Τι προκαλεί χρόνιο πυελικό πόνο και πώς αντιμετωπίζεται;

Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου αναφέρεται σε μια σειρά συμπτωμάτων που σχετίζονται με την περιοχή του προστάτη, δηλαδή με τις δομές και τα όργανα που τον περιβάλλουν ή με τον ίδιο τον προστάτη.

Το επακόλουθο είναι επίσης ο πόνος στην περιοχή του πυελικού εδάφους. Τα προβλήματα αυτά έχουν ονομαστεί ως σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.

Αν κάποιος ρωτήσει τι είναι τότε το σύνδρομο του προστάτη, η απάντηση είναι: είναι ακριβώς το ίδιο. Όπως ακριβώς η χρόνια προστατίτιδα ή η χρόνια παγκρεατίτιδα.

Τα ονόματα πίσω μας, ας δούμε την ουσία.

Ανατομικά, σύμφωνα με τη θέση του προστάτη αδένα στο ανθρώπινο σώμα, η άμεση σύνδεσή του με το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης. Άλλες περιοχές επαφής είναι το μπροστινό μέρος του ορθού και το πυελικό έδαφος.

Από εδώ ξεκινά η άμεση σύνδεση με τον χρόνιο πυελικό πόνο.

Στους άνδρες, το πυελικό έδαφος έχει διπλή λειτουργία. Χρησιμεύει ως στήριγμα για τον μηχανισμό κλεισίματος του ορθού και της ουρήθρας. Συμβάλλει επίσης στη σωστή στάση του σώματος.

Παθοφυσιολογία του χρόνιου πυελικού πόνου

Σαφή στοιχεία προκύπτουν από την πρώτη λειτουργία του πυελικού εδάφους. Κατά την εκκένωση των ούρων από την ουροδόχο κύστη ή των κοπράνων από το ορθό, η περιοχή αυτή πρέπει να χαλαρώσει, δηλαδή να χαλαρώσει.

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της συνουσίας, ο ρόλος του είναι αυτός της συστολής και της χαλάρωσης.

Η δεύτερη κύρια λειτουργία του πυελικού εδάφους είναι η συμμετοχή του στην ίδια τη στάση του σώματος. Υποστηρίζει τον κορμό, τη λεκάνη και τους μύες του εσωτερικού συστήματος σταθεροποίησης, τον λεγόμενο πυρήνα.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να διαπιστώσουν αυξημένη δραστηριότητα σε αυτή την περιοχή του σώματος παρά μειωμένη, απλώς και μόνο λόγω προβλημάτων ούρησης.

Πρόκειται για εκείνα που σχετίζονται με την ούρηση, συγκεκριμένα:

• Επιβράδυνση της ροής
• χρήση των κοιλιακών μυών κατά την ούρηση
• συχνή ούρηση
• παρουσία υπολειμματικών ούρων μετά την ούρηση
• προβλήματα με την αφόδευση
• αδυναμία στύσης

Όλα αυτά προκύπτουν με βάση ορισμένους παράγοντες κινδύνου.

Σχετίζεται άμεσα με τη συνεχή και συχνή κατακράτηση ούρων. Ειδικά σε άτομα που δεν έχουν τη δυνατότητα στη δουλειά τους να φύγουν για μια μικρή ανάγκη όταν τη χρειάζονται.

Δεν ουρούν όταν πρέπει, αλλά όταν έχουν χρόνο.

Κρατούν τα ούρα τους συστέλλοντας τους μύες του πυελικού τους εδάφους. Όταν ουρούν, είναι συνήθως σε μια αδύναμη ροή. Στη συνέχεια προσπαθούν να επιταχύνουν τη διαδικασία χρησιμοποιώντας τους κοιλιακούς τους μύες. Αυτό αυξάνει τον τόνο ή την ένταση στην περιοχή του πυελικού εδάφους.

Διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο:
Περισσότερα για την αιτία του χρόνιου πυελικού πόνου.
Ταξινόμηση της προστατίτιδας.
Θεραπεία της προστατίτιδας.

Εάν η ούρηση εξαναγκάζεται, τρόπον τινά, ενάντια στους σφιχτούς μύες του πυελικού εδάφους, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης διαταραχής συντονισμού. Αυτό συνδέεται με άλλες δυσκολίες.

Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία η ούρηση είναι αδύναμη και σαν να περνάει από απόφραξη. Η απόφραξη αφορά το ουροποιητικό σύστημα που συνδέεται με το κατώτερο τμήμα της ουροδόχου κύστης.

Αυτό σχετίζεται με την κατακράτηση ούρων, δηλαδή την αδυναμία ούρησης και συνεπώς την κατακράτηση των ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Εμφανίζεται παράδοξη ισχουργία. Δηλαδή, διαρροή ούρων που προκαλείται από την κατακράτηση ούρων όταν η κύστη είναι γεμάτη. Με την πάροδο του χρόνου προστίθενται και άλλες ανεπιθύμητες επιπλοκές. Φλεγμονή, αίμα στα ούρα ή μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Η διαταραχή εμφανίζεται κυρίως στο σύστημα της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια εξελίσσεται στο ορθό και στα γεννητικά όργανα.

Αιτία και ορισμός του συνδρόμου πυελικού πόνου

Η αιτία δεν είναι απολύτως σαφής.

Η νεύρωση των μυών του πυελικού εδάφους και της περιοχής των γεννητικών οργάνων προέρχεται από το ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, με τον πόνο σε αυτή την περιοχή, η πλευρά από την οποία προέρχεται ο πόνος δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Οι μύες του πυελικού εδάφους δεν έχουν τόσο μεγάλη πλευροποίηση όσο, για παράδειγμα, οι μύες των ποδιών ή της πλάτης.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα περαιτέρω διαταραχές και δημιουργεί έναν κλειστό κύκλο αιτίας και αποτελέσματος.

Τα πυελικά όργανα, όπως η ουροδόχος κύστη, η ουρήθρα, το ορθό και τα γεννητικά όργανα, νευρώνονται από το ίδιο δίκτυο νεύρων. Επομένως, ο πυελικός πόνος συνδέεται με τις ίδιες νευρικές οδούς. Συχνά αυτά τα συμπτώματα μοιάζουν με προβλήματα του προστάτη, αν και η πηγή τους μπορεί να βρίσκεται αλλού.

Το σύνδρομο πυελικού πόνου έχει δύο ορισμούς.

Η Διεθνής Εταιρεία για την Ακράτεια (ICS) το αναφέρει ως επίμονα επεισόδια πυελικού πόνου που συνδέονται με συμπτώματα που υποδηλώνουν ανεπαρκή λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και προβλήματα στο έντερο ή σεξουαλικά προβλήματα.

Ο ορισμός αυτός βασίζεται σε έναν άλλο ορισμό που δημοσιεύθηκε από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου (IASP).

Αυτός αναφέρει ότι ο χρόνιος πυελικός πόνος είναι μη κακοήθης πόνος που γίνεται αισθητός σε δομές που σχετίζονται με την πύελο. Ο πόνος που εξελίσσεται σε χρόνιο πρέπει να διαρκεί ή να επαναλαμβάνεται για τουλάχιστον έξι μήνες. Πρέπει να συνδέεται με αρνητικές ψυχολογικές και κοινωνικές συνέπειες.

Η ιδιαιτερότητα της κατάστασης του πάσχοντος εξαρτάται από τη δυνατότητα αξιόπιστης επιβεβαίωσης μιας συγκεκριμένης διαταραχής. Αυτή πρέπει να αντιστοιχεί σε:

• συστηματική - σωματική, σπλαχνική (που αφορά τα εσωτερικά όργανα), νευροπαθητική διαταραχή
• όργανο - μυς, ουροδόχος κύστη
• μια συγκεκριμένη ασθένεια - κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), ενδομητρίωση, σχισμή κ.λπ.

Οι πάσχοντες επισκέπτονται τα εξωτερικά ιατρεία ενός ουρολόγου με ποικίλες μη ειδικές εκδηλώσεις.

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο, στους όρχεις, βουβωνικός πόνος, που ακτινοβολεί στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή ή στο πέος. Συχνά στην κλινική εικόνα υπάρχει επώδυνη ούρηση (επαγγελματικά στραγγουρία), συχνουρία, πόνος κατά την αφόδευση ή πίεση στο ορθό.

Μπορεί να προστεθεί σεξουαλική δυσλειτουργία (μείωση της λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία).

Οι διαταραχές αυτές συχνά ανταποκρίνονται σε εξωτερικά και εσωτερικά περιβαλλοντικά ερεθίσματα (αλλαγές θερμοκρασίας, ποδηλασία, παρατεταμένη καθιστή θέση, σεξουαλική επαφή, αλκοόλ). Οι ψυχολογικές επιδράσεις είναι επίσης συχνές.

Ο αντίκτυπος και η διάρκεια αυτών των προβλημάτων αλλάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαβάστε επίσης: Λοίμωξη από χλαμύδια: γιατί εμφανίζεται και πώς εκδηλώνεται σε άνδρες ή γυναίκες;

Η προστατίτιδα και η ταξινόμησή της

Εάν εξετάσουμε το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου από την άποψη του ανδρικού πληθυσμού, η πιο κοινή αιτία είναι απλώς η προστατίτιδα. Απλώς φλεγμονή του προστάτη.

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, βρίσκεται σχεδόν στο επίπεδο του σακχαρώδη διαβήτη, δηλαδή του διαβήτη.

Ενδιαφέρον άρθρο για τον διαβήτη και τις επιπλοκές του.

Η ίδια η διάγνωση της προστατίτιδας περιλαμβάνει μια ομάδα φλεγμονωδών παθήσεων του προστάτη. Αναφέρεται ως προστατικό σύνδρομο. Η χρόνια εκδοχή της αναφέρεται ως χρόνιος πυελικός πόνος.

Ο επιπολασμός της προστατίτιδας στον πληθυσμό ανέρχεται σε ποσοστό έως και 11%.

Μπορεί να οριστεί ως μια εμπύρετη νόσος που σχετίζεται με δύσκολη και επώδυνη ούρηση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο περίνεο. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά συχνά σε συνδυασμό με αποφρακτικά συμπτώματα στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα και κατακράτηση ούρων. Δηλαδή, κατακράτηση ούρων λόγω αδυναμίας ούρησης.

Αυτό συνήθως οφείλεται σε πόνο ή στην προαναφερθείσα απόφραξη.

Κατατάσσεται στην κατηγορία των ουρολογικών λοιμώξεων.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NIH), χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει την ταξινόμηση της προστατίτιδας από το NIH

Οξεία προστατίτιδα

Η οξεία προστατίτιδα προκαλείται συνήθως από διάφορα βακτήρια. Σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία που προκαλείται από φάρμακα ή για άλλους λόγους, τα μυκοβακτηρίδια ή οι μύκητες είναι επίσης οι αιτιολογικοί παράγοντες.

Οι λοιμώξεις αυτές συχνά προκύπτουν με ανοδική πορεία μετά από απόφραξη από την ουρήθρα ή προς την αντίθετη κατεύθυνση μετά από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Είναι επίσης συχνές μετά από μακροχρόνια τοποθέτηση ουροποιητικού καθετήρα που παραμένει στο σώμα.

Η κλινική εικόνα είναι αυτή του πυρετού και του κοιλιακού άλγους. Ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει σωστά. Αυτό οφείλεται στον περιοριστικό πόνο που το εμποδίζει.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την κατακράτηση ούρων και άλλες συναφείς δυσκολίες.

Εάν εξελιχθεί πλήρως, μπορεί να εμφανιστεί σήψη. Στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητη η νοσηλεία και η σύνθετη θεραπεία.

Κατά την εξέταση μέσω του ορθού, είναι εμφανής η διόγκωση και η ευαισθησία του προστάτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση αυτή είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί λόγω έντονου πόνου στην περιοχή του ορθού. Η ψηλάφηση συνοδεύεται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, διάρκειας 4 έως 6 εβδομάδων.

Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα

Λόγω του γεγονότος ότι πρόκειται για χρόνια νόσο, το πρόβλημα πρέπει να διαρκεί περισσότερο.

Στην περίπτωση αυτή, οι εκδηλώσεις διαρκούν περισσότερο από τρεις μήνες στους τελευταίους έξι. Μια μεγάλη ομάδα αυτών των ασθενών έχει υποτροπιάζουσα φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.

Τα αιτιολογικά βακτήρια είναι τα ίδια όπως και στην οξεία μορφή (E. coli, εντερόκοκκοι και άλλα).

Συχνά υπάρχουν οξείες υποτροπές μετά από προηγούμενη βελτίωση της νόσου. Ανάλογα με το σε ποιο στάδιο βρίσκεται η νόσος, η κλινική εικόνα μπορεί να αλλάξει. Μπορεί να μοιάζει με την οξεία μορφή καθώς και με τη φυσιολογική κατάσταση.

Είναι σημαντικό να επανεξετάζεται ο ασθενής για να προσδιορίζεται η υποκείμενη αιτία.

Η θεραπεία τείνει να είναι αντιβιοτική για δύο εβδομάδες, ακολουθούμενη από άλλες 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη μείωση της φαρμακευτικής αγωγής.

Χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα

Πρόκειται ακριβώς για το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου για το οποίο γράφουμε στην αρχή αυτού του άρθρου.

Περιλαμβάνει πυελικό πόνο, δυσφορία και σεξουαλική δυσλειτουργία. Η διάρκειά του, είναι τουλάχιστον 3 μήνες από τους έξι τελευταίους, καθώς είναι χρόνιο.

Υπάρχουν δύο κατηγορίες. ΙΙΙ Α είναι φλεγμονώδες και ΙΙΙ Β είναι μη φλεγμονώδες.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσφορία και πόνο στην περιοχή της πυέλου. Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στο περίνεο και στους όρχεις ή στο πέος.

Η σεξουαλική δυσλειτουργία σχετίζεται. Σε πολλές περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Καθώς πρόκειται για ένα μακροχρόνιο πρόβλημα στο οποίο οι ασθενείς πρέπει να αντισταθούν, συχνά αφήνει το σημάδι του στην ψυχολογική τους κατάσταση. Εκδηλώνεται με αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά.

Κατά τη διάγνωση, πρέπει πρώτα να αποκλειστούν άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, νευρολογικές διαταραχές, ανατομικές ανωμαλίες ή άλλες. Εξίσου σημαντική είναι η εξέταση των λεγόμενων σημείων πυροδότησης στη μικρή πύελο.

Πρόκειται για σημεία στις μυϊκές θήκες όπου, για διάφορους λόγους, έχει προκύψει αδυναμία σύσπασης και χαλάρωσης του μυός.

Στην πρώτη γραμμή βρίσκεται η κλασική ουρολογική εξέταση της κοιλιάς, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και η εξέταση per rectum, δηλαδή μέσω του ορθού.

Η εξέταση ανά ορθό δεν χρησιμοποιείται μόνο για την εξέταση του ίδιου του προστάτη. Χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του τόνου και της συσταλτικότητας, δηλαδή της ικανότητας σύσπασης του σφιγκτήρα του ορθού.

Η ουροδυναμική εξέταση πραγματοποιείται σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την ούρηση. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Μετρά την πίεση στην περιοχή αυτή κατά την ούρηση.

Όσον αφορά τις εργαστηριακές εξετάσεις, η κύρια παράμετρος είναι η καλλιέργεια και η μικροσκοπική εξέταση των ούρων. Επιπλέον, λαμβάνονται εκκρίσεις από τον προστάτη ή την εκσπερμάτιση.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται ως απεικονιστική μέθοδος εξέτασης. Ωστόσο, αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο σε ασθενείς με προβλήματα ούρησης ή διαταραχές εκσπερμάτισης, ιδίως εάν δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία.

Η κυστεοσκόπηση χρησιμοποιείται ως εκκριτική μέθοδος για την ανίχνευση απόφραξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Η θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου επηρεάζεται σήμερα από την έλλειψη γνώσεων σχετικά με τη νόσο αυτή.

Είναι μακροχρόνια και δεν επιτυγχάνει πάντα την πλήρη ανακούφιση του ασθενούς από το πρόβλημα. Στόχος είναι επομένως η ανακούφιση των συμπτωμάτων χωρίς περαιτέρω επιπλοκές.

Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• τον περιορισμό της διατροφής σε ερεθιστικές τροφές όπως η πάπρικα και το πιπέρι
• αποφυγή του σκληρού αλκοόλ
• αποφυγή της παρατεταμένης καθιστής εργασίας ή της ποδηλασίας
• η τακτική σωματική άσκηση είναι σημαντική
• τη διατήρηση τακτικών κενώσεων και τη θεραπεία των διαταραχών του εντέρου

Η φαρμακοθεραπεία και η επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να προσαρμόζεται στις δυσκολίες του ασθενούς.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται εάν υπάρχει ήδη κάποια φλεγμονή, καθώς και φάρμακα που επηρεάζουν το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα. Τα αναλγητικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, και τα αντιφλεγμονώδη, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, είναι επίσης σημαντικά.

Η φυσική θεραπεία βασίζεται σε τακτικό μασάζ του προστάτη. Δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα για 4 έως 6 εβδομάδες.

Το τακτικό μασάζ του προστάτη έχει θετική επίδραση έως και στα δύο τρίτα των ασθενών που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Ασυμπτωματική προστατίτιδα

Σε αυτή τη διάγνωση, ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα. εν ενδείκνυται θεραπεία.

Τέλος, πρέπει να προστεθεί ότι πρόκειται για μια ομάδα ασθενειών με διαφορετικά συμπτώματα. Η ομάδα III, δηλαδή η χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα ή το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, είναι η πιο προβληματική.

Η διάγνωση αυτή βασίζεται κυρίως στον εντοπισμό άλλων αιτιών του προβλήματος. Σύμφωνα με την εξέταση, θα πρέπει να αποκλειστεί η υπερπλασία του προστάτη (διόγκωση του προστάτη). Επιπλέον, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλα φλεγμονώδη νοσήματα, πηγή πόνου από άλλη περιοχή που μεταδίδεται στην πύελο, αιτίες απόφραξης στο ουροποιητικό σύστημα, νευρογενή ή ψυχογενή αίτια.

Διαβάστε επίσης το άρθρο για τη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες