Ανάκτηση και εγκυμοσύνη

Η αυχενική κωνοποίηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τον ανώμαλο ιστό του τραχήλου της μήτρας. Τι προκαλεί ανεπιθύμητες αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας; Πότε είναι απαραίτητη η επέμβαση και ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Ο τράχηλος της μήτρας με λίγα λόγια

Ο τράχηλος είναι ένας κυρτός κυκλικός σχηματισμός που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του κολπικού σωλήνα. Ένα στενό κανάλι διέρχεται από τον τράχηλο και σχηματίζει ένα άνοιγμα στη μήτρα.

Μια γυναίκα μπορεί να ψηλαφήσει τον τράχηλο per vaginam επειδή βρίσκεται στο άκρο του κολπικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο τραχηλικός σωλήνας ανοίγει ελαφρώς για να επιτρέψει στο αίμα να περάσει από τη μήτρα στον κόλπο, αλλά όχι προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ταυτόχρονα, ο τράχηλος επιτρέπει τη διέλευση του ανδρικού σπέρματος προς το ωάριο. Η τραχηλική βλέννα που παράγεται από τον τράχηλο παίζει σημαντικό ρόλο στην ωορρηξία και την εγκυμοσύνη. Έχει επίσης το παρατσούκλι γόνιμη βλέννα επειδή βελτιώνει τη διαπερατότητα και τη μακροζωία του ανδρικού σπέρματος.

Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος κλείνει και γεμίζει με περισσότερη έκκριση, η οποία κλείνει το γεννητικό κανάλι και προστατεύει το έμβρυο από μολύνσεις από το εξωτερικό περιβάλλον.

Κατά την εγκυμοσύνη, χρησιμεύει ως προστασία για το μωρό από πρόωρο τοκετό και ταυτόχρονα, ανοίγοντας την κατάλληλη στιγμή, επιτρέπει τον τοκετό με τους φυσικούς τρόπους της γυναίκας.

Η βάση της πρόληψης της υγείας του τραχήλου της μήτρας είναι η τακτική προληπτική εξέταση από γυναικολόγο. Ο τράχηλος της μήτρας μπορεί να απειληθεί από φλεγμονώδη διαδικασία, πολύποδα, ινομύωμα, σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα ή καρκίνωμα.

Η ένδειξη για κωνοποίηση είναι κυρίως η νόσος του τραχήλου της μήτρας με HPV.

Ο ιός HPV

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) είναι ένας κοινός ιός που μεταδίδεται μέσω του δέρματος και μέσω της διαπροσωπικής σεξουαλικής επαφής. Έως και το 80% του πληθυσμού των γυναικών και των ανδρών θα εκτεθούν επανειλημμένα στον HPV κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Στο 20% περίπου των περιπτώσεων λοίμωξης από τον HPV, η νόσος μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή ή ακόμη και θανατηφόρα. Συνιστάται, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία από ειδικό.

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων HPV είναι η αιτία για περισσότερο από το 95% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας.

Το κλειδί για την πρόληψη του HPV είναι το ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, η σεξουαλική αποχή, ο μη διακριτικός τρόπος ζωής, η σεξουαλική προστασία, οι τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις και ο εμβολιασμός κατά του HPV.

Το εμβόλιο κατά του HPV πρέπει να χορηγείται πριν η γυναίκα αρχίσει να κάνει σεξ. Ωστόσο, οι γυναίκες που έχουν ήδη κάνει σεξ μπορούν επίσης να εμβολιαστούν κατά του HPV. Συνιστάται η συμβουλή ενός γυναικολόγου.

Διαβάστε επίσης.

Διάγνωση του HPV στον τράχηλο της μήτρας

Η παρουσία του ιού HPV στον τράχηλο της μήτρας μπορεί να ανιχνευθεί από κυτταρολογικό επίχρισμα απευθείας από τον τράχηλο της ασθενούς με τη χρήση ειδικής βούρτσας. Το κυτταρολογικό επίχρισμα του τραχήλου της μήτρας αποτελεί μέρος της προληπτικής εξέτασης από γυναικολόγο.

Η κυτταρολογική εξέταση συμβάλλει στην ανίχνευση τυχόν ανεπιθύμητων αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές εμφανίζονται πριν η γυναίκα εμφανίσει τα πρώτα συμπτώματα. Η εξέταση μπορεί να είναι ελαφρώς δυσάρεστη, αλλά δεν είναι επώδυνη.

Η πραγματική εξέταση του δείγματος πραγματοποιείται στη συνέχεια στο εργαστήριο όπου στάλθηκε το επίχρισμα.

Η τακτική πρόληψη από γυναικολόγο προλαμβάνει τις μη φυσιολογικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας, τα προκαρκινικά στάδια και την ανάπτυξη καρκίνου.

Ανώμαλες αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας

Ο ιστός στον τράχηλο της μήτρας μπορεί να αλλάξει και να μην είναι αμέσως καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχει μια επαγγελματική κλίμακα για αυτές τις μη φυσιολογικές αλλαγές. Καθορίζει αν πρόκειται για καλοήθεις αλλαγές για τις οποίες αρκεί η τακτική παρακολούθηση στα εξωτερικά ιατρεία και ορισμένες τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής.

Αντίθετα, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αλλαγμένου τραχηλικού ιστού. Όταν υπάρχει υποψία κωνοποίησης του τραχήλου της μήτρας, συχνά πραγματοποιείται ως προληπτικό μέτρο για να αποτραπεί η εξέλιξη των αλλαγών του τραχήλου της μήτρας σε μια πιο σοβαρή ασθένεια.

Σε πολλές περιπτώσεις, δεν πρόκειται άμεσα για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά για προκαρκινικές αλλαγές που ονομάζονται δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας. Πρόκειται για την παρουσία μη φυσιολογικών κυττάρων στην επένδυση του τραχήλου της μήτρας.

Επαγγελματικά, αυτές οι προκαρκινικές αλλαγές του τραχήλου της μήτρας ονομάζονται ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας - CIN.

Υπάρχουν 3 τύποι δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας ανάλογα με το πάχος (τμήμα) του βλεννογόνου που προσβάλλεται από την ασθένεια αυτή:

• ήπια δυσπλασία CIN 1
• μέτρια δυσπλασία CIN 2
• σοβαρή δυσπλασία CIN 3

Η CIN 2 και ιδιαίτερα η CIN 3 έχουν μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης επακόλουθου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση (κωνοποίηση) για την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του τραχηλικού ιστού.

Η ενδεχόμενη ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι μια διαδικασία που έχει διάφορα στάδια. Κατά τη διαδικασία μετατροπής ενός φυσιολογικού κυττάρου σε καρκινικό κύτταρο, η μόλυνση των κυττάρων στο βαθύτερο στρώμα του τραχηλικού βλεννογόνου είναι καθοριστικής σημασίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα δεν εμφανίζει τα αρχικά συμπτώματα και μαθαίνει για την αλλαγή στον τράχηλο της μήτρας μόνο μετά από κυτταρολογικό επίχρισμα που διενεργείται από γυναικολόγο.

Ωστόσο, σε πιο προχωρημένα στάδια, μπορεί να παρατηρήσει συγκεκριμένα συμπτώματα:

• Βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία
• Ασθενής αιμορραγία εκτός κύκλου
• Μακρά εμμηνορροϊκή φάση
• Επώδυνη επαφή
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη
• Ασυνήθιστες κολπικές εκκρίσεις
• Δυσάρεστη οσμή

Πρόληψη μη φυσιολογικών αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας

Η πρόληψη της λοίμωξης από τον HPV και του σχηματισμού ανώμαλων κυττάρων στον τραχηλικό βλεννογόνο είναι η εξάλειψη της λοίμωξης από τον HPV. Η προστατευμένη επαφή είναι επομένως απαραίτητη ως προστασία από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Πρόληψη της υγείας του τραχήλου της μήτρας:

• Ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα και ανοσία
• Υγιεινός τρόπος ζωής
• Μη ασυδοσία
• Σεξουαλική προστασία
• Εμβολιασμός κατά του HPV
• Καλή προσωπική υγιεινή
• Προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις
• Εξάλειψη της ουρογεννητικής φλεγμονής
• Περιορισμός του καπνίσματος προϊόντων καπνού

Τραχηλική κωνοποίηση

Η κωνοποίηση του τραχήλου της μήτρας είναι μια σύντομη, κοινή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αφαιρείται ο ανώμαλος, ανεπιθύμητος ιστός που επενδύει τον τράχηλο της μήτρας.

Η επέμβαση χρησιμοποιείται κυρίως για την αφαίρεση προκαρκινικών αλλαγών στον τράχηλο της μήτρας που προκαλούνται από την ανάπτυξη του ιού HPV.

Η κωνοποίηση είναι η αφαίρεση του μη φυσιολογικού ιστού σε σχήμα νοητού κώνου. Το μέγεθος του κώνου καθορίζεται από την έκταση και το βάθος των αλλαγών στον ιστό του τραχήλου της μήτρας. Με την κατάλληλη και ήπια εκτέλεση, η κωνοποίηση αφαιρεί τα μολυσμένα από τον HPV κύτταρα και αφήνει υγιή ιστό του τραχήλου της μήτρας.

Η παραμονή όσο το δυνατόν περισσότερου υγιούς ιστού είναι σημαντική για τη μελλοντική εγκυμοσύνη της ασθενούς. Ο τράχηλος πρέπει να είναι αρκετά σταθερός ώστε να μην κινδυνεύει το μωρό από χαλάρωση και πρόωρο τοκετό.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία (αφού κοιμηθεί η ασθενής) ή, σπανιότερα, υπό τοπική αναισθησία (αναισθητοποίηση μέρους του σώματος). Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη μια εσωτερική προεγχειρητική εξέταση.

Η διαδικασία της αυχενικής κωνοποίησης μπορεί επί του παρόντος να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους: με νυστέρι, λέιζερ, LEEP ή κρυοθεραπεία.

Κατά τη διαδικασία LEEP (loop electro excision procedure), χρησιμοποιείται ένα μικρό ειδικό συρμάτινο χειρολαβή για την αφαίρεση του αλλαγμένου μολυσμένου ιστού. Χρησιμοποιείται ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλής τάσης για την αφαίρεση του μη φυσιολογικού τραχηλικού ιστού.

Στην LEEP, ο κώνος αφαιρείται ηλεκτρικά. Η δράση του ηλεκτρικού ρεύματος σταματά επίσης την αιμορραγία από την προκύπτουσα πληγή.

Αυτή τη στιγμή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος. Χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση τόσο περισσότερο όσο και λιγότερο σοβαρών τραχηλικών αλλαγών. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η καταλληλότητά της για γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη στο μέλλον.

Η διαδικασία LEEP πραγματοποιείται συνήθως υπό βραχυπρόθεσμη αναισθησία και η ασθενής επιστρέφει στο σπίτι της την ημέρα της διαδικασίας.

Η κωνοποίηση με λέιζερ βασίζεται στη χρήση ενός ενόργανου λέιζερ που εξατμίζει (αφαιρεί) τον αλλοιωμένο, κατεστραμμένο τραχηλικό ιστό. Η ασθενής επιστρέφει στο σπίτι την ημέρα της διαδικασίας.

Η κωνοποίηση με νυστέρι ενδείκνυται εάν ο κατεστραμμένος ιστός εκτείνεται ψηλά και βαθύτερα στον αυχενικό πόρο. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή είναι μειονεκτική εάν η γυναίκα σχεδιάζει να μείνει έγκυος στο μέλλον. Η ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία.

Η κρυοθεραπεία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί την επίδραση του ψύχους με τη μορφή υγρού αζώτου. Ο ιστός καταψύχεται και έτσι αφαιρείται. Χρησιμοποιείται κυρίως για λιγότερο σοβαρές αλλαγές, αλλά απαιτεί μεγάλο χρόνο επούλωσης, γι' αυτό και χρησιμοποιείται σπάνια.

Ανάρρωση μετά τη διαδικασία

Λόγω της ρουτίνας της διαδικασίας και της χρήσης σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων, η ανάρρωση μετά την αυχενική κωνοποίηση είναι σχετικά γρήγορη και απρόσκοπτη.

Μετά την επέμβαση, ο τράχηλος χρειάζεται περίπου 6 εβδομάδες για να επουλωθεί. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, συνιστάται ο περιορισμός της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας και της σωματικής και ψυχικής καταπόνησης του οργανισμού.

Δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο, να έχετε σεξουαλική επαφή, να χρησιμοποιείτε κολπικά ταμπόν ή να εφαρμόζετε άλλα αντικείμενα per vaginam μετά την επέμβαση.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ελαφριάς αιμορραγίας ή κηλίδων είναι πιθανή. Εάν μια γυναίκα αιμορραγεί ελαφρά, μπορεί να χρησιμοποιεί σερβιέτες αλλά όχι κολπικά ταμπόν.

Δεν συνιστάται η επίσκεψη σε πισίνες, σάουνα ή κέντρα ευεξίας, όπου υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης. Το ντους στο σπίτι είναι κατάλληλο.

Εάν η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι βαρύτερη από την έμμηνο ρύση, υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία ή η γυναίκα παρατηρεί ασυνήθιστα δύσοσμες εκκρίσεις, θα πρέπει να επισκεφθεί γιατρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προκαρκινικές αλλαγές μπορεί να επανεμφανιστούν και να υποτροπιάσουν μετά την επέμβαση. Επομένως, η μετεγχειρητική κατάσταση απαιτεί τακτική παρακολούθηση στα εξωτερικά ιατρεία.

Στις σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνεται η εμφάνιση βαριάς κολπικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή κατά τη σύντομη μετεγχειρητική περίοδο.

Η εμφάνιση φλεγμονωδών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι εξίσου σπάνια και απαιτεί επακόλουθη φαρμακολογική θεραπεία με τη μορφή αντιβιοτικών. Αρκετά σπάνια μπορεί να προκληθεί τραυματισμός των γύρω οργάνων.

Αυχενική κωνοποίηση και εγκυμοσύνη

Ο τράχηλος έχει το καθήκον να στηρίζει το βάρος της αναπτυσσόμενης μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση και η αντοχή του είναι επομένως πολύ σημαντικές. Ο τράχηλος χρησιμοποιείται κυρίως κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν χρησιμεύει ως λειτουργικό κλείσιμο της μήτρας και διατηρεί τη θέση του εμβρύου στη μήτρα.

Στη συνέχεια, κατά τη γέννηση, ο τράχηλος πρέπει να ανοίξει και να διασταλεί επαρκώς για να επιτρέψει στο νεογέννητο να περάσει από αυτόν.

Πριν από την επέμβαση, είναι επομένως απαραίτητο να συμβουλευτείτε την υγεία του τραχήλου της μήτρας με τον γυναικολόγο και τον χειρουργό, ο οποίος θα ενημερώσει την ασθενή για τους πιθανούς μετεγχειρητικούς κινδύνους και επιπλοκές.

Η λειτουργία και η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από την ποσότητα του ιστού που αφαιρείται και τη χειρουργική διαδικασία που επιλέγεται.

Μια σωστά και με ήπιο τρόπο πραγματοποιηθείσα κωνοποίηση για την αφαίρεση προκαρκινικών αλλαγών δεν σημαίνει αυτόματα ότι είναι δύσκολη ή αδύνατη η σύλληψη. Ωστόσο, η διαβούλευση με τον γυναικολόγο και τον χειρουργό είναι απαραίτητη.

Μετά την επέμβαση κωνοποίησης, συνιστάται να μεσολαβεί τουλάχιστον ένα διάστημα έξι μηνών μεταξύ κωνοποίησης και εγκυμοσύνης.